Insuficiência Renal (IRA)

Question 1

Qual o síndrome caracteriza as alterações clínicas e laboratoriais da insuficiência renal? Quais níveis de Ureia e creatinina são limiares para sua apresentação?

Answer 1

1) Síndrome urêmica

2) Ureia: 120 mg/dL e Creatinina: 4,0mg/dL

Question 2

Quais os níveis fisiológicos de Ureia e Creatinina?

Answer 2

• Valores normais de Ureia e Creatinina
  1) Ureia: 20-40mg/dL
  2) Creatinina: <1,3/1,5mg/dL

Question 3

Quais as manifestações clínicas/laboratoriais da Insuficiência Renal?

Answer 3

1) ⬇️Filtração
- Retenção de escórias nitrogenadas (azotemia): pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária, manifestação TGI

2) Disfunção ácido-base/Distúrbios hidroeletrolíticos
- Hipervolemia (edema, congestão, hipertensão)
- ⬆️H+(acidose),K+,Fosfato
- ⬇️Ca2+,Na+

3) Função Endócrina
- ⬇️Eritropoetina: anemia
- ⬇️Vitamina D (calcitriol): distúrbios ósseos
- Hiperparatireoidismo 2o

Question 4

Quais repercussões da azotemia?

Answer 4

• Pericardite (irritativa e hemorrágica)
• Encefalopatia
• Disfunção plaquetária (tendência hemorrágica)
• Manifestação TGI

Question 5

Quais diagnósticos diferenciais causadores de pericardite hemorrágica?

Answer 5

Uremia, Tuberculose e Câncer

Question 6

Quais distúrbios o hidroeletrolíticos e ácido-base ocorrem na insuficiência renal?

Answer 6

1) ⬆️H+(acidose), K+, Fosfato
2) ⬇️Ca2+, Na+

IR é BaCaNa (Baixa Ca2+ e Na+)

Question 7

Qual distúrbio ácido base é comum na Insuficiência Renal?

Answer 7

Acidose metabólica com AG aumentado (sulfatos, etc)

Question 8

Por que não ocorre manifestação da hipocalcemia (⬇️Ca2+) na insuficiência renal? O que pode levar a essas manifestações?

Answer 8

1) A acidose compensa, deslocando Cálcio ligado à albumina para sua fração livre Ca2+
2) Correção abrupta da acidose metabólica

Question 9

Quando ocorrem repercussões endócrinas caudadas pela Insuficiência Renal? Quais são elas?

Answer 9

DRC - crônica

1) ⬇️Eritropoetina: anemia (crônico)
2) ⬇️Vitamina D (calcitriol): doença óssea
3) Hiperparatireoidismo 2o

Question 10

Quais características diferenciam a falência renal aguda de falência renal crônica?

Answer 10

1) Falência renal aguda: evolução rápida, mas reversível

2) Falência renal crônica: evolução lenta, mas irreversível

Question 11

Como diferenciar falência renal aguda de falência renal crônica?

Answer 11

1) Falência renal aguda
- SEM anemia ou doença óssea
- Creatinina prévia normal
- USG Renal normal

2) Falência renal crônica
- COM anemia ou doença óssea
- Creatinina prévia alterada
- USG Renal alterada (⬇️8,5cm//perda da relação córtex-medula)

Question 12

Como definir a ocorrência de Injúria Renal Aguda?

Answer 12

1)⬆️Creatinina ≥ 0,3mg/dL (em 48hs)
OU
2)⬆️Creatinina ≥ 50% (em 7 dias)
OU
3)⬇️Diurese < 0,5ml/kg/h (em 6 horas)

Question 13

Classificações de Insuficiência Renal.

Answer 13

Classificação de RIFLE (Risk, Injury, Failure, Loss, ESKD) —> 5 estágios
Classificação de AKIN (diurese) —> 3 estágios

Question 14

Quais os tipos de Injúria Renal Aguda?

Answer 14

1) Pré-renal (55%)
2) Intrínseca (40%) - túbulo, glomérulo, interstício
3) Pós-renal (5%) - trato urinário (cálculo renal, Doença prostática)

Question 15

Como diferenciar as causas de IRA?

Answer 15

1) Urina tipo 1/EQU/EAS
- Eosinofilúria: NIA ou Ateroembolismo (método de Hansel)
- Cilindro hemático: Glomerulonefrite
- Cilindro hialino(Tamm hosfal): Pré-renal
- Cilindro granuloso/epitelial: NTA

2)Bioquímica urinária
NTA: NaU > 40/FE Na >1%/OsmU <350mOsm/L/ Relação Ureia/Cr <20/ cilindros epiteliais
Pré-renal: NaU<20/FÉ Na <1%/OsmU>500mOsm/L/Relação Ureia/Cr >40/Cilindros hialinos

Question 16

Qual melhor exame não invasivo para investigação diagnóstico etiológica da IRA?

Answer 16

Urina tipo 1/EQU/EAS

Question 18

Como tratar a Injúria Renal Aguda?

Answer 18

Conforme a causa.

1)Pré-renal (55%)
Causa: Hipoperfusão renal (hipovolemia, choque)
Tratamento: Restaurar volemia

2)Intrínseca/Renal (40%)
Causa: Lesão renal direta (glomerulopatia, NIA, NTA)
Tratamento: Abordar a causa

3)Pós-renal (5%)
Causa: Obstrução urinária (cálculo, próstata)
Tratamento: Desobstruir

Question 19

Quando dialisar de urgência diante de uma Insuficiência Renal?

Answer 19

1)Refratariedade de:
Hipervolemia, hipercalemia e acidose

2)Caso grave (uremia franca):
Encefalopatia, pericardite, hemorragia

3)Intoxicação exógena