Insuficiência Renal (DRC)

Question 1

Quais as manifestações clínicas/laboratoriais da Insuficiência Renal?

Answer 1

1) ⬇️Filtração
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia): pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestação TGI

2) Disfunção ácido-base/Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
- ⬆️H+(acidose),K+,Fosfato
- ⬇️Ca2+,Na+

3) Função Endócrina
- ⬇️Eritropoetina: anemia
- ⬇️Vitamina D (calcitriol)
- Hiperparatireoidismo 2o

Question 2

Qual a definição de Doença Renal Crônica (DRC)?

Answer 2

1)⬇️Filtração: TFG < 60ml/min por mais de 3 meses
OU
2)Lesão renal: albuminúria ≥ 30mg/dia ou ≥ 30mg/g Creatinina por mais de 3 meses

Question 3

Qual o período determinante na definição da DRC?

Answer 3

3 meses

Question 4

Quais as principais causas de DRC?

Answer 4

HAS (1ªBrasil) e Diabetes (1ª mundo)

Question 5

Qual o sinal mais precoce da DRC?

Answer 5

Noctúria

Question 6

Como classificar a DRC?

Answer 6

• Avaliar TFG e albuminúria

Question 7

Qual a substância perfeita (padrão ouro) para a avaliação da TFG? Qual é utilizada para avaliação rotineira da TFG?

Answer 7

1) Clearance de Inulina (tudo que filtra é excretado)

2) Clearance de Creatinina

Question 8

Quais modelos de cálculo da Taxa de Filtração Glomerular?

Answer 8

MDRD, CKD-EPI (maior acurácia), Cockcroft-Gault

Question 9

Qual o cálculo da TFG importante na rotina e nas provas?

Answer 9

Cockcroft-Gault

TFG (ml/min) = {(140 - idade) x peso/(72 x Creatinina)} x0,85 se for mulher

Question 10

Classificação da DRC em relação à TFG.

Qual a conduta em cada estágio?

Answer 10

G I - TFG ≥ 90
Conduta: IECA ou BRA (evitar progressão) - há apenas albuminúria

G II - TFG ≥ 60
Conduta: IECA ou BRA (evitar progressão) - há apenas albuminúria

G IIIA - TFG ≥ 45
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea)

GIIIB - TFG ≥ 30
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea)

G IV - TFG ≥ 15
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea) + Preparar diálise; transplante

Em todos estágios, quando necessário, controle pressórico, glicêmico, dislipidêmico e restrição proteica

G V - TFG < 15
Conduta: IECA ou BRA + tratar complicações (anemia, doença óssea) + Terapia de Substituição Renal (diálise; transplante)

Question 11

Classificação da DRC em relação à albuminúria.

Answer 11

A1: < 30mg

A2: 30-300mg

A3: >300mg

Question 12

Qual a principal causa da anemia da DRC? Qual a fisiopatologia da anemia da DRC?

Answer 12

1) ⬇️Eritropoetina

2) DRC —> ⬇️eritropoetina —> ⬇️síntese hemácias —> anemia

Question 13

Qual o tratamento da anemia na DRC?

Answer 13

• Reposição de Eritropoetina (alvo Hb 10-12g/dL)
• Atentar para níveis de Ferro
• Manter ferritina ≥ 100 e Sat. transferrina ≥ 20%

Question 14

Qual a fisiologia do cálcio no organismo?

Answer 14

Fisiologia: Vitamina D absorvida no TGI —> Vitamina D(calcitriol) ativada pelo Rim —> Absorve Ca2+ —> Cálcio no osso —> PTH tira Ca do osso e joga no sangue

Question 15

Quais os valores normais de fosfato e de PTH?

Answer 15

Fosfato: 2,5-4,5mg/dL
PTH: 10-60pg/dL

Question 16

Quais as formas de osteodistrofia renal?

Answer 16

1) Osteíte Fibrosa (alto turnover)
2) Doença óssea adinâmica (baixo turnover) - paciente hipertratado —> ⬆️Ca
- Diagnóstico: ⬇️PTH e Ca⬆️
- Conduta: ⬇️intensidade do tratamento da osteíte fibrosa
3) Osteomalacia (baixo turnover)
- Induzido pelo uso de alumínio, acidose metabólica

Question 17

Qual a doença óssea na DRC? Qual a fisiopatologia da doença óssea na DRC?

Answer 17

1) Osteodistrofia renal
2) ⬇️Vitamina D (calcitriol) + ⬆Fosfato -> ⬇️Ca no sangue -> ⬆PTH -> Reabsorção e regeneração óssea -> Alterações osseas

Question 18

Quais a principal forma de Osteodistrofia Renal? Qual a fisiopatologia?

Answer 18

1)Osteíte fibrosa (Hiperpara 2°, alto turnover)
FP: ⬇️Função renal ->⬆️Fosfato + ⬇️Vitamina D —> consome cálcio E ⬇️absorção de cálcio —> ⬇️Ca —>⬆️PTH —> Hiperparatireoidismo 2° —> tira cálcio do osso e joga no sangue (Reabsorção óssea)

Question 19

Quais as alterações radiográficas da Osteíte Fibrosa?

Answer 19

1) Reabsorção subperiosteal das falantes dos dedos
2) Crânio em sal e pimenta (destruição óssea + neoformação óssea)
3) Coluna em Rugger-Jersey - Reabsorção no terço intermediário das vértebras
4) Tumor marrom - osteoclastoma (ex.:fíbula)
5) Depósitos teciduais e vasculares de cálcio

Question 20

Qual a conduta na Osteíte Fibrosa?

Answer 20

1) Restringir fosfato/fósforo na dieta (800-1000mg/dia)
2) Quelante de fósforo: sevelamer; carbonato de cálcio
3) Vitamina D: calcitriol/paricalcitriol
4) Calcimimético: cinecalcete (⬇️PTH)

Question 21

Doença renal crônica com hipercalcemia. Quais os diagnósticos diferenciais? Como fazer diagnóstico?

Answer 21

1)Hiperparatireoidismo 3° (⬆️PTH e ⬆️Ca) e
Doença óssea adinâmica - paciente hipertratado (⬇️PTH e ⬆️Ca)
2)Dosagem de cálcio e PTH

Question 22

Doença Renal Crônica com Hipercalcemia. Quando ocorre? Conduta.

Answer 22

1)Hiperparatireoidismo 3°
⬆️estímulo prolongado ->⬆️PTH em excesso
2)Cirurgia de paratireoidectomia

Question 23

Quais as indicações de Paratireoidectomia?

Answer 23

Dor óssea e prurido intratável, fraturas recorrentes, disfunção orgânica por calcificação, calcifilaxia (obstrução arteríolas), hiperparatireoidismo 3º, hiperfosfatemia + alto duplo produto refratário

Question 24

Quando iniciar a terapia de substituição renal e quais são as opções?

Answer 24

1) DRC GV (Estágio 5)

2) Transplante renal e Diálise (Hemodiálise - v.jugular interna/femoral, fistula AV) e (Peritoneal)

Question 25

Qual o esquema de imunossupressão após transplante renal?

Answer 25

Esquema Tríplice
1)Corticoide
+
2)Inibidor de calcineurina (tacrolimus/cicloscoporina)
+
3)Antiproliferativo (micofenolato**/azatioprina)

Question 26

Quais as indicações da Diálise Peritoneal?

Answer 26

Criança, sem acesso, intolerância à hemodiálise

Question 27

Quais características indicam DRC ao USG renal?

Answer 27

1) Rim < 8,0cm

2) Perda da dissociação corticomedular renal

Question 28

Quais doenças cursam com DRC com rins de tamanho aumentado ou normal?

Answer 28

1) Nefropatia diabética
2) Amiloidose renal
3) Nefropatia obstrutiva crônica
4) Nefropatia por HIV
5) Nefropatia falciforme (anemia falciforme)
6) Esclerodermia renal
7) Rins policísticos

Question 29

Quais as principais causas de agudização da DRC?

Answer 29

1) Hipovolemia
2) Aminoglicosídeos, AINE, Contraste iodado
3) IECA ou BRA
4) Pielonefrite obstrutiva, Nefropatia obstrutiva

Question 30

Paciente com síndrome urêmica, com acidose metabólica, qual o risco da correção abrupta da acidose?

Answer 30

A administração de Bicarbonato de Sódio pode levar à correção da acidose. No doente urêmico, a acidose compensa a hipocalcemia através de ⬆️dissociação do Ca2+ da albumina, levando a um nível maior de Ca iônico no sangue. A correção da acidose leva a uma intensificação da hipocalcemia e consequentemente uma Crise Tetânica Hipocalcêmica.

Question 31

Qual a clínica da Crise tetânica hipocalcêmica? Por que ela ocorre?

Answer 31

1) Abalos musculares, tetania e convulsão

2) Correção abrupta da acidose em doente urêmico