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clinica 2 > DM > Flashcards

DM Flashcards

1
Q

Hormônios anabólicos ? Catabólicos?

A

Anabólicos: insulina

Catabólicos: GH, glucagon, cortisol, adrenalina

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2
Q

Tipos de DM

A

Tipo 1: ausência de insulina

Tipo 2: insulina insuficiente

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3
Q

Paciente típico DM1 e DM2

A

DM 1: jovem (<30 anos) e magro

DM 2: velho (>45 anos) e gordo

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4
Q

Clínica DM 1? DM 2?

A

DM 1: 4Ps (poluiria, polidipsia, polifagia e perda de peso)

DM 2: assintomático (abre o quadro com complicação)

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5
Q

Complicações macro e microvasculares do DM 2

A

Macro: AVE, IAM, DAP

Micro: retinopatia, nefropatia, neuropatia

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6
Q

Rastreamento de complicações macro e microvasculares no DM 1 e 2?

A

DM 1: 5 anos após diag

DM 2: no dia do diag

Depois disso anualmente

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7
Q

Retinopatia diabética: método de rastreio e tipos de lesão

A
  • fundoscopia anual
- “mico duro chama algodão de rosa”:
Tipo 1- microaneurisma
Tipo 2- exsudatos duros
Tipo 3- hemorragia em chama de vela
Tipo 4- manchas algodonosas
Tipo 5- aneurisma em contas de Rosário
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8
Q

Como diferenciar retinopatia DM proliferativa de não proliferativa ?

Principal causa de baixa de visão em pct com DM?

A

Proliferativa: neovasos

Edema macular

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9
Q

Nefropatia DM:

  • rastreamento
  • tipos e tto
A
  • albuminúria e TFG (creat sérica) anual
  • microalbuminúria: albuminúria > ou = 30; tto: IECA ou BRA/glifozin
  • macroalbuminúria: alb > ou = 300; tto: anti hipertensivo e tto anterior
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10
Q

Nefropatia DM: lesão + comum na bx e + específica ?

A
  • mais comum: glomérulo escleroso difusa

- mais específica: glomérulo esclerose nodular

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11
Q

Neuropatia DM:

  • rastreamento
  • alteração mais comum
A
  • por exame físico

- alt de sensibilidade (polineuropatia simétrica e distal)

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12
Q

Outros tipos de DM (2) e características

A
  • LADA: autoimune tardio, adulto, magro

- MODY: genético, jovem, magro ou gordo

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13
Q

Diagnóstico DM

A
  • GJ > ou = 126
  • HbA1C > ou = 6,5%
  • TOTG pós 2h > ou = 200
  • com 2 testes alterados
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14
Q

Diag pode ser feito com 1 alteração da glicemia > ou = 200 com sintomas de DM em amostra aleatória (V ou F?)

A

Verdadeiro. Só precisa de 1 teste

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15
Q

Critérios pré DM

A
  • GJ: 100-125
  • Hb glicada: 5,7-6,4%
  • TOTG pós 2h: 140-199

Não precisa repetir o exame

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16
Q

Rastreamento DM 2:

  • pop alvo
  • frequência
  • como?
A

> 45 anos ou IMC>25 + 1 fator de risco

Frequência de 3/3 anos

Com glicemia de jejum

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17
Q

Alvo do tratamento?

A
  • Hb glicada < 7%

- glicemia capilar pré prandial 80-130 e pós <180

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18
Q

Base do tto da DM 1 e dose

A

Insulinoterapia 0,5 a 1 UI/kg/dia

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19
Q

Insulinas de ação rápida ? E lenta? Quando usá-las?

A

Rápida: lispro, aspart, glisina e regular -> 5 ou 30 min ANTES da refeição

Lenta: NPH, degludeca, glargina, detemir -> a cada 12 ou 18-42 horas

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20
Q

Base do tto da DM 1 no SUS

A

Regular 30 min antes da refeição e NPH ao acordar e depois de 12hrs

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21
Q

Esquema de múltiplas aplicações de insulina? E doses?

A
  • 6h: R + NPH -> 1ª aplicação: 2/3 do total (70% NPH e 30% R)
  • 18h: R + NPH -> 2ª: 1/3 do total (50% de cada)
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22
Q

Quem controla cada glicemia pré pandilha?

A
  • pré café da manhã: NPH da noite
  • pré almoço: R da manhã
  • pré jantar: NPH da manhã
  • antes de dormir: R da noite
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23
Q

Tipos de hiperglicemia matinal

A

Fenômeno do Alvorecer e Efeito Somogyi

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24
Q

Fisiopatologia e conduta do Fenômeno do Alvorecer

A
  • pico circadiano de hormônios contra insulínicos, causando aumento da glicemia pré café da manhã
  • cd: adm NPH mais tarde a noite
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25
Q

Fisiopatologia e conduta do Efeito Somogyi

A
  • hipoglicemia da madrugada com posterior aumento da glicose de manhã
  • cd: reduzir dose de NPH ou adc lanche à noite
26
Q

Quais são os 5 tipos de drogas para DM2?

A
  • redução da resistência à insulina
  • redução da absorção de glicose
  • aumento da liberação de insulina
  • incretinomimético
  • inibidores só SGLT2
27
Q

Tipos de droga que reduzem a resistência à insulina ?

A

Biguanida e Glitazona

28
Q

Biguanina:

  1. Nome
  2. Vantagem
  3. Desvantagem
  4. CI
A
  1. Metformina
  2. Reduz peso, tem benefício CV e não faz hipoglicemia
  3. Risco de acidose láctica e reduz vit B12
  4. Insuficiências
29
Q

Glitazona:

  1. Nome
  2. Desvantagem
  3. CI
A
  1. Pioglitazona
  2. Aumento do peso, retém sal, risco de fratura
  3. IC grave
30
Q

Tipos de droga que aumento a liberação de insulina ? Consequências?

A

Sulfonilureias e Glinidas

Insulina é anabolizante, conseq: aumento do peso e risco de hipoglicemia

31
Q

Sulfonilureias:

  1. Nome
  2. Tipo de excreção
A
  1. Glicazida, glipizina, glimepirida

2. Renal

32
Q

Glinidas:

  1. Nomes
  2. Desvantagem
A
  1. Repaglinida

2. Meia vida curta

33
Q

Tipo de droga que diminui a absorção de glicose

A

Acarbose (muito pouco usado)

34
Q

Tipo de droga incretinomimética?

A

Inibidores da DPP-4 e análogos da GLP-1

35
Q

Inibidores da DPP-4:

1. Nome

A

Gliptinas

36
Q

Análogos da GLP-1:

  1. Nome
  2. Vantagem
  3. Desvantagem
A
  1. Exenatida, Liraglutida
  2. Diminui peso, benefício CV e renal
  3. Caro e adm subcutânea
37
Q

Tipo de droga que inibe o SGLT 2

A

Glifozina

38
Q

Glifozina:

  1. Nome
  2. Vantagem
  3. Desvantagem
A
  1. Dapaglifozin, canaglifozina, empaglifozina
  2. Diminui peso e HAS
  3. Aumenta candidíase e ITU, poliúria, amputação, cetoacidose euglicemica
39
Q

Etapas do tto para DM2?

A

1º: metformina (500-2550 mg/d) -> reavaliar em 3-6m, se glicada >7…
2º: adc análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT2 ou sulfonilureia ou pioglitazona -> se não melhorar com 3ª droga…
3º: insulina (NPH noturna)

40
Q

Indicação para análogo de GLP1?

A

Doença aterosclerótica

41
Q

Indicação para inibidor de SGLT2?

A

Insuficiência renal

42
Q

Indicação se preocupação com ganho de peso?

A

Análogo de GLP1 ou inibidor de SGLT2

Evitar sulfonilureia

43
Q

Indicação se custo da medicação importa

A

Sulfonilureia ou pioglitazona

44
Q

Indicação para uso de insulina desde o início (6)?

A
  1. Glicemia > ou = 300
  2. Glicada > ou = 10%
  3. Gravidez
  4. Estresse (cirurgia, infecção, internação)
  5. Dç hepática ou renal avançada
  6. Sintomático
45
Q

V ou F: paciente em uso de metformina não precisa suspender a medicação para realizar exame com contraste

A

Falso

46
Q

Alvo no DM:

  • pressão
  • LDH
A
  • <130x80 (se ptnúria: IECA ou BRA)

- <70 (se dç aterosclerótica <50)

47
Q

Complicações agudas do DM?

A

Cetoacidose diabética e estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico

48
Q

Diagnóstico cetoacidose diabética

A

Glicose > 250
Cetonemia/cetonúria (3+/4)
pH < 7,3
HCO3 < 15

49
Q

Clínica da cetoacidose DM

A 
Dor abd 
Náusea 
Desidratação
Vômito 
Poliúria e polidipsia
Hiperventilação (resp de Kussmaul)
Leucocitose 
Aumento da creatinina e amilase
50
Q

Diag diferencial da cetoacidose DM

A

Abdômen agudo

51
Q

Em qual paciente ocorre estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

A

DM 2

52
Q

Diagnóstico estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

A

Glicemia > 600
Osmolaridade > 320
pH > 7,3
HCO3 > 18

53
Q

Quando ocorre o estado hiperglicêmico hiperosmolar não cetótico?

A

Paciente não consegue beber água, aumentando a osmolaridade

54
Q

Qual a diferença do tto da cetoacidose e do estado hiperglicêmico hiperosmolar ?

A

São iguais

55
Q

Etapas do tto dessas 2 dçs?

A

VIP

  1. SF 0,9% - 1L na 1ªh (15-20 ml/kg se cça)
  2. Avaliar o Na+ (se nl ou >: mudar para SF 0,45%)
  3. Insulina (dose ataque: 1U/kg // dose infusão: 1U/kg/h)
  4. Potássio
56
Q

Queda esperada da insulina a cada hora? Risco se isso não ocorrer ?

A

50-70 mg/dL/h

Edema cerebral, arritmia cardíaca

57
Q

O que fazer quando glicemia = 200?

A

Iniciar SG 5% e reduzir a dose de insulina para metade

58
Q

Valores a serem considerados na adm do K+? Cd?

A
  • K>5,2 -> não repor
  • K entre 3,3 - 5,2 -> repor 20 a 30 mEq/L
  • K<3,3 -> repor o K e adiar a insulina
59
Q

V ou F: o HCO3 deve ser adm se pH<7 na dose de 100mEq

A

Falso. Se pH<6,9

60
Q

Quando o paciente fica compensado ?

A

pH > 7,3
HCO3 > 15
AG < ou = 12
Glicemia < 200

61
Q

Complicações da cetoacidose DM

A 
Trombose 
Edema cerebral 
Hipoglicemia 
HipoK grave 
Mucormicose

clinica 2 (17 decks)

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