TEP

Question 1

Fisiopatologia ?

Answer 1

Tromboembolismo venoso -> TVP -> TEP

Question 2

Fatores de risco?

Answer 2

• tríade de Virchow
• trombofilias (fator V de Leiden)
• pós operatório (pp de ortopedia)
• medicamentos (ACO)
• neoplasia maligna
• imobilizações

Question 3

Qual a profilaxia pós op para o TVP?

Answer 3

heparina de baixo peso molecular ou novos anticoagulantes orais por 4 a 6 semanas

Question 4

Quando é o tempo crítico para desenvolvimento de TVP no pós op?

Answer 4

pp nos 1os 28 dias pós alta hospitalar

Question 5

Quais cirurgias com maior chance de desenvolver TVP no pós op?

Answer 5

1º) cc de joelho
2º) cc de quadril
3º) cc abdominal grande

Question 6

QC da TVP?

Answer 6

• maioria é assintomático
• edema
• dor a palpação
• empastamento
• sinal de Homans

Question 7

Pp local de TVP?

Answer 7

Panturrilha

Question 8

O que é o sinal de Homans?

Answer 8

Flexão do dorso (pp na panturrilha), causando dor

Question 9

V ou F: quanto mais distal a TVP, maior o risco de TEP

Answer 9

Falso, quanto mais proximal

Question 10

Como é feito o diag?

Answer 10

USG com Doppler

Question 11

Alteração encontrada no USG com Doppler?

Answer 11

Perda da compressibilidade

Question 12

QC da TEP?

Answer 12

• evento cardiorrespiratório SÚBITO
• taquipneia
• dispneia
• dor torácica (tipo pleurítica)
• hemoptise
• sibilância

Question 13

Qual pp sinal da TEP?

Answer 13

Taquipneia

Question 14

Qual o pp sintoma da TEP?

Answer 14

Dispneia

Question 15

V ou F: quanto mais rápido o trombo impactar na árvore pulmonar, maior a gravidade

Answer 15

Verdadeiro

Question 16

O que é um TEP maciço ?

Answer 16

• TEP grave
• com repercussão hemodinâmica
• o trombo impacta no coração D e no pulmão, não deixando o sangue ir para o lado E, consequência: redução do volume que vai para o corpo

Question 17

QC do TEP maciço ?

Answer 17

• hipotensão (choque obstrutivo)

- cor pulmonale

Question 18

O que é cor pulmonale ?

Answer 18

Insuficiência de VD por aumento da pressão no coração D, causando alteração pulmonar

Question 19

Cd no TEP maciço ?

Answer 19

Dissolver o trombo o mais rápido possível

Question 20

Marcadores solicitados no TEP maciço ?

Answer 20

• BNP
• troponina

ambos aumentados e são marcadores de gravidade

Question 21

Exames complementares da TEP? Quais deles dão diagnóstico?

Answer 21

• gasometria
• ECG
• RX de tórax
• ecocardiograma
• marcadores

Nenhum dá diagnóstico

Question 22

Como está a gasometria no TEP?

Answer 22

• hipoxemia (pO2 diminuído)

- hipocapnia

Question 23

Alteração no ECG no TVP

Answer 23

• taquicardia sinusal

- padrão S1Q3T3

Question 24

O que é o padrão S1Q3T3?

Answer 24

• sobrecarga súbita de VD (por impactação de trombo maciço)
• onda S em D1
• onda Q em D3
• onda T invertida em D3

Question 25

Quais sinais são achados no Rx de tórax?

Answer 25

- sinal de Westermark | - sinal de Hampton

Question 26

Achado no sinal de Westermark?

Answer 26

- “dark” = fica escuro - pulmão fica escuro porque não há sangue nos vasos, só ar - oligoemia localizada

Question 27

Achado no sinal de Hampton?

Answer 27

- corcova de Hampton - necrose causada por êmbolo - hipotransparência triangular periférica

Question 28

Importância e achado no ecocardiograma?

Answer 28

- para excluir pericardite - disfunção de VD - prognóstico ruim

Question 29

Marcadores solicitados no TEP?

Answer 29

- BNP - troponina - D-dímero

Question 30

Qual escore da a probabilidade da dç ser TEP?

Answer 30

Escore de Well

Question 31

Parâmetros do escore de Wells? Pontuação ?

Answer 31

- clinica de TVP (3 pts) - sem outro diag mais provável (3 pts) - FC>100 ( 1,5 pts) - imobilização ou cirurgia recente (1,5 pts) - episódio prévio de TVP/TEP (1,5 pts) - hemoptise (1 pt) - malignidade (1 pt)

Question 32

Qual a pontuação sugere diagnóstico provável de TEP?

Answer 32

> que 4

Question 33

Cd de Wells < ou = a 4?

Answer 33

solicitar D-dímero

Question 34

D-dímero da diagnóstico de TEP?

Answer 34

Não, é exame de exclusão

Question 35

Cd se D-dímero < e > que 500?

Answer 35

- < : sem TEP - > : fazer angioTC de tórax, se alterado cintiligrafia, se alterado Doppler de MMII, se alterado arteriografia -> se alterados: TEP

Question 36

Qual o exame PO se D-dímero > 500? É ele que é pedido de cara?

Answer 36

Arteriografia Não é o 1º a ser solicitado, e sim a angioTC de tórax

Question 37

Cd se Wells > 4?

Answer 37

Exame de imagem direto, 1º angioTC de tórax

Question 38

Cd se suspeita forte de TEP e exames indisponíveis ?

Answer 38

Iniciar anticoagulação já na suspeita

Question 39

Tto do TEP?

Answer 39

- anticoagulação por 3 meses - heparina + Warfarin - Rivaroxaban - Dabigatran

Question 40

Esquema de anticoagulação no tto de TEP?

Answer 40

Heparina -> dose plena; HBPM; suspensr quando 2 INRs entre 2 e 3 + Warfarin -> 5mg/dL; demora um pouco para fazer efeito, por isso que inicia a heparina junto e suspende depois

Question 41

É necessário destruição do trombo para o tto de TEP?

Answer 41

Não, só anticoagulação Faz trombólise se TEP maciço, com repercussão

Question 42

Tto se TEP maciço?

Answer 42

- trombolisar até 14d do quadro | - comestreptoquinase, uroquinase ou ALTEPLASE

Question 43

Cd se pct não pode anticoagular ou se anticoagulou e ele ainda faz trombo?

Answer 43

Colocar filtro da veia cava

Question 44

Cd se trombolizou e continua sangrando?

Answer 44

cc: embolectomia

Question 45

V ou F: hematoma intracraniano não é CI para uso de heparina

Answer 45

Falso, é CI

Question 46

O que pensar se edema assimétrico de MMII?

Answer 46

TVP

Question 47

No padrão S1Q3T3, quais ondas são positivas e quais são negativas?

Answer 47

R: positiva | Q e S: negativas

Question 48

Rx de tórax dá diagnóstico de TEP?

Answer 48

Não, pois ele não enxerga o trombo

Question 49

Minemônica do escore de Wells?

Answer 49

``` “EMBOLIA” Episódio prévio de TVP ou TEP Malignidade Batata da perna inchada Outro diga provável Lung bleeding Imobilização Alta FC ```

Question 50

Complicação embólica do trauma grave?

Answer 50

Embolia gordurosa

Question 51

Qual a causa da embolia gordurosa?

Answer 51

Fratura de ossos longos e pelve

Question 52

QC da embolia gordurosa?

Answer 52

- QC súbito - obstrução e vasculite ocorrem em 12-72hrs pós trauma - pulmão: hipoxemia - SNC: alteração neurológica - pele: rash petequial

Question 53

Tto da embolia gordurosa?

Answer 53

Suporte + metilprednisolona (?)

Question 54

Qual a prevenção da embolia gordurosa?

Answer 54

Tto ortopédico PRECOCE

Question 55

O que é a sd da hipoventilação associada à obesidade? Qual o padrão da espirometria ?

Answer 55

- dispneia que piora à noite - pletórica (hipoxemia crônica -> policitemia) - espirometria com padrão misto