DIP

Question 1

QUAIS OS DOIS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS DA DIP? E QUAIS OS MENOS COMUNS?

Answer 1

• CLAMYDIA TRACHOMATIS
• NEISSERIA GONORRHOEAE (GONOCOCO)

Menos comuns: E. coli, anaerobios pélvicos, mycoplasma hominis, gardenerella vaginalis, h. influenzae, ureaplasma, etc

Question 2

O QUE É A DIP?

Answer 2

DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA

CONSISTE EM UMA IST DE CARÁTER ASCENDENTE

Question 3

DESCREVA COMO COMEÇA E EVOLUI A DIP

Answer 3

POSSUI CARÁTER ASCENDENTE:

1. COMEÇA COM UMA CERVICITE
2. VIRA ENDOMETRITE
3. SALPINGITE (TUBAS)
4. OVARIOS (OOFORITE)
5. CAVIDADE ABDOMINAL (PERITONITE)
6. PODENDO SE TORNAR SISTEMICA.

Question 4

QUAIS AS REPERCUSSÕES/COMPLICAÇÕES DA DIP?

Answer 4

• INFERTILIDADE ( POR ALTERAÇÕES TUBÁRIAS)
• MAIOR RISCO DE GESTAÇÃO ECTÓPICA
• DOR PELVICA CRÔNICA POR ADERÊNCIAS
• SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS (CRÔNICO)
• ABCESSO TUBO OVARIANO (AGUDO)

Question 5

O QUE É A SINDROME DE FITZ HUGH CURTIS?

Answer 5

SINDROME DESENVOLVIDA COMO COMPLICACAO DA DIP, O QUAL OCORRE ADERENCIAS ENTE FIGADO, DIAFRAGMA E PERITÔNEO

Question 6

COMO É O DIAGNOSTICO DA DIP?

Answer 6

O DIAGNÓSTICO É CLÍNICO

• MAIORES:
  -DOR PÉLVICA/HIPOGÁSTRIO/BAIXO VENTRE
  -DOR EM REGIAO ANEXIAL (OVÁRIOS)
  -DOR A MOBILIZACAO DO COLO UTERINO
• ADICIONAIS= SINAIS DE INFECÇÃO:
  -FEBRE
  -MARCADORES INFLAMATÓRIOS ELEVADOS
  -LEUCOCITOSE
  -AGENTES ETIOLOGICOS IDENTIFICADOS NA SECRECAO ENDOCERVICAL
  -Secreção vaginal anormal

VOCÊ PRECISA DE TODOS OS 3 CRITÉRIOS MAIORES E PELO MENOS UM ADICIONAL

Question 7

QUAIS OUTROS SINTOMAS SECUNDARIOS PODEM ESTAR ASSOCIADOS A DIP?

Answer 7

• DISPAUREUNIA
• AUMENTO DO FLUXO MENSTRUAL/ESCAPES (PELA ENDOMETRITE)
• DISURIA= URETRITE
• CORRIMENTO VAGINAL PURULENTO/PROFUSO/BOLHOSO (BRANCOACINZENTADO/AMARELADO)
• COLO UTERINO FRIÁVEL/AVERMELHADO
• SINUSORRAGIA (SANGRA AO SEXO)

Question 8

QUAIS SAO OS CRITÉRIOS ELABORADOS DE DIP? E O QUE SIGNIFICA?

Answer 8

• USG TVG/RM PÉLVICA SUGERINDO ABCESSO TUBO-OVARIANO
• BIOPSIA ENDOMETRIAL COM ENDOMETRITE
• LAPAROSCOPIA COM SINAIS DE INFECCAO PELVICA

SE TIVER QUALQUER UM DESSES, JA FAZ DIAGNOSTICO= INICIAR TRATAMENTO

Question 9

QUAIS OS ACHADOS RADIOLÓGICOS PRINCIPAIS DA DIP?

Answer 9

• ESPESSAMENTO DA PAREDE TUBÁRIA> 5MM
• ACÚMULO DE LÍQUIDO NAS TUBAS (HIDROSSALPINGE)
• SINAL DA RODA DENTEADA (SEPTOS AO REDOR DO OVÁRIO)
• SEPTOS INTRATUBÁRIOS
• ABCESSO TUBO OVARIANO

Question 10

COMO É FEITA AVALIACAO INICIAL DE PACIENTE COM SUSPEITA DE DIP?

Answer 10

1. ANALISE DOS SINAIS VITAIS
2. OBSERVAR SE HÁ SINAIS DE SEPSE
3. SINAIS DE PERITONITE
4. EXAME ESPECULAR (ANALISE DO CORRIMENTO VAGINAL)
5. TOQUE VAGINAL (DOR A MOBILIZACAO DO COLO? DOR A PALPACAO DO UTERO, MASSSA PELVICA PALPAVEL?)

Question 11

DIFERENCIE DIP LEVE DE DIP COMPLICADA

Answer 11

• DIP LEVE: RESTRITA À CERVICITE= SEM SINAIS DE INFECCAO SISTEMICA/SEPSE/ PERITONITE/MASSA ANEXIAL
• DIP COMPLICADA: SINAIS DE INFECCAO

SED IP COMPLICADA, PEDIR:
-HEMOGRAMA
-PCR/VHS/PROCALCITONINA
-URINA TIPO 1 E UROCULTURA
-USG TVG OU RM PELVE

Question 12

QUANDO DEVE INTERNAR UMA PACIENTE COM DIP?

Answer 12

• PRESENÇA DE ABCESSO TUBO OVARIANO
• SEPSE
• INSTABILIDADE HEMODINAMICA
• FALHA NO ATB APOS 72H
• GESTAÇÃO
• DÚVIDA DIAGNOSTICA ( APENDICITE, GRAVIDES, ECTÓPICA)

Question 13

QUAL O TRATAMENTO DA DIP LEVE?

Answer 13

ATENÇÃO! DOXICICLINA NÃO PODE EM GESTANTE!

Question 14

QUAL O TRATAMENTO DA DIP COMPLICADA?

Answer 14

HOSPITALAR:

• CEFTRIAXONE 1G E.V DURANTE 14 DIAS + METRONIDAZOL 400MG EV 12/12H DURANTE 14DIAS + DOXICICLINA 100MG V.O 12/12H POR 14 dias

SE EFEITOS ADVERSOS OU GESTANTES= CLINDAMICINA 900MG E.V DE 8/8H DURANTE 14 DIAS + GENTAMICINA 3-5MG/KG 1X/DIA DURANTE 14 DIAS

Question 15

COMO PROCEDER EM CASO DE ABCESSO TUBOOVARIANO?

Answer 15

INTRODUZIR ATB E AVALIAR RESPOSTA

SE EM 48H NAO MELHORAR= REALIZAR A DRENAGEM

Question 16

QUAIS OS CUIDADOS ADICIONAIS QUANDO TRATAR UMA PACIENTE COM DIP?

Answer 16

• SOLICITAR SOROLOGIAS: HIV, SIFILIS, HEPATITE B, HEPATITE C
• RASTREAMENTO DE HPV (PAPANICOLAU-COLPOCITOLOGIA ONCÓTICA)
• ORIENTAR AVALIAÇÃO E TRATAMENTO DO PARCEIRO
• NÃO HÁ INDICAÇÃO DE RETIRAR O DIU, MAS SE O DIU PRECISAR SER RETIRADO, RETIRÁ-LO APÓS 02 DOSES DO ESQUEMA TERAPÊUTICO (FEBRASGO e MS;atualizado)
• REAVALIAÇÃO EM 48-72h

Question 17

PACIENTE COM SUSPEITA DE DIP, PODE SER TRATADO?

Answer 17

SIM, NA DÚVIDA, VOCÊ TRATA DIP, POIS O RISCO BENEFÍCIO É MELHOR

Question 18

COMO ESCOLHER ENTRE TTO AMBULATORIAL E TTO HOSPITALAR NA DIP?

Answer 18

CLASSIFICAÇÃO DE MONIF:

• ESTÁGIO 1: ENDOMETRITE E SALPINGITE SEM PERITONITE (DIP NÃO COMPLICADA)
• ESTÁGIO 2: SALPINGITE COM PERITONITE (DIP COMPLICADA)
• ESTÁGIO 3: OCLUSÃO DE TUBA OU ABCESSO TUBO OVARIANO
• ESTÁGIO 4: ABCESSO GRANDE (> 10CM) OU ROTO (peritonite)

Question 19

QUANDO O TTO SERÁ CIRÚRGICO NA DIP?

Answer 19

• ESTÁGIO 4 DE MONIF
• peritonite difusa/hemoperitoneo
• abcesso em fundo de saco de Douglas
• instabilidade hemodinâmica refratária
• falha de tto clínico

Question 20

PARA QUE SERVE O METRO E A CLINDA NA DIP?

Answer 20

PARA COBRIR ANAERÓBIOS, POIS ACREDITA QUE A DIP ESTEJA LIGADA COM VAGINOSE BACTERIANA, QUE CARREIA OUTROS MICROORGANISMOS ANAERÓBIOS

Question 21

COMO E QUANDO TRATAR O PARCEIRO N DIP?

Answer 21

TRATAR TODOS OS PARCEIROS ATÉ 02 MESES ANTES DO DIAGNÓSTICO:

• CEF 500MG I.M DOSE ÚNICA + AZITRO 1G, V.O DOSE ÚNICA

Question 22

Quais são os fatores de risco para DIP?

Answer 22

• ADOLESCÊNCIA/idade < 25
• comportamento sexual
• histórico pessoal passado ou atual de IST
• USO DE DIU SE IMPLANTADO durante uma cervicite

Question 23

Como é um abcesso tubo ovariano à USG?

Answer 23

• imagem com conteúdo espesso e hipoecoico com paredes espessadas e septos internos sem individualização de trompa e ovário