Transplante hepático

Question 1

Quais os critérios mínimos para entrar na lista de transplante hepático?

Answer 1

Child-Pugh B8+, MELD 15+

Question 2

Quais as principais indicações para transplante hepático?

Answer 2

Cirrose (hepatite B ou C, álcool, NASH, aguda ou crônica, autoimune, PAF, deficiência de a1antitripsina)…

Question 3

Para que serve a escala MELD?

Answer 3

Avaliar a gravidade da doença hepática crônica, urilizando bilirrubina, creatinina, INR. O valor tem intervalos que indicam o risco de mortalidade em 3 meses.

Question 4

Como a fila de espera para transplante hepático é formada?

Answer 4

A fila é formada por nível de gravidade

Question 5

Quais as contraindicações para transplante hepático?

Answer 5

Infecção sistêmica não controlada, AIDS, lesão cerebral grave irreversível, malignidade extra-hepática, uso de drogas ilícitas

Question 6

O que á insuficiência hepática aguda?

Answer 6

Inflamação intensa do fígado com necrose hepática, sendo a maior parte medicamentosa ou por hepatite A ou B. Pode ser seguida de icterícia e encefalopatia.

Question 7

Quais os principais fármacos que podem induzir insuficiência hepática aguda?

Answer 7

Pacetamol (dose dependente), halotano, rifampicina, metildopa, sulfonamida, carbamazepina, valproato sódico….

Question 8

Qual a classificação da IHaguda quanto ao intervalo icterícia-encefalopatia?

Answer 8

-Hiperaguda: até 7 dias
- Aguda: 7 a 28 dias
- Subaguda: 4 a 12 semanas

Question 9

Qual o quadro clínico comum da insuficiência hepática aguda?

Answer 9

Icterícia, encefalopatia, coagulopatia, hipoglicemia, podendo evoluir para falência múltipla de órgãos e edema cerebral com hipertensão intra-craniana

Question 10

Quais situações possuem priorização na lista de transplante?

Answer 10

Hepatite fulminante, anepático por trauma, disfunção de enxerto até 7 dias pós transplante

Question 11

Há uma situação especial, em que uma _____________ em até ____ dias pós transplante recebe MELD 40.

Answer 11

Trombose de artéria hepática
14 dias

Question 12

Qual o tipo de incisão mais usado hoje para o transplante hepático?

Answer 12

Incisão de Makuuchi, ou tipo J

Question 13

Quem pode ser doador hepático no Brasil hoje?

Answer 13

Doador com morte encefálica comprovada, ou doador vivo

Question 14

Quais as principais técnicas usadas no transplante hepático?

Answer 14

Técnica convencional, técnica do piggy-back, técnica split

Question 15

Como é feita a técnica convencional do transplante hepático?

Answer 15

Há ressecção da veia cava retrohepática do receptor, o que diminui o retorno venoso (principalmente MMII), sendo necessário o uso de bypass veno-venoso para drenar o sangue preso, tirando ele da veia porta e levando aos MMSS.

Question 16

Quantas e quais anastomoses são feitas no transplante hepático por técnica convencional?

Answer 16

5 anastomoses, sendo 2 em veias cavas (infra e suprarrenal), e 3 no hilo hepático (veia porta, artéria hepática e ducto biliar)

Question 17

Descreva a técnica do piggy-back

Answer 17

Há conservação da veia cava retrohepática do receptor, com retorno venoso mantido, por isso se usa mais hoje essa técnica.

Question 18

Qual a ordem do transplante de piggy-back?

Answer 18

Primeiro anastomosa-se veia cava, depois veia porta, garantindo revascularização do órgão, com revascularização da artéria e por fim das vias biliares

Question 19

Como é feita anastomose piggy-back em crianças?

Answer 19

Em crianças a via biliar é muito curta, por isso utiliza-se anastomose bilio-digestiva no lugar, inserindo-a direto no intestino.

Question 20

Quais os segmentos hepáticos mais usados no adulto para transplante hepático com doador vivo?

Answer 20

Fígado direito (segmentos 5 a 8) ou esquerdo (segmentos 1 a 4)

Question 21

Quais os segmentos hepáticos mais usados na criança para transplante hepático com doador vivo?

Answer 21

Segmentos 2 e 3

Question 22

Quais os critérios principais para ser um doador hepático vivo?

Answer 22

Saudável, 18-55 anos, IMC 18-28, primos até 4º grau não possuem burocracias

Question 23

Quais os principais exames a serem solicitados no pré operatório de transplante hepático com doador vivo?

Answer 23

Tomografia e colangiorressonância

Question 24

Qual o mínimo remanescente hepático para o doador vivo?

Answer 24

No mínimo 30%

Question 25

Qual o lado mais comumente usado para transplante com doador vivo?

Answer 25

Lado direito, porque apesar de mais difícil acesso, tem maior massa (deve ser mínimo 0.8% da massa corporal do receptor)

Question 26

Qual a técnica usada no transplante com doador vivo?

Answer 26

Técnica do piggy back, preservando veia cava do doador