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Nefrologia > Distúrbio Ácido-Básico > Flashcards

Distúrbio Ácido-Básico Flashcards

1
Q

De que forma o H+ é tamponado?

A

Ligação com o bicarbonato
- H+ + HCO3- «» CO2 + H2O

HCO3- (base)
CO2 (ácido)

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Q

Qual o principal sistema tampão no organismo humano?

A
  • H+ + HCO3- «» CO2 + H2O

HCO3- (⬆️pH) e pCO2 (⬇️pH)

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Q

O que é um sistema tampão?

A

Sistema ácido base que protege alterações do pH diante de variações súbitas de ácidos e bases.

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4
Q

O que as alterações do bicarbonato (HCO3 -) e da pCO2 definem?

A

Bicarbonato ⬇️ -> Acidose metabólica
Bicarbonato ⬆️ -> Alcalose metabólica
pCO2 ⬆️ -> Acidose respiratória
pCO2 ⬇️ -> Alcalose respiratória

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5
Q

Qual o padrão ventilatório na acidose e alcalose respiratória?

A

Alcalose respiratória -> ⬇️pCO2 -> hiperventilação

Acidose respiratória -> ⬆️pCO2 -> hipoventilação

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6
Q

Como dar diagnóstico das alterações ácido-base?

A

Gasometria arterial

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7
Q

Quais os parâmetros de normalidade da gasometria arterial?

A

pH: 7,35-7,45
pCO2: 35-45 (mmHg)
HCO3- act: 22-26 (mEq/L)
HCO3- std: 22-26 (mEq/L)
BBecf: 48 (mEq/L) - Total de base do fluido extracelular
BEecf: -3,0 até +3,0 (mEq/L) - variação do total de base no fluido extracelular em relação à normalidade

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8
Q

Quais parâmetros da gasometria arterial permitem distinguir se um distúrbio é agudo ou crônico?

A

BBecf e BEecf

  • Distúrbio agudo: BB e BE NORMAIS
  • Distúrbio crônico: BB e BE ALTERADOS (tempo para o rim alterar os níveis de base no organismo)
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9
Q

Quando se tem uma acidose mista?

A

Bicarbonato ⬇️ + pCO2 ⬆️

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10
Q

Quando se tem uma Alcalose mista?

A

Bicarbonato ⬆️ + pCO2 ⬇️

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11
Q

O que pode representar um pH normal e alterações de bicarbonato e pCO2?

A

Distúrbios metabólicos + respiratórios opostos

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12
Q

Onde ocorre a resposta compensatória nos distúrbios ácido-base?

A

Pulmão - pCO2

Rim - HCO3 -

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13
Q

Como se da a resposta do organismo a uma acidose metabólica?

A

Pulmão -> jogar fora CO2 -> hiperventilação

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14
Q

Qual a pCO2 esperada em uma acidose metabólica (FÓRMULA)?

A

pCO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 (+|-2)

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15
Q

Como se da a resposta do organismo a uma Alcalose metabólica?

A

Pulmão - reter CO2 -> hipoventilação

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16
Q

Qual a pCO2 esperada na Alcalose metabólica (FÓRMULA)?

A

pCO2 esperada = HCO3 + 15 (+|-2)

17
Q

Quando a Acidose e Alcalose metabólica estão compensadas?

A

pCO2 esperada condizente com a da gasometria

18
Q

Quais as causas de acidose metabólica?

A
  • Perdas digestivas baixas (perda de bicarbonato)
  • Acidose láctica
  • Cetoacidose
  • Uremia
  • Intoxicações
  • Acidoses tubulares renais
  • Insuficiência Suprarrenal
  • Diurético poupador de potássio
  • Acetazolamida (inibidor da anidrase carbônica)
  • DRC
19
Q

Como determinar a causa da acidose metabólica?

A 
Calculando Anion GAP (Anions não medidos)
AG = Na - (Cl+HCO3)
Na+ = (Cl- + HCO3- + Anion Gap) 
140 = 106 + 24 + AG
AG = 10
20
Q

Como varia o Anion Gap na acidose metabólica?

A

Acidose metabólica -> ⬇️bicarbonato -> ⬆️Anion GAP OU ⬆️Cl-

21
Q

Quais as causas de Acidose metabólica com AG alto?

A
  • Acidose láctica
  • Cetoacidose
  • Uremia
  • Intoxicações (salicilato, metanol, etilenoglicol-ácidos)
22
Q

Quais as causas de Acidose metabólica hiperclorêmica com AG normal?

A
  • Perdas digestivas
  • Uso de acetazolamida (⬇️reabsorção de bicarbonato)
  • Acidose tubular renal
  • Diuréticos poupadores de potássio
  • DRC
  • Hipoaldosternismo hiporreninêmico (diabéticos)
  • Insuficiência adrenal
23
Q

Quando é utilizado o Ânion Gap urinário? Qual sua utilidade?

A

1) Acidose metabólica hiperclorêmica com AG normal
2) Diferenciar se a causa da acidose é por ATR ou perdas digestivas
- Se AG urinário ⬆️positivo -> ⬇️Cl urinário (NH4Cl) por incapacidade de excretar H+ -> ATR
- Se AG urinário ⬆️negativo -> perda digestivas de HCO3

24
Q

Quando o Ânion Gap deve ser corrigido?

A

1)Em casos de hipoalbuminemia (cirrose, por exemplo).
Albumina -> principal ânion -> se ⬇️ e ânion gap normal pode significar ânion gap ⬆️
2) cada ⬇️ 1g/dl de Albumina -> ⬆️ soma 2,5 mEq/L no ânion gap (AG)

25
Q

Qual o tratamento da acidose metabólica?

A

AG AUMENTADO

  • Acidose láctica e cetoacidose - corrigir causa base
  • Uremia e intoxicações - fazer NaHCO3

HIPERCLORÊMICA

  • ATR - reposição de bases (Citrato de Potássio)
  • Diarreia - reversão do quadro diarreico, NaHCO3, se necessário
26
Q

Qual a principal consequência da acidose metabólica crônica?

A

Déficit de crescimento da criança - (tamponamento do H+ no osso)

27
Q

Quais os riscos da administração de NaHCO3 na acidose metabólica?

A

Edema agudo de pulmão, hipernatremia, redução de Ca2+, ⬇️pH intracelular, acidose liquórico paradoxal

28
Q

Quais as causas de Alcalose metabólica? Por quais mecanismos?

A
  • Perdas digestivas altas (vômitos/SNG - perde HCl)
  • Diuréticos tiazídicos/furosemida
    (⬇️Volemia -> ⬆️SRAA -> ⬆️bomba de aldosterona -> perde K+ e H+)
  • Hiperaldosteronismo primário
  • HAS Renovascular (⬆️SRAA)
  • Síndrome de Liddle
  • Adenoma viloso de cólon (HipoK+) - (perde K+ -> retenção de K+ na bomba de aldosterona -> excreção de H+ -> Alcalose metabólica
  • Iatrogenia(⬆️bicarbonato) e Hemotransfusão (citrato)
29
Q

Quais os tipos de Alcalose metabólica?

A

1) Alcalose metabólica extrarrenal responsiva a cloreto: vômitos, adenoma viloso, síndrome de zollinger Ellison
2) Alcalose metabólica renal responsiva a cloreto: Diuréticos de alça e tiazidicos, Sd de Barter e Gitelman
3) Alcalose metabólica extrarrenal não responsiva a cloreto: ingestão de álcali, hemotransfusao maciça (citrato), administração de NaHCO3
4) Alcalose metabólica renal não responsiva a cloreto: Hipocalemia, Hiperaldosteronismo 1º, Sd. de Liddle, HRV, etc

30
Q

Qual alteração hidroeletrolitica acompanha a Alcalose metabólica comumente?

A

Hipocalemia (⬇️K+)

30
Q

O que é aciduria paradoxal? Quando ocorre?

A

1)Alcalose metabólica + Acidose urinária
2)Hipovolemia, hipocloremia, hipocalemia -> ⬆️retenção de HCO3 e ⬆️excreção de H+
Hipocloremia impede a eliminação do excesso de bicarbonato

31
Q

Como está o Cl- na Alcalose metabólica?

A

Cl- baixo

32
Q

Quais alterações hidroeleteoliticas tipicamente acompanham a Alcalose metabólica?

A

Cl- e K+ ⬇️

Clorinho e potassinho

33
Q

Quando o pH urinário está diminuído na Alcalose metabólica? Explique.

A

pH urinário ⬇️ na hipovolemia e hipocloremia

⬇️Volemia ⬇️Cl- ⬇️K+ -> ⬇️TFG -> ⬆️Reabsorção Na+ (associado com anion mais disponível - HCO3-) -> dificuldade em eliminar bicarbonato -> acidúria paradoxal

35
Q

Qual o tratamento da Alcalose metabólica?

A

*Vômitos/ Diuréticos
- Reposição de volume, cloro e potássio.
SF 0,9% + KCl
* Hiperaldosteronismo 1° - Sd Conn
- Espironolactona (Bloqueia aldosterona) + cirurgia
* Estenose de A. Renal
- IECA ou BRA (se unilateral) e Revascularização

36
Q

Qual condição está tipicamente associada a Alcalose?

A

Hipocalcemia
⬆️pH -> Ca2+ <> albumina -> Ca2+ sérico ⬇️ -> Hipocalcemia -> tetania, formigamento, dormência, convulsões, ⬇️contratilidade cardíaca

38
Q

Quais as causas de acidose respiratória aguda e crônica? Tratamento.

A

Aguda: obstrução das VAs, fadiga musculatura respiratória e lesão do centro de respiração no SNC
Tto: IOT, VMI
Crônica: DPOC
Tto: Manejo da doença de base

39
Q

Quais as causas de Alcalose respiratória aguda e crônica? Tratamento.

A

Aguda: crise de ansiedade, hiperventilação, doenças pulmonares - asma, pneumonia, tep.
Tto: tratar causa base
Crônica: Pneumopatia crônica (SEPSE por Gram - ), hipertireoidismo, doença do SNC.
Tto: tratar causa base

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