Sd Ictérica Flashcards
(188 cards)
1
Q
Qual tipo de bilirrubina é insolúvel?
A
BI
2
Q
Qual é o transportador da BI?
A
Albumina
3
Q
A BI é eliminada pelo rim ?
A
Não
4
Q
Quais as etapas de eliminação da BI pelo fígado?
A
- Captação
- Conjugação
- Excreção
5
Q
Em qual etapa a BI é transformada em BD? Através da ação de qual enzima?
A
Na etapa de conjugação
A glicuroniltransferase transforma BI em BD, que se liga ao ác glicurônico
6
Q
Qual tipo de bilirrubina é solúvel?
A
BD
7
Q
Qual a consequência do acúmulo de sais biliares na pele?
A
Prurido
8
Q
O que causa aumento de BI?
A
Hemólise ou distúrbio no metabolismo da BI
9
Q
O que causa aumento de BD ?
A
Colestase ou hepatite
10
Q
QC se aumento de BI por hemólise?
A
- palidez
- anemia
- aumento de LDH
- aumento de reticulócitos
- redução de habtoglobina
11
Q
Diferencie distúrbios do metabolismo da bilirrubina e hemólise
A
No distúrbio do met da bilirrubina não há hemólise
12
Q
QC no aumento da BD
A
- acolia fecal
- colúria
- prurido
13
Q
Como diferenciar hepatite de colestase?
A
Solicitar enzimas hepáticas:
- TGO
- TGP
- FA
- gama GT
14
Q
Como estão as enzimas hepáticas na hepatite?
A
TGO e TGP aumentadas em 10x
FA e GGT pouco aumentadas (2x)
15
Q
Como estão as enzimas hepáticas na colestase?
A
FA e GGT aumentadas em >4x
TGO e TGP tocadas
16
Q
Como estará TGO e TGP na hepatite viral?
A
- TGP > TGO
- >1000
17
Q
Como estarão as enzimas hepática na hepatite alcoólica ?
A
- TGO > TGP
- > em 2x
18
Q
O que é Sd de Gilbert?
A
Ocorre por lentificação da enzima GT, causando aumento de BI
19
Q
Fatores precipitantes da icterícia na Sd de Gilbert?
A
- jejum prolongado
- exercício físico intenso
- estresse
20
Q
QC Sd de Gilbert ? E laboratório?
A
Olhos e/ou pele amarelada
BD aumentado, mas <4
21
Q
Tto para Sd de Gilbert?
A
Controlar fatores precipitantes
22
Q
O que é Sd deCrigler Najjar?
A
- mau prognóstico
- redução ou ø de GT
23
Q
QC da Sd de Crigler Najjar?
A
- início no 1os 3d de vida
- icterícia precoce no RN
24
Q
Diferencie Crigler Najjar I de II
A
- I: total, risco de kernicterus, tto com transplante
- II: parcial, tto com fenobarbital
25
Doenças do distúrbio do met da bilirrubina que cursam com aumento de BD
- Dubin Johnson
| - Rotor
26
Período de incubação das hepatites A, B, C, D e E
```
A: 4 sem
B: 8-12 sem
C: 7 sem
D: 8-12 sem
E: 5/6 sem
```
27
Complicações das hepatites ?
A: colestase
B: fulmine, recorrência, crônica, autoimune
C: recorrência, crônica, autoimune
28
Características gerais das hepatites
- leucopenia com linfocitose
| - necrose periportal/de ponte
29
Diferencie a necrose hepática da hepatite viral da alcoólica
- viral: periportal/de ponte
| - alcoólica: centrolobular -> igual nas hepatites medicamentosa, isquêmica e congestiva
30
Qual único vírus da hepatite quem tem material genético do tipo DNA?
Hep B
31
Qual é o marcador indireto da replicação viral na hep B?
HBeAg
32
O que significa anti HBs + e IgG - ?
Vacinação
33
O que significa anti HBc + ?
Significa contato com o vírus vivo
34
Como investigar sorológicamente a hep B?
1º) HBsAg -> se +: tem hepatite aguda ou crônica
2º) anti HBc total ->
* se negativo nunca teve ctt com o vírus
* se positvo já teve contato, mas não sabe quando
3º) anti HBc IgM ->
* se IgM positivo: doença aguda
* se negativo: doença antiga, mas não sabe se já curou ou não
4º) anti HBs ->
* se positivo: já curada
* se negativo: hep B crônica
35
Como fica a sorologia se hep B mutante pré core?
HBsAg +
anti HBe -
transaminases aumentadas
36
Cd se oitante pré core?
Solicitar DNA HBV
37
Sorologia de pct que nunca teve contato e nunca foi vacinado para hep B
```
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: -
```
38
Sorologia do paciente com hep B aguda?
```
HBsAg: +
HBeAg: +
Anti HBc IgM: +
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: -
```
39
Sorologia do paciente com hep B crônica não replicativa?
```
HBsAg: +
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: +
Anti HBe: +
Anti HBs: -
```
40
Sorologia do pct com hep B curada?
```
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: +
Anti HBe: +
Anti HBs: +
```
41
Sorologia do pct que tomou vacina para hep B
```
HBsAg: -
HBeAg: -
Anti HBc IgM: -
Anti HBc IgG: -
Anti HBe: -
Anti HBs: +
```
42
Porcentagem de pct que fulminam na hep B: RN, cça e adulto
- RN: 90%
- cça: 20 a 30%
- adulto: 1 a 5%
43
Achados na hepatite B?
- PAN
- GN memBranosa
- gianotti crosti
44
V ou F: a hepatite B crônica deve passar pela fase de cirrose antes de evolução para carcinoma hepatocelular
Falso, não precisa
45
Como se trata hepatite B aguda?
Não se trata, só acompanha. Só trata se grave
46
Como trata hep B grave?
Tenofovir, entecavir
47
Cd se transmissão vertical da hep B?
Vacina + imunoglobulina -> em sítios diferentes e nas 1as 12hrs
48
Hepatite B é indica via de parto?
Não, mesmo sendo a pp via de transmissão
49
Há CI para amamentação na hepatite B?
Não
50
Cd se G com hepatite B?
Adm tenofovir no 3º trim se HBeAg + e transaminases elevadas
51
Qual a profilaxia pré exposição para hepatite B?
Vacina, 3 doses (0,2 e 4m)
52
Esquema especial de vacinação de hep B para imunodeprimidos, DRC e transplantados ?
4 doses duplas
53
Cd pós exposição de hep B ou pessoa de risco ?
Dosar anti HBs após vacinação
54
Cd se anti HBs negativo após as 3 doses da vacina?
Se vacinado há <2m: revacinar
Se vacinado há >2m: vacinar 1 dose e reavaliar
55
Cd se infecção perinatal de hep B?
Adm imunoglobulina
56
Cd se vit de abuso ou acidente biológico em relação à hep B?
Dosar anti HBs, se fonte + e pessoa neg: imunoglobulina
57
Cd se imunodeprimido vacinado exposto ao vírus da hep B?
Adm imunoglobulina
58
O que é a sd colestático ?
Obstrução do trato biliar
59
No que pensar se aumento de BD?
1. Lesão hepatocelular
| 2. Sd colestática
60
Qual tipo de lesão hepatocelular que cursa com aumento de BD?
Hepatite
61
Como diferenciar lesão hepatocelular de sd colestática ?
- hepatite: aumento de TGO e TGP
| - sd colestática: aumento de FA e GGT
62
Quais tipos de obstrução biliar que aumentam a BD?
- doenças calculosas
- neoplasia maligna
- doença autoimune de via biliar
63
Qual anatomia do sistema biliar ?
Imagem
64
Qual hormônio responsável pela contração da vesícula biliar após alimentação ?
Colecistoquinina
65
Qual outra medida deve ser feita ao se retirar a vesícula biliar ?
Ligar o dueto cístico
66
Qual exame de imagem solicitar se colestase ?
USG de abdômen
67
Onde provavelmente está o sítio de obstrução se o colédoco está dilatado em toda sua extensão ?
Obstrução na porção distal do colédoco
68
Onde está a obstrução se colédoco e vesícula não são visualizados e a via biliar intra hepática está dilatada ?
- obstrução dos duetos hepáticos D e E
| - não chega bile mais embaixo
69
Qual a porção de obstrução se dilatação intra e extra hepática ?
Extra hepática
70
Onde está a obstrução no tumor de Caroli ?
Obstrução intra hepática, com dilatação intra hepática
71
Qual o tipo de calculo biliar mais comum?
Amarelo
72
Qual a composição do calculo amarelo? E o preto ?
- amarelo: colesterol
| - bilirrubinato de Ca
73
Qual a característica do cálculo amarelo ?
Ele é radiotransparente, não aparece no RX
74
Fatores de risco para o cálculo amarelo?
- obesidade
- sexo fem
- dç ileal (Crohn, ressecção)
75
Onde é formado o cálculo amarelo? E o preto? E o castanho ?
- amarelo: vesícula
- preto: vesícula
- castanho: colédoco
76
O que pode ocorrer com os cálculos formados na vesícula ?
Eles podem migrar para a via biliar
77
Quais cálculos aparecem no RX ?
Preto e castanho
78
FR para cálculo preto ?
- hemólise
- cirrose
- doença ileal
79
FR para cálculo castanho ?
- colonização bacteriana por obstrução (cisto, tumor)
| - colonização por parasita (Clonorchis sinensis)
80
V ou F: o RX de abd é o exame inicial na suspeita de cálculo biliar
Falso, como o pp cálculo é o amarelo e este é radiotransparente, o RX não é o 1º exame a ser solicitado
81
Qual a consequência da estase de bile ?
Multiplicação bacteriana e, assim, formação de cálculo castanho
82
O que ocorre se o cálculo impactar depois do dueto pancreático ?
Pancreatite aguda -> não faz icterícia
83
O que é colelitíase ?
Presença de cálculo na vesícula
84
QC da colelitíase ?
- 80%: assintomático
| - 20%: dor < 6hrs
85
Qual o fator predisponente para a dor na colelitíase ?
Pós libação alimentar
86
Qual outro sintoma além de dor na colelitíase ?
Nenhum. Dor e mais nada
87
Qual exame solicitar na colelitíase ?
USG abdominal
88
Qual achado na colelitíase ?
- sombra acústica posterior
| - imagem hiperecogênico
89
Qual o diag diferencial da colelitíase no USG? Como diferenciar ?
Pólipo de vesícula -> imagem hiperecogênica, mas SEM sombra acústica posterior e o pólipo não se movimenta
90
Tto da colelitíase ? (Se sintomático e se assintomático)
- sintomático: colecistectomiapor vídeo ou laparoscópica
| - assintomático: não operar
91
Quando operar uma colelitíase assintomática ?
- vesícula em porcelana
- anemia hemolítica
- associação com pólipo
- cálculo > 2,5/3 cm
92
O que é vesícula em porcelana ? Como ela é vista no USG?
Parede da vesícula é calcificada, olhar imagem
93
O que é colecistite aguda ?
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula (>6hrs)
94
Qual sinal semiológico encontrado na colecistite aguda ?
Sinal de Murphy +
95
Como realizar o sinal de Murphy?
Pede para o pct realizar uma inspiração forçada e faz uma palpação no HCD. Haverá parada súbita da inspiração profunda por dor intensa
96
Há icterícia na colecistite aguda ?
Não, pois a via biliar está livre
97
QC da colecistite aguda ?
Dor > 6hrs + sinal de Murphy
98
Qual alteração sistêmica na colecistite aguda ?
Febre + leucocitose + aumento do PCR
99
Qual o exame de confirmação diagnóstico na colecistite aguda ?
USG abdominal
100
Qual achado no USG abdominal sugestivo de colecistite aguda ?
- espessamento da parede da vesícula
| - líquido peri/ao redor da vesícula
101
O que são os critérios de Tóquio ?
Suspeita diagnóstica -> sinal local e sistêmico
+
Confirmação de colecistite aguda -> exame de imagem
102
Tto da colecistite aguda ?
ATB + colecistectomia laparoscópica precoce (até 72h)
103
Quais agentes devem ser cobertos pelo ATB?
E coli, Klebsiella, Enterobacter, Enterococo -> gram negativos
104
Cd se caso grave e não há condição de cirurgia para a colecistite aguda ?
Colecistostomia percutânea + ATB
105
Quais as complicações na colecistite aguda ?
- empiema
| - gangrena
106
Quando pensar em complicação da colecistite aguda ?
Agravamento dos sintomas, evoluindo com febre e aumento da FC
107
Qual a consequência da gangrena ?
Necrose e posterior perfuração da vesícula, que pode cair na cavidade (e causar peritonite) ou formar fístula (e ir pús para o órgão vizinho)
108
Exemplo de fístula da vesícula biliar ?
Íleo biliar
109
O que é a colecistite enfisematosa ?
Infecção da vesícula por Clostridium, bactéria que libera ar no interior e na parede da vesícula
110
Qual paciente mais acometido por colecistite enfisematosa ?
Homem diabético
111
Qual achado no USG da colecistite enfisematosa?
Ar na parede (patognomônico) e dentro da vesícula
112
O que é colecodolitíase ?
Cálculo dentro do colédoco
113
Tipos de colecodolitíase ?
- primária: formação do cálculo dentro do colédoco
| - secundária: formou em outro local e migrou para o colédoco
114
Há icterícia na colecodolitíase ?
Sim, do tipo colestática
115
Qual alteração laboratorial da colecodolitíase ?
- aumento de BD
- aumento de FA
- aumento de GGT
116
V ou F: a estase da bile é sempre a montante da obstrução
Verdade, é sempre antes da obstrução
117
Qual a característica da icterícia na colecodolitíase ?
Icterícia flutuante, pois o cálculo vai se movendo, possibilitando a drenagem e escoamento da bile
118
QC da colecodolitíase ?
Icterícia flutuante (intermitente) + vesícula não palpável
119
Diagnóstico da colecodolitíase ?
USG abdominal
120
Quais outros exames melhores que a USG para observar colecodolitíase ?
- colangiorressonância -> cálculo fica preto; não usa contraste; não é invasivo
- USG endoscópico -> é mais invasivo
- CPRE -> feito com endoscópico; contraste com coloração retrógrada das VB; a mais invasiva
121
Qual a característica da CPRE?
Diagnóstico + tto
122
Quando há alta probabilidade de colecodolitíase ?
- USG com cálculo no colédoco
- colangite aguda (icterícia + febre)
- BT > 4 + colédoco dilatado
123
Quando há moderada probabilidade de colecodolitíase ?
- idade > 55 anos
- colédoco dilatado
- bioquímica hepática alterada
124
Quando há baixa probabilidade de colecodolitíase ?
- nenhuma das anteriores
125
Cd na probabilidade alta, moderada e baixa de colecodolitíase ?
- alta: CPRE
- moderada: colangioRM ou USG endoscópico ou colangiografia intra-operatória
- baixa: não investigar via biliar
126
Qual o melhor tto para a colecodolitíase ?
CPRE -> esfincterotomia, dilatação papilar com balão, terapia intraductal
127
O que é a colangite aguda ?
Obstrução da via biliar + infecção
128
O que é a tríade de Charcot da colangite aguda ?
Febre com calafrio + icterícia colestática + dor abd
129
O que é a pêntade de Reynolds ?
Tríade de Charcot + queda do sensório + hipotensão
130
O que é a colangite aguda não grave ? E grave ?
- não grave: tríade de Charcot
| - grave: pêntade de Reynolds
131
Tto na tríade de Charcot ?
ATB + desobstrução eletiva da VB
132
Tto da pêntade de Reynolds?
ATB + drenagem imediata
133
Como é feito o diagnóstico na colangite aguda ?
USG, colangioRM, CPRE
134
Como é feita a drenagem biliar na colangite aguda se obstrução alta ? E se baixa ?
- obstrução alta: drenagem trans-hepática perctânea
| - obstrução baixa: CPRE
135
Quais os tipos de tumor periampular ?
1. CA de cabeça de pâncreas
2. CA ampola de Vater
3. Colangiocarcinoma distal
4. CA de duodeno
136
QC dos tumores periampulares ?
- sd consuptiva (emagrecimento)
- icterícia colestática progressiva
- vesícula distendida/palpável
- vesícula indolor
137
Como se chama a vesícula palpável e indolor ?
Vesiícula de Courvoisier
138
V ou F: vesícula de Courvoisier é patognomônico dos tumores periampulares
Verdade
139
Diagnóstico dos tumores periampulares ?
1º) USG abdominal
| 2º) po -> TC de abdômen
140
Tto dos tumores periampulares ?
- curativo é raro
| - tto curativo -> cc de Whipple (duodenopancreatectomia)
141
Há presenvação do piloro na cc de Whipple?
Sim
142
Qual marcador tumoral da CA de cabeça de pâncreas ?
CA 19.9
143
QC do CA de cabeça de pâncreas ?
Icterícia progressiva + sd consuptiva
144
Tipo mais comum de CA de cabeça de pâncreas ?
Adenocarcinoma ductal
145
Qual característica peculiar do QC de CA da ampola de Vater?
Necroseesporádica -> alívio da icterícia + melena
146
Qual o tto paliativo dos tumores periampulares ?
Endoprótese (stent) ou derivação bíleo digestiva
147
O que inferir de uma vesícula “murcha” ?
Ela não está recebendo bile, sendo a obstrução, portanto, mais proximal
148
No tumor de Klatskin: qual o tipo de dilatação ?
Intra e extra hepática, mais intra
149
No tumor de Klatskin: onde se localiza o tumor ?
Peri-hilar
150
No tumor de Klatskin: como está a via biliar ?
- fígado discretamente aumentado de volume
- vesícula de tamanho menor, sem cálculos dentro
- colédoco de calibre normal
151
No tumor de Klatskin: como estará a VB no USG?
- vesícula murcha
| - dilatação da via biliar intra-hepática
152
No tumor de Klatskin: como é feita a confirmação ?
ColangioRM ou TC
153
No tumor de Klatskin: classificação ?
Classificação de Bismuth
154
No tumor de Klatskin: classificação de Bismuth ?
- tipo I: CA só pega o dueto hepático comum
- tipo II: pega junção dos hepáticos
- tipo III: A) hepático D /// B) hepático E
- tipo IV: ambos hepáticos
155
No tumor de Klatskin: qual o prognóstico ?
Muito ruim, geralmente irressecável
156
Hepatite alcoólica: QC ?
- hepatite -> febre + icterícia + dor abd
- leucocitose
- TGO>TGP (até 400)
- alcoolista crônico
157
Hepatite alcoólica: tto?
- cessar alcoolismo
| - ctc se grave
158
Sd de Mirizzi: o que é?
Ocorre quando o cálculo impacta no dueto cístico, que faz efeito de massa sobre o dúctil hepático comum
159
Sd de Mirizzi: complicação ?
Se por > 6h -> colecistite aguda
160
Sd de Mirizzi: quando pensar ?
Colecistite + icterícia
161
Sd de Mirizzi: tto?
Colecistectomia
162
Quais são as dças autoimune de via biliar ?
1. Colangite biliar 1ª
| 2. Colangite esclerosaste 1ª
163
Dçs autoimunes de via biliar: QC?
- icterícia colestática
- prurido intenso
- cirrose por aumento de sal biliar
164
Colangite biliar 1ª: onde é a lesão ?
Microscópica, nos duetos do espaço porta
165
Colangite biliar 1ª: mais comum em homem ou mulheres ?
Mulheres
166
Colangite biliar 1ª: doenças associadas ?
Artrite reumatoide, sd de Sjogren, Hashimoto
167
Colangite biliar 1ª: anticorpo ?
Antimitocôndria +
168
Colangite esclerosante primária: local da lesão ?
Macroscópica, em grandes vasos da VB -> áreas de estenose + áreas de dilatação (“em conta de rosário”)
169
Colangite esclerosante 1ª: mais comum em homens ou mulheres ?
Homens
170
Colangite esclerosante 1ª: anticorpo ?
p-ANCA +
171
Colangite esclerosante 1ª: doença associada ?
Retocolite ulcerativa
172
Tto das doenças autoimunes da VB ?
Ácido ursodesoxicólico (retarda a evolução), se muito avançado faz tx
173
Quais são as lesões iatrogênicas das vias biliares ?
- Fístula
- Ligadura
- Estenose cicatricial
174
Quais lesões iatrogênicas das vias biliares ocorrem no pós op imediato ?
Fístula e ligadura
175
QC na fístula ?
Dor no QSD + febre + distensão abd + aumento das enzimas hepáticas + ausência de icterícia
176
QC da ligadura ?
Icterícia importante + dor abd no QSD
177
QC na estenose cicatricial ?
Icterícia progressiva
178
Tto se lesões iatrogênicas das vias biliares percebidas no ato cirúrgico ?
Sutura SEM tensão
179
Tto se lesões iatrogênicas das vias biliares percebidas após ato cirúrgica ?
- fístula: drenagem percutânea + CPRE com esfincterotomia + stent no colédoco
- estenose cicatricial: stent na via biliar
180
Em que pct ocorre pp a colecistite aguda alitiásica ?
Pct na UTI, pct grande queimado
181
QC da hepatite fulminante ?
- encefalopatia hepática (hipoatividade e confusão mental)
| - aumento acentuado da TGO e TGP
182
Se na colecistectomia videolaparoscópica eletiva ocorrer derrame de bile para a cavidade estéril há necessidade de ATBterapia ?
Não, não precisa nem de ATB profilaxia
183
O que pensar se colecistectomia recente + icterícia no pós op?
Lesão iatrogênica de VB ou cálculo residual
184
Cd se cálculo residual ?
CPRE com retirada do cálculo ou papilotomia endoscópica
185
Quais possíveis complicações da CPRE?
1. Perfuração duodenal (náusea, vomito, PCR aumentado)
2. Sgto da papilotomia
3. Colangite
4. Pancreatite aguda
186
Cd se colecistectomia com perfuração duodenal ?
Suporte + ATB + jejum + nutrição parenteral
187
Cd se gestante de 32sem + colecistite aguda ?
Cirurgia, quanto maior a IG, menor o risco de óbito fetal
188
O que é sd de Bouveret ?
- igual íleo biliar, mas a impactação/obstrução é mais alta
- o cálculo impacta no duodeno ou piloro
- 2ário à formação de fístula biliodigestiva
