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nefrologia > Distúrbios Do Sódio > Flashcards

Distúrbios Do Sódio Flashcards

1
Q

Qual o valor sérico normal de Na+?

A

135-145mEq/L

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Q

Qual a função do sódio no plasma?

A

Determinar a osmolaridade plasmática

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3
Q

O que é osmolaridade?

A

Capacidade de atrair água

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4
Q

Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?

A

Osm Plasmática =
2xNa + Glicose/18 + Ureia/6 (Ou BUN/2,8)

Valor normal: 285-295mOsm/L

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5
Q

Quais os componentes mais importantes na determinação da da osmolaridade plasmática?

A

Sódio e glicose

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6
Q

Qual a fórmula da osmolaridade efetiva?

A

Osm plasmática efetiva = 2Na + Glicose/18

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7
Q

O que é GAP OSMÓTICO?

A

GAP osmótico =

[Osmolaridade medida(pelo osmômetro) - Osmolaridade plasmática ]

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8
Q

O que indica a diferença entre osmolaridade plasmática e a osmolaridade medida pelo osmômetro?

A

Presença de substâncias, que não sejam sódio, glicose e ureia, determinando a osmolaridade plasmática.

GAP OSMÓTICO > 10mOsm/L -> INTOXICAÇÃO EXÓGENA

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9
Q

O que indica um GAP osmótico > 10 mOsm/L?

A

Intoxicação exógena

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10
Q

Quais os mecanismos de controle do sódio?

A
  • Centro da sede (ingestão de H2O)

- ADH (retenção de H2O no TC)

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11
Q

O que é o distúrbio do sódio?

A

Um distúrbio da água.
⬇️H2O -> hipernatremia
⬆️H2O -> hiponatremia

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12
Q

Qual a principal célula alvo dos distúrbios do sódio? Principais manifestações?

A

1) Neurônio.

2) Manifestações neurológicas.

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13
Q

Quando há hiponatremia? Quando é mais comum?

A

1) Na plasmático < 135mEq/L

2) Pacientes hospitalizados.

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14
Q

Em qual grupo de pacientes é comum a Hiponatremia?

A

Pacientes hospitalizados

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15
Q

Quais condições podem falsear uma Hiponatremia laboratorial - Pseudo-Hiponatremia?

A

Hiperlipidemia e Hiperproteinemia (Mieloma múltiplo)

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16
Q

Quais as causas de hiponatremia?

A

Excesso de água (iatrogenia/polidpsia 1a) ou ADH**

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17
Q

Qual o tipo mais comum de hiponatremia?

A

Hiponatremia hipovolêmica

Sangramentos, perdas digestivas e urinárias

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18
Q

Quais as causas de hiponatremia hipovolemica?Subdivisão desse tipo de hiponatremia.

A

1)Sangramentos, perdas digestivas (Vômitos e diarreia) e urinárias (diuréticos tiazidicos e Síndrome Perdedora de Sal)
2)Hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário diminuído: sangramentos, perdas digestivas
Hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário aumentado: Diuréticos e Síndrome Cerebral Perdedora de Sal, Hipoaldosteronismo.

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19
Q

Qual a fisiopatologia da hiponatremia hipovolemica com sódio urinário baixo? E da hiponatremia hipovolêmica com sódio urinário alto?

A

1) ⬇️VIVasc-> ⬆️SRAA (retenção Na + H2O) + ⬆️ADH (retenção H2O)
- Diluição do sódio.
2) ⬆️Perda urinária de Na+ -> Hiponatremia hipovolêmica

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21
Q

Quais as causas de hiponatremia hipervolemica?

A

Cirrose, ICC , Insuficiência Renal -> edema

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22
Q

Qual a fisiopatologia da hiponatremia hipervolêmica?

A

⬆️ Volemia -> Edema -> ⬆️VEVasc// ⬇️VIVasc -> ⬆️ADH ->⬆️H2O livre no VIVasc -> Hiponatremia

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23
Q

O que é a SIADH?

A

Secreção inapropriada de ADH (Sd. Antidiurese inapropriada)

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24
Q

Quais as principais causas da SIADH?

A

S - SNC (Meningite, AVE, TCE)
Ia - Iatrogenia (anticonvulsivos, neurolepticos etc, cirurgias de grande porte, SG pós-op)
D - Doença pulmonar (Legionella e Oat Cell) e da Próstata
H - HIV

25
Q

Quais as principais causas da SIADH?

A

S - SNC (Meningite, AVE, TCE)
Ia - Iatrogenia (anticonvulsivos, neurolepticos, cirurgias de grande porte)
D - Doença pulmonar (Legionella e Oat Cell) e da Próstata
H - HIV

26
Q

Qual a fisiopatologia da SIADH?

A

⬆️ADH ou ação do ADH -> ⬆️Reabsorção de H2O no TC ->Hiponatremia + Hipervolemia transitória -> Liberação de PNA (ANP) -> Natriurese (Na urinário > 40) -> Hiponatremia + Hipoosmolaridade + Osmolaridade urinária + Normovolemia

27
Q

Quais alterações eletrolíticas e osmolares na SIADH?

A

Hiponatremia + Hipoosmolaridade + Osmolaridade urinária >100mOsm/kg

28
Q

Quais marcadores clínico laboratoriais da SIADH?

A 
Fator etiológico (Lesão neurológica OU Iatrogenia (⬆️anticonvulsivante e neuroléptico) OU Doença pulmonar (Legionella ou Oat Cell) OU HIV 
\+ 
Hiponatremia euvolêmica
\+
Hipoosmolaridade plasmática 
\+ 
Osmolaridade urinária ⬆️(>100mOsm)
29
Q

Alteração sérica comum na SIADH?

A

Ácido úrico sérico baixo

  • Secundário à secreção do PNA na hipervolemia transitória
30
Q

Quais marcadores clínico laboratoriais da Síndrome Perdedora de Sal?

A

Lesão neurológica
+
Hiponatremia hipovolêmica

31
Q

Qual importante diagnóstico diferencial com a SIADH? Por que?
Lesão cerebral + Hiponatremia

A

Síndrome Cerebral Perdedora de Sal
(Lesão cerebral grave -> Hiperativação autonômica -> Natriurese pressórica + ⬆️Secreção de BNP - peptídeo natriuretico cerebral -> Hiponatremia)
Quadro clínico:
TCE ou Infecção SNC + Hiponatremia

32
Q

Qual a fisiopatologia da Síndrome Perdedora de Sal?

A

Lesão cerebral -> liberação de BNP -> Natriurese adequada -> Desidratação -> ⬆️ADH -> Hiponatremia (⬆️perda de Na + diluição) -> Hipovolemia -> Hiponatremia hipovolemica

33
Q

Quais condições apresentam uma Hiponatremia com diurese hipotônica (apropriada)?

A

⬆️Solução hipotônica + ⬇️ Soluto
- Exemplos: Polidipsia 1a, infusão de solução hipotônica pós RTU, hiponatremia da potomania (alcoolatra que só bebe) e desnutrição.

34
Q

Qual a fisiopatologia da Hiponatremia aguda?

A

⬇️Na plasmático -> ⬇️Osm Plasmática -> H2O entra na célula -> edema neuronal -> cefaleia, convulsão e coma

35
Q

Qual o quadro clínico na Hiponatremia aguda?

A

<48 horas (aguda, edema neuronal) -> cefaleia, convulsão, coma

36
Q

Qual a fisiopatologia da Hiponatremia crônica?

A

> 48 horas (crônica, compensada) -> célula secreta resíduos (ptns, etc) para diminuir tonicidade -> ⬇️ entrada de H2O na Hiponatremia -> Hiponatremia compensada

37
Q

Qual o tratamento da Hiponatremia hipovolemica?

A

Soro fisiológico 0,9%

38
Q

Qual o tratamento da Hiponatremia hipervolêmica?

A

Restrição hídrica + furosemida

39
Q

Qual o tratamento da Hiponatremia normovolemica?

A

Restrição hídrica + furosemida + Antagonista ADH (Vaptanos** ou domeclociclina)

40
Q

Quando realizar reposição de Na+ na Hiponatremia? Como?

A

1) Hiponatremia aguda sintomática (<125mEq/L)
2) Repor NaCl 3% SALINA HIPERTÔNICA - elevar Natremia em até 3mEq/L em 3 horas // Até 12mEq/L em 24hs // Ideal Até 8-10 mEq/L
- Déficit Na (mEq) = 0,6(mulher 0,5) x Peso x (🔺Variação desejada Na)

[1g NaCl —— 17mEq]

41
Q

Qual o risco da reposição de Na+?

A

Risco de Desmielinizacão Osmótica (Mielinolise Pontina)

42
Q

Quando ocorre a Desmielinolise Osmótica? Qual a clínica?

A

1) Reposição rápida de Na+ (⬆️Na+ plasmático súbito -> desidratação do neurônio -> desmielinização
2) Letargia,tetraparesia, disartria, disfagia

43
Q

1) Qual o padrão osmolaridade típico na Hiponatremia?

2) Quando a Hiponatremia não é hipotônica?

A

1) Hiponatremia hipotonica
2) - Hiponatremia hiperosmolar: Hiperglicemia ou Manitol hipertônico (uso de manitol em HIC)
- Hiponatremia Isoosmolar: Hiperlipidemia ou proteinemia (erro de leitura)

44
Q

Em casos de hiperglicemia (glicose aumentando >100) o que acontece com o Na?
Qual o sódio corrigido em estados hiperglicêmicos?

A

1) ⬇️1,6 Na

2) Na corrigido = Na + (1,6 x 🔺(a cada 100 na glicemia))

45
Q

O que é hipernatremia?

A

Déficit de água ou ADH

46
Q

Quais as causas de hipernatremia?

A
  • Incapacidade de pedir líquidos (coma, RN e idoso)

- Diabetes insipidus (central e nefrogênico)

47
Q

Qual a clínica da hipernatremia?

A

Cefaleia, hemorragia*(desidratação abrupta -> ruptura de veias), crise convulsiva e coma

48
Q

Qual o tratamento da hipernatremia?

A
  • Reposição de H2O VO ou enteral
    ou Solução hipotonica SG 5% IV (Casos em que há perda de água livre)
  • Solução salina hipotônica NaCl 0,45% IV (Caso de perda de soluções hipotônicas - diarreia/poliuria)

(Não baixar mais de 10mEq/L nas 1as 24 horas)

49
Q

Quais as causas de hiponatremia euvolemica?

A

SIADH, Hipotireoidismo e Insuficiência Suprarrenal Secundária (⬇️ACTH)
- Todas -> ⬆️ADH

50
Q

Como realizar a a correção da hipernatremia?

A
  • Deficit de H2O livre = 0,5(0,4 se mulher) x Peso x ({Na do paciente/ Na desejado} - 1)
  • Não reduzir mais do que 10mEq/L em 24 horas
51
Q

Quais as metas de correção do Sódio nos distúrbios hiponatrêmicos do Sódio?

A 
1)Hiponatremia aguda (<48hs)
1-3mEq/L nas primeiras 3 horas
8-10mEq/L nas primeiras 24 horas
2)Hiponatremia crônica (>48hs)
8-10mEq/L nas primeiras 24 horas
Até 18mEq/L nas primeiras 48 horas
52
Q

Como realizar diagnóstico diferencial entre Diabetes insipidus, Polidipsia primária e Diabetes Mellitus? E entre Diabetes insipidus central e nefrogênica?

A

1) Teste da restrição hídrica
- Se diabetes insipidus -> mesmo em restrição hídrica Osmolaridade urinária ⬇️ + Hipernatremia
2) Administração de dDAVP + dosagem de ADH
- Se Osmolaridade urinária sobe e/ou ADH⬇️ -> Central

53
Q

Qual droga ilícita está associada à SIAD? Fisiopatologia.

A

1) Ecstasy

2) ⬆️ADH + ⬆️Sede -> Hiponatremia

54
Q

Quais as causas de hiponatremia euvolemica?

A

SIADH, Hipotireoidismo e Insuficiência Suprarrenal

55
Q

O que contribui no diagnóstico diferencial da SIAD e CSWS?

A
  • Hipotensão e responsividade à SF 0,9%, na CSWS

- Normotensão e piora da hiponatremia após receber SF 0,9%, na SIAD

56
Q

Quais os fatores de risco para a Síndrome da Desmielinização Osmótica (SDO)?

A

Na+ <120mEq/L; hipocalemia; mulheres na pré-menopausa; desnutrição; alcoólatras e hepatopatas

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