Insuficiência Renal (DRC) Flashcards
(31 cards)
Quais as manifestações clínicas/laboratoriais da Insuficiência Renal?
1) ⬇️Filtração
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia): pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestação TGI
2) Disfunção ácido-base/Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
- ⬆️H+(acidose),K+,Fosfato
- ⬇️Ca2+,Na+
3) Função Endócrina
- ⬇️Eritropoetina: anemia
- ⬇️Vitamina D (calcitriol)
- Hiperparatireoidismo 2o
Qual a definição de Doença Renal Crônica (DRC)?
1)⬇️Filtração: TFG < 60ml/min por mais de 3 meses
OU
2)Lesão renal: albuminúria ≥ 30mg/dia ou ≥ 30mg/g Creatinina por mais de 3 meses
Qual o período determinante na definição da DRC?
3 meses
Quais as principais causas de DRC?
HAS (1ªBrasil) e Diabetes (1ª mundo)
Qual o sinal mais precoce da DRC?
Noctúria
Como classificar a DRC?
- Avaliar TFG e albuminúria
Qual a substância perfeita (padrão ouro) para a avaliação da TFG? Qual é utilizada para avaliação rotineira da TFG?
1) Clearance de Inulina (tudo que filtra é excretado)
2) Clearance de Creatinina
Quais modelos de cálculo da Taxa de Filtração Glomerular?
MDRD, CKD-EPI (maior acurácia), Cockcroft-Gault
Qual o cálculo da TFG importante na rotina e nas provas?
Cockcroft-Gault
TFG (ml/min) = {(140 - idade) x peso/(72 x Creatinina)} x0,85 se for mulher
Classificação da DRC em relação à TFG.
Qual a conduta em cada estágio?
G I - TFG ≥ 90
Conduta: IECA ou BRA (evitar progressão) - há apenas albuminúria
G II - TFG ≥ 60
Conduta: IECA ou BRA (evitar progressão) - há apenas albuminúria
G IIIA - TFG ≥ 45
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea)
GIIIB - TFG ≥ 30
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea)
G IV - TFG ≥ 15
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea) + Preparar diálise; transplante
Em todos estágios, quando necessário, controle pressórico, glicêmico, dislipidêmico e restrição proteica
G V - TFG < 15
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea) + Terapia de Substituição Renal (diálise; transplante)
Classificação da DRC em relação à albuminúria.
A1: < 30mg
A2: 30-300mg
A3: >300mg
Qual a principal causa da anemia da DRC? Qual a fisiopatologia da anemia da DRC?
1) ⬇️Eritropoetina
2) DRC —> ⬇️eritropoetina —> ⬇️síntese hemácias —> anemia
Qual o tratamento da anemia na DRC?
- Reposição de Eritropoetina (alvo Hb 10-12g/dL)
- Atentar para níveis de Ferro
- Manter ferritina ≥ 100 e Sat. transferrina ≥ 20%
Qual a fisiologia do cálcio no organismo?
Fisiologia: Vitamina D absorvida no TGI —> Vitamina D(calcitriol) ativada pelo Rim —> Absorve Ca2+ —> Cálcio no osso —> PTH tira Ca do osso e joga no sangue
Quais os valores normais de fosfato e de PTH?
Fosfato: 2,5-4,5mg/dL
PTH: 10-60pg/dL
Quais as formas de osteodistrofia renal?
1) Osteíte Fibrosa (alto turnover)
2) Doença óssea adinâmica (baixo turnover) - paciente hipertratado —> ⬆️Ca
- Diagnóstico: ⬇️PTH e Ca⬆️
- Conduta: ⬇️intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
3) Osteomalacia (baixo turnover)
- Induzido pelo uso de alumínio, acidose metabólica
Qual a doença óssea na DRC? Qual a fisiopatologia da doença óssea na DRC?
1) Osteodistrofia renal
2) ⬇️Vitamina D (calcitriol) + ⬆Fosfato -> ⬇️Ca no sangue -> ⬆PTH -> Reabsorção e regeneração óssea -> Alterações osseas
Quais a principal forma de Osteodistrofia Renal? Qual a fisiopatologia?
1)Osteíte fibrosa (Hiperpara 2°, alto turnover)
FP: ⬇️Função renal ->⬆️Fosfato + ⬇️Vitamina D —> consome cálcio E ⬇️absorção de cálcio —> ⬇️Ca —>⬆️PTH —> Hiperparatireoidismo 2° —> tira cálcio do osso e joga no sangue (Reabsorção óssea)
Quais as alterações radiográficas da Osteíte Fibrosa?
1) Reabsorção subperiosteal das falantes dos dedos
2) Crânio em sal e pimenta (destruição óssea + neoformação óssea)
3) Coluna em Rugger-Jersey - Reabsorção no terço intermediário das vértebras
4) Tumor marrom - osteoclastoma (ex.:fíbula)
5) Depósitos teciduais e vasculares de cálcio
Qual a conduta na Osteíte Fibrosa?
1) Restringir fosfato/fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
2) Quelante de fósforo: sevelamer; carbonato de cálcio
3) Vitamina D: calcitriol/paricalcitriol
4) Calcimimético: cinecalcete (⬇️PTH)
Doença renal crônica com hipercalcemia. Quais os diagnósticos diferenciais? Como fazer diagnóstico?
1)Hiperparatireoidismo 3° (⬆️PTH e ⬆️Ca) e
Doença óssea adinâmica - paciente hipertratado (⬇️PTH e ⬆️Ca)
2)Dosagem de cálcio e PTH
Doença Renal Crônica com Hipercalcemia. Quando ocorre? Conduta.
1)Hiperparatireoidismo 3°
⬆️estímulo prolongado ->⬆️PTH em excesso
2)Cirurgia de paratireoidectomia
Quais as indicações de Paratireoidectomia?
Dor óssea e prurido intratável, fraturas recorrentes, disfunção orgânica por calcificação, calcifilaxia (obstrução arteríolas), hiperparatireoidismo 3º, hiperfosfatemia + alto duplo produto refratário
Quando iniciar a terapia de substituição renal e quais são as opções?
1) DRC GV (Estágio 5)
2) Transplante renal e Diálise (Hemodiálise - v.jugular interna/femoral, fistula AV) e (Peritoneal)
