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nefrologia > Glomerulopatias Secundárias > Flashcards

Glomerulopatias Secundárias Flashcards

1
Q

Quais são causas das glomerulopatias secundárias?

A 
Diabetes
HAS
LES
HIV, HBV, HCV
Nefropatia por Refluxo
Amiloidose
Doenças infecciosas
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Q

Qual complicações comuns na Diabetes Melitus?

A

Complicações macrovasculares
- IAM, AVC
Complicações microvasculares
- Nefro, neuro, retinopatia

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3
Q

O que rastrear no pacientes com DM?

A

Avaliar o risco de desenvolver complicações micro e macro vasculares

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4
Q

Qual a principal causa de IRC?

A

Diabetes (1ª no mundo)

HAS (1ª no Brasil)

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5
Q

Qual o quadro de lesão renal no diabético?

A

⬆️Glicose -> ⬆️Fluxo glomerular
⬆️Espessamento de membrana basal (reversível com controle glicêmico) -> Hipertrofia vasos glomerulares -> ⬇️Lúmen dos vasos -> Arterioloesclerose hialina -> Isquemia -> Esclerose glomerular + Fibrose intersticial + Atrofia tubular

⬆️ Tamanho dos rins

HISTOPATOLÓGICO:
Expansão do mesângio + Espessamento da membrana basal -> compressão das alças glomerulares -> GEFS

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6
Q

Aspecto histopatológico da nefropatia diabética.

A

Focal -> Glomeruloesclerose nodular (Kimmelstiel Wilson) - MAIS ESPECÍFICA
Difusa -> Glomeruloesclerose difusa - MAIS COMUM
Hialinose arteriolar
Fibrose tubulointersticial

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7
Q

Qual o quadro anatomopatológico na lesão renal decorrente da diabetes?

A

Arteriosclerose hialina + Glomeruloesclerose (GEFS) + Fibrose intersticial + Atrofia tubular

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8
Q

Qual o tempo para um diabetes descontrolado chegar a um quadro de Rim terminal?

A

10 anos

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9
Q

Qual o período de agressão renal por ⬆️ glicose no sangue no diabético para levar à microalbuminuria?

A

5 anos

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10
Q

Quando rastrear lesão renal em cada tipo de DM?

A

DM1 - doença começou ao momento do diagnóstico (abre quadro agudo) -> Rastreio em 5 anos

DM2 - doença não manifesta sintomas agudos -> Rastreio renal ao momento do diagnóstico

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11
Q

Qual a manifestação da lesão renal no diabético? Como dar diagnóstico?

A

Microalbuminuria (30-300mg/dia)
Urina 24hs
Ou
Amostra aleatória (Relação Albumina/Creatinina) - 30-300mg/g Cr

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12
Q

Como acompanhar rastreio renal em paciente com DM?

A

Rastreio de microalbuminúria ANUAL

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13
Q

O que microalbuminúria pode indicar?

A

Risco de evento cardiovascular

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14
Q

Qual fase sucede à microalbuminúria? Quais seus riscos?

A

Proteinúria (>300mg/dia de albuminúria)
Surgimento da Lesão renal diabética declarada - Fase Clínica da Diabetes
Evolução inevitável para DRC

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15
Q

Manifestações clínicas dos paciente em Fase clínica de diabetes?

A

Fase de proteinúria (300mg albuminúria/dia)

  • HAS
  • Retinopatia
  • Edema
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16
Q

Manejo da fase de Clínica de Doença Renal.

A 
Controle glicêmico 
      \+
IECA ou BRA
     \+
Controle Pressórico
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17
Q

Na glomerulopatia diabética, quais alterações em cada fase e qual o manejo?

A 
- Fase de hiperfluxo 
HP: hipertrofia glomerular e tubular + espessamento membrana basal 
LAB: ⬆️TFG
Clínica: Nenhuma 
Conduta: controle glicêmico (iSGLT-2)
- Fase da microalbuminuria:
HP: Expansão da matriz mesangial 
LAB: Microalbuminúria 
Clínica: Nenhuma 
Conduta: Conteole glicêmico + IECA ou BRA
Fase da proteinúria:
HP: Glomeruloesclerose nodular e difusa 
LAB: Proteinúria 
Clínica: HAS, edema, síndrome nefrótica 
Conduta: Controle da glicemia, dislipidemia e da HAS, IECA ou BRA, dieta restrita em proteína(?)

Fase da Insuficiência renal:
HP: Glomeruloesclerose avançada
LAB: ⬆️Potássio (Hipercalemia)
Clínica: HAS, edema, síndrome nefrótica, anemia, início da uremia
Conduta: controle HAS, DM, dislipidemia, IECA ou BRA, Tratamento conservador DRC

Fase urêmica:
HP: Esclerose glomerular, fibrose intersticial, atrofia tubular
LAB: ⬆️Ureia, creatinina, K+, PO3-, Triglicérides, ⬇️Ca2+, Hb
Clínica: Síndrome Urêmica franca
Conduta: Terapia de substituição renal (Diálise peritoneal, hemodiálise, transplante)

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18
Q

Qual a evolução clínica da nefropatia diabética?

A

Hiperfluxo -> Microalbuminúria -> Proteinúria -> Fase Urêmica (⬆️Cr, Ureia, K+, etc)

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19
Q

Como tratar pacientes com nefropatia diabética?

A 
Controle glicêmico 
       \+
IECA ou BRA (⬇️ Hiperfiltração)
       \+
Controle HAS e DLP, quando necessário
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20
Q

Na nefropatia diabética, qual alteração microvascular está associada?

A

Retinopatia diabética

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21
Q

Manejo do pacientes diabético se evolução com nefropatia.

A
  • Controle glicêmico - HbA1c <7%
  • IECA ou BRA (se microalbuminúria em diante)
  • Controle de pressão arterial - PA <130/80
  • Restrição proteica (cuidado e bom senso ao manejar)
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22
Q

Sobre RIM e o DM

A

IRC com ⬆️Rim
Diabetes predispõe ITÚ
Diabetes pode causar Necrose de Papila
Diabetes pode causar Acidose Tubular Renal tipo IV (hipoaldosteronismo hiporreninêmico)

23
Q

Sobre HAS e o RIM.

Nefroesclerose hipertensiva

A

⬆️ Pressão -> Hipertrofia arteriolar -> ⬇️Luz arteriolar -> Isquemia glomerular -> Necrose glomerular -> Esclerose glomerular -> GEFS

24
Q

Nefroesclerose benigna X Nefroesclerose maligna

A 
- Nefroesclerose benigna 
Evolução: Crônica 
Causa: HAS
HP: GEFS
Manejo: Controle pressórico; IECA ou BRA

X

  • Nefroesclerose maligna
    Evolução: Aguda
    Causa: Crise hipertensiva ( PAD > 120mmHg)
    Surto hipertensivo grave -> IRRProgressiva
    Lesões concomitantes: Retinopatia GIII (hemorragia) e GIV (papiledema)
    HP: Lesão arteriolar em bulbo de cebola(arterioloesclerose hiperplasica)
    Manejo agudo da hipertensão (Vasodilatador EV)
25
Q

Qual a nefropatia pelo HIV?

A

GEFS colapsante

Lesão das alças glomerulares pelo HIV

26
Q

O que é nefropatia por refluxo?

A

Glomerulopatia por refluxo vesicoureteral.

Refluxo vesicoureteral -> Pielonefrite -> Lesão glomerular -> Necrose glomerular -> Esclerose glomerular -> GEFS

27
Q

Sobre Amiloidose renal.

A
  • Síndrome nefrótica
  • Complicações ->Trombose de veia renal + IRC com ⬆️RIM
  • Histopatológico: Cora pelo vermelho do Congo
28
Q

Clínica da Amiloidose

A

Sinal do Guaxinim
Macroglossia
Distrofia de unhas
Síndrome nefrótica

29
Q

Quais as duas principais causas de Insuficiência Renal Crônica no Brasil?

A
  • HAS

- Diabetes

30
Q

Esclerose Sistêmica e Rim

A
  • Fenômeno de Reynaurd nos rins

⬆️Vasoconstrição -> semelhante à Nefroesclerose maligna -> ⬆️Renina -> SRAA -> ⬆️PA-> Crise hipertensiva

31
Q

Como tratar glomerulopatia na esclerodermia?

A

IECA - aborta a ⬆️SRAA

32
Q

Qual a clínica da crise renal da esclerodermia?

A 
Hipertensão arterial acelerada
IRRP
⬆️Renina
Anemia hemolítica microangiopatica + trombocitopenia
ICC e derrame pericárdico
33
Q

Vasculites e Rim.

Quais as principais? Cite outras.

A

Granulomatose de Wegner(c-anca) e Poliangite Microscópica (p-anca)

  • PAN
  • Púrpura de Henoch Shönlein
34
Q

Qual manifestação comum de granulomatose de Wegner e Poliangite Microscópica?

A

Síndrome Pulmão Rim

35
Q

Qual estrutura renal mais acometida na anemia falciforme?

A

Medula renal

36
Q

Quais as consequências da anemia falciforme nos rins? Mecanismo.

A
  • Isostenúria ( ⬇️O2 -> Isquemia medular -> ⬇️ATP -> Incapacidade de manter medula hiperosmolar -> ⬇️Osmolaridade medular -> Incapacidade de concentrar a urina (Retirar água) (⬇️ ação ADH) -> Isostenúria
  • Hematúria (Necrose de papila -> hematúria)
  • GEFS (Isquemia -> ⬆️NO -> hiperfluxo -> sobrecarga -> GEFS)
37
Q

Púrpura Trombocitopênica Tombótica e Síndrome Hemolítica Urêmica. Manifestações?

A

PTT (SNC) - adultos

  • Disfunção neurológica
  • Anemia hemolítica microangiopática
  • Insuficiência renal aguda
  • Trombocitopenia
  • Febre
  • Pode ocorrer trombose glomerular

SHU (Rim) - crianças

  • IRA
  • Trombocitopenia
  • Anemia hemolítica microangiopática
38
Q

Quais neoplasias hematológicas afetam o rim?

A

Linfoma de Hodking (Lesão mínima - Sd nefrótica)
Mieloma múltiplo (condições associadas)
*(Nefropatia crônica - ⬆️cadeia leve -> lesão tubular -> proteinúria de bence Jones -> efeito tubulotóxico no TCP -> Síndrome de Fanconi -> ⬇️reabsorção de glicose(GLICOSURIA), Bicarbonaturia, aminoaciduria, fosfatúria, etc)
* (⬆️Cálcio -> Nefrocalcinose)
* (⬆️Cadeia leves -> Amiloidose)
* Crioglobulinemia -> GNMP
* IRA por contraste

39
Q

No mieloma múltiplo qual a principal característica no que se refere à lesão renal?

A

Glicosúria

40
Q

Doenças bacterianas (endocardite infecciosa) e a lesão renal.

A
  • Glomerulonefrite por depósito de imunocomplexos
  • Embolia séptica
  • Necrose tubular aguda (medicamentos, etc)
41
Q

Sepse e a lesão renal

A

Mediadores inflamatórios -> Necrose tubular aguda

42
Q

Leptospirose e lesão renal

A

Insuficiência Renal Aguda + Hipocalemia ou K+ normal (apesar da oligúria)

43
Q

Sífilis, TB e Hanseníase X lesão renal

A

GNDA imunocomplexos - sífilis e hanseníase

Amiloidose AA - TB e hanseníase

44
Q

Doenças virais e lesão renal

A

HBV - tipicamente GMembranosa
HCV - GNMP
HIV - GEFS colapsante (⬆️renal)

45
Q

Quais doenças que evoluem para IRC levam a um aumento do tamanho dos Rins?

A 
Amiloidose
Uropatia obstrutiva
HIV
DM
Anemia Falciforme
Esclerodermia
46
Q

Qual o plasmodium da síndrome nefrótica?

A

Plasmodium malariae

47
Q

Gravidez e os Rins

A

⬆️TFG, glicosúria fisiológica, compressão de ureter -> ITU, etc

48
Q

Pre eclampsia e os rins.

Qual manifestação renal comum na pré eclampsia?

A

Endoteliose capilar glomerular -> proteinúria

- PROTEINÚRIA

49
Q

Na gestação quais condições de risco relacionadas ao rim?

A

PTT e SHU

50
Q

Qual anticorpo está comumente associado à nefropatia lúpica?

A

Anti-DNA

52
Q

LES e Nefropatia (Classes). Evolução clínica e tratamento.

A

I - minima, não trata
II - Bom curso e prognóstico, não precisa de tratar
III - Tipo GEFS, tratar com corticoide
IV - Pior prognóstico, Pulsar com corticoide + imunossupressores
V - membranosa, prognóstico variável
VI - Rim terminal, terapia de substituição renal

52
Q

Classes da nefrite lúpica

A

I - Mesangial minima (minima)
II - Mesangial proliferativa (tipo GNDA)
III - Proliferativa focal (tipo GEFS)
IV - Proliferativa difusa (Ruim - muita clínica)
V - Membranosa(Nefropatia membranosa)
VI - Glomeruloesclerose Avançada (Terminal)

54
Q

Quais as indicações de biópsia renal no LES?

A
  • Proteinúria > 500mg/dia
  • Hematúria persistente (>5 hemacias/campo)
  • ⬆️Escórias nitrogenadas sem causa
55
Q

Critério renal do Lúpus.

A

Proteinúria > 500mg/dia (>3+ no EAS) e/ou Cilindros celulares no EAS

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