Doença calculosa das vias biliares

Question 1

QB- Quais as opções emergenciais para o tratamento da colangite?

Answer 1

• Tríade de Charcot - febre + dor em hipoc D + icterícia obstrutiva
• Tratamento clínico com atb focada em microrganismos presentes
• Cirurgia para desobstrução do colédoco a partir da CPRE (terapêutica e diagnóstica)

Question 2

QB- Fora o tipo mais comum (4Fs), quais outras situações podem levar à doença calculosa das vias biliares?

Answer 2

Genética, emagrecimento muito rápido, cirurgia bypass, ressecção de ileoterminal, esferocitose e anemia falciforme, estase de vesícula (DM/nutrição parenteral), cirrose hepática.

Question 3

QB- Quais são os 4Fs que levam à doença calculosa das vias biliares?

Answer 3

Mulher, multípara, obesa e >40 anos
(female, fertility, fat, forty)

Question 4

QB- Paciente com história pregressa de colecistopatia crônica calculosa, apresenta-se com dor em hipocôndrio direito e ictérico. Quais os prováveis diagnósticos?

Answer 4

Coledocolitíase, colangite, colecistite aguda e síndrome de Mirizzi

Question 5

QB- Quais exames de imagem são indicados para confirmação diagnóstica de calculose das vias biliares e da coledocolitíase, respectivamente?

Answer 5

• USG = vias biliares
  -Colangioressonância = cálculos no colédoco

Question 6

QB- Quais as indicações para realização de CPRE?

Answer 6

Diagnóstico e terapêutica de cálculos impactados nas vias biliares ou pancreática, causando obstrução.

Question 7

QB- Um paciente apresenta cólica biliar. Na USG, há múltiplos cálculos pequenos na vesícula biliar, e o ducto biliar comum mede 9mm de diâmetro. Nenhum cálculo é visualizado no duto biliar comum. O que fazer?

Answer 7

Deve-se tentar realizar a dissolução não cirúrgica dos cálculos ou drenagem percutânea ou endoscópica caso seja um paciente de risco. Caso o paciente não apresente contraindicação, realizar colecistectomia videolaparoscópica

Question 8

QB- O que é a síndrome de Mirizzi?

Answer 8

Complicação da colecistite crônica, onde há inflamação da Bolsa de Hartman com colecistite aguda, comprimindo o ducto colédoco e gerando icterícia não obstrutiva e sinal de Murphy +.

Question 9

QB- Qual o exame de imagem ideal na coledocolitíase?

Answer 9

Colangiorressonância e CPRE (evita por risco de pancreatite pós exame)

Question 10

QB- Qual a indicação absoluta para a colecistectomia em paciente assintomático com achado incidental de litíase biliar?

Answer 10

Coledocolitíase ou pancreatite biliar.

Question 11

QB- Qual paciente está mais propenso a colecistite biliar não calculosa?

Answer 11

Idosos e doentes crônicos