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MARC P7 > DRC > Flashcards

DRC Flashcards

1
Q

QUAL O CONCEITO DE DRC?

A

ANORMALIDADE FUNCIONAL (TFGe < 60) OU ESTRUTURAL POR UM PERÍODO > 3 MESES, INDEPENDENTE DA CAUSA

OBS: POR ISSO QUE NÃO CHAMAMOS MAIS DE INSUF. RENAL CRÕNICA, POIS O RIM PODE ESTAR COM A FUNÇÃO NORMAL E SER DRC

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2
Q

COMO CALCULAR A TAXA DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR?

A
  • PROVA: COCROF-GRAULT
  • PRÁTICA: MDRD OU CKD-EPI
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3
Q

COMO CALCULAR A FORMA DE COCROFT-GAULT?

A

(140-IDADE) . PESO= X

CREATININA . 72= Y

X/Y= TFGe

ATENÇÃO! MULHERES POSSUEM MENOR MASSA MUSCULAR, LOGO DEVEMOS MULTIPLICAR O RESULTADO FINAL POR 0,85 EM MULHERES!

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4
Q

CL. DE CREATININA É O PADRÃO OURO PARA ANALISAR A TFGe?

A

NÃO, POIS DEPENDE BASTANTE DA MASSA MUSCULAR DO PACIENTE, LOGO PODE ALTERAR SE FOR UM BODYBUILDER OU UMA IDOSA OU UM PACIENTE COM RABDOMIÓLISE.

O PADRÃO OURO PARA ANALISAR TFGe CHAMA-SE CLEARENCE DE INULINA, PORÉM É MUITO CARO. PORTANTO, UMA ALTERNATIVA PARA PACIENTES COM BAIXA MASSA MUSCULAR É A CISTATINA C

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5
Q

COMO CLASSIFICAR A TFGe?

A
  • G1: >90
  • G2: 60-89
  • G3a: 45-59
  • G3b: 30-44
  • G4: 15-29
  • G5: < 15

G5 SIGNIFICA DRC EM ESTÁGIO FINAL!

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6
Q

COMO CLASSIFICAR A ALBUMINÚRIA DO PACIENTE?

A
  • A1= < 30 mg/g
  • A2= 30-300 mg/g
  • A3= > 300 mg/g

A2 É O NOVO TERMO PARA MICROALBUMINÚRIA

ATENÇÃO! ISSO É ALBUMINÚRIA E NÃO PROTEINÚRIA! ALÉM DISSO, A ALBUMINÚRIA PDOE SER ANALISADA ATRAVÉS DA URINA DE 24H OU DA AMOSTRA DE URINA ISOLADA

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7
Q

COMO CALCULAR O PROGNÓSTICO DA DRC?

A

VOCÊ AVALIA A CLASSIFICAÇÃO DE G E A:

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8
Q

PACIENTE COM TFGe REDUZIDA E ALBUMINÚRIA AUMENTADA, MAS NÃO SABEMOS O TEMPO DE DURAÇÃO DESSA DOENÇA, COMO DIFERENCIAR IRA DE DRC?

A

AVALIAR A IMAGEM= USG:

DRC CRÔNICA VEM ACOMPANHADA DE:

  • PERDA DA DIFERENCIAÇÃO CORTICOMEDULAR (HIPERECOGENICIDADE DO CÓRTEX)
  • ## REDUÇÃO DO TAMANHO DO RIM (NORMAL=10CM, COSTUMA ESTAR COM 8CM)
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9
Q

QUAIS AS DOENÇAS QUE PODEM CAUSAR UMA DRC COM UM RIM NORMAL/AUMENTADO?

A
  • DM
  • AMILOIDOSE
  • DOENÇA RENAL POLICÍSTICA
  • ANEMIA FALCIFORME
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10
Q

QUAIS SÃO AS CAUSAS DE DRC?

A
  • NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA BENIGNA
  • NEFROPATIA DIABÉTICA
  • DOENÇA RENAL POLICÍSTICA
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11
Q

QUAL A CAUSA MAIS COMUM DE DRC DIALÍTICA NO BRASIL?

A

NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA

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12
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE DRC DIALÍTICA EM PAÍSES DESENVOLVIDOS?

A

NEFROPATIA DIABÉTICA

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13
Q

O QUE É A NEFROESCLEROSE HIPERTENSIVA?

A

PACIENTE COM HIPERTENSÃO DE LONGA DATA GERA UMA LESÃO VASCULAR, MAS NÃO SÓ NO RIM, LOGO ESPERAMOS:

  • NEFROEXCLEROSE HIPERTENSIVA
  • RETINOPATIA HIPERTENSIVA
  • HIPERTROFIA DE VE (MAIOR INOTROPISMO PARA VENCER A MAIOR PÓS-CARGA)
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14
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA NEFROECLEROSE HIPERTENSIVA?

A
  • PERDA LENTA E PROGRESSIVA DA TFGe
  • PROTEINÚRIA < 1G/G
  • LESÃO VASCULAR RENAL COM HIPERTROFIA DA CAMADA MUSCULAR E FIBROSE DA ÍNTIMA.

ATENÇÃO! SE O PACIENTE TIVER DESCENDÊNCIA AFRICANA, ELE PODE TER UMA PROTEINÚRIA MAIOR, POIS ESSA POPULAÇÃO TÊM MAIOR RISCO DE TER A MUTAÇÃO NO GENE APOL1

ÍNTIMA= BRANQUINHA MAIS PRÓXIMA DO LÚMEN

ÍNTIMA= BRANQUINHA PRÓXIMA DO LÚMEN

ÍNTIMA= BRANQUINHA

MUSCULAR= GORDINHA MAIS ROSINHA. ÍNTIMA= BRANQUINHA PRÓXIMA DO LÚMEN

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15
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA NEFROPATIA DIABÉTICA?

A
  • PIORA DA FUNÇÃO RENAL MAIS RÁPIDA

POR ISSO DEVEMOS RASTREAR ESSE PACIENTE COM TFGe E ALBUMINÚRIA

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16
Q

QUANTO DE TFGe UM PACIENTE COM DRC PERDE POR ANO?

A

PERDE DE 6-8 mL/min/ano

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17
Q

QUANDO RASTREAR NEFROPATIA DIABÉTICA EM UM PACIENTE COM DM?

A
  • DM1= 5 ANOS APÓS O DIAGNÓSTICO
  • DM2= NO MOMENTO DO DIAGNÓSTICO
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18
Q

POR QUE PRECISAMOS AVALIAR A ALBUMINÚRIA NO DRC POR NEFROPATIA DIABÉTICA?

A

2 MOTIVOS:

  1. AVALIAR O SEU PROGNÓSTICO
  2. INICAR O IECA/BRA QUANDO HOUVER A2 OU A3
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19
Q

QUAL A PRINCIPAL CAUSA DE MORBIDADE E MORTALIDADE EM PACIENTES COM DRC?

A

DOENÇAS CARDIOVASCULARES! NÃO SÃO OS DISTÚRBIOS HIDROELETROLÍTICOS

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20
Q

A DOENÇA RENAL POLICÍSTICA É DOMINANTE OU NÃO?

A

AUTOSSÔMICA DOMINANTE EM 80% DOS CASOS, OU SEJA, SÓ PRECISAMOS TER UM GENE PARA A DOENÇA SE MANIFESTAR.

PORTANTO, TAMBÉM PODE SER CHAMADA DE DRPAD

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21
Q

QUAIS SÃO OS GENES LIGADOS À DRPAD?

A
  • PKD= POLYCYSTIC KIDNEY DISEASIS 1
  • PKD 2= POLYCYSTIC KIDNEY DISEASIS 2
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22
Q

QUAIS SÃO AS CONDIÇÕES MAIS ASSOCIADAS À DRC POLICÍSTICA?

A
  • ANEURISMAS INTRACRANIANOS
  • CISTOS HEPÁTICOS

TODO PACIENTE COM DRC POR POLICISTOS, DEVE SER RASTREADO PARA ANEURISMA EM QUALQUER CEFALEIA

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23
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DE UMA DRC POR POLICISTOS?

A
  • RIM DE TAMANHO BASTANTE AUMENTADO
  • ANEURISMAS INTRACRANIANOS
  • CISTOS HEPÁTICOS
  • PIORA LENTA DA FUNÇÃO RENAL
  • CISTOS RENAIS
24
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA DIAGNOSTICAR UM PACIENTE COM DRC POR POLICISTOS?

A

HISTÓRICO FAMILIAR +

  • < 40 ANOS= 3 OU MAIS CISTOS EM CADA RIM
  • 40-60 ANOS= 2 OU MAIS CISTOS EM CADA RIM
  • > 60 ANOS= 4 OU MAIS CISTOS EM CADA RIM
25
Q

COMO MANEJAR A HIPERTENSÃO NA DRC?

A

MANTER A META PRESSÓRICA < 120:

  1. MEV
  2. DROGA DE ESCOLHA= IECA/BRA, POIS REDUZEM A PROTEINÚRIA (EVITADOS SOMENTE QUANDO HÁ HIPERCALEMIA OU TFGe < 20.)

SE O PACIENTE JÁ FOR DIALÍTICO, NÃO EXISTE DROGA DE ESCOLHA, IECA/BRA NÃO SÃO UMA ESCOLHA SUPERIOR AOS BCC OU B-BLOQ.

26
Q

COMO MANEJAR A DM NA DRC?

A
  1. MEV
  2. METFORMINA (REDUZIR DOSE DE TFGe < 45=1G/DIA E SUSPENDER SE < 30)
  3. SE FOR DAR A INSULINA= REDUZIR DOSE, POIS HÁ UM MENOR CLEARENCE DE CREATININA
  4. I-SGLT2 É UMA ÓTIMA OPÇÃO, POIS RETARDA A PROGRESSÃO DA DRC (INICIA SE TFGe >20 E SUSPENDE SE ESTIVER EM DIÁLISE)
27
Q

PACIENTE COM DRC PODE USAR AINE?

A

TENTAR AO MÁXIMO EVITAR AINES. DAR PREFERÊNCIA AOS ANALGÉSICOS

ALÉM DISSO, SEMPRE DEVEMOS CORRIGIR AS DOSES DE TODAS AS MEDICAÇÕES, POIS A DROGA NÃO SERÁ EXCRETADA FACILMENTE

28
Q

QUAIS SÃO AS COMPLICAÇÕES PRINCIPAIS DA DRC?

A
  • ACIDOSE METABÓLICA
  • DOENÇA MINERAL ÓSSEA
  • ANEMIA
  • HIPERPARATIREOIDISMO SECUNDÁRIO/TERCIÁRIO
29
Q

POR QUE OCORRE ACIDOSE METABÓLICA NA DRC?

A

PACIENTE NÃO EXCRETA ÁCIDOS

30
Q

QUAL A META DO BICARBONATO NA ACIDOSE METABÓLICA?

A

NORMAL (22-26)

31
Q

COMO SUPLEMENTAR O BICARBONATO DE SÓDIO NA ACIDOSE METABÓLICA DA DRC?

A

BICARBONATO DE SÓDIO VIA ORAL 1CP/DIA OU 2CP/DIA, MAS SE FOR DIALÍTICO= EV

ATENÇÃO! O SÓDIO DESSE BICARBONATO NÃO AUMENTA A PRESSÃO

32
Q

COMO MONITORAR A ACIDOSE METABÓLICA DO PACIENTE COM DRC?

A

PODE PEDIR GASOMETRIA VENOSA TODA CONSULTA

33
Q

POR QUE OCORRE A ANEMIA NA DRC?

A

REDUÇÃO DA ERITROPOETINA, QUE É QUEM ESTIMULA A ERITROPOESE E É PRODUZIDA NO RIM.

34
Q

A ANEMIA NA DRC ACONTECE NO COMEÇO OU NO FINAL DA DOENÇA?

A

JÁ EME STÁGIOS AVANÇADOS, GERALMENTE A PARTIR DE G4

ATENÇÃO! SE O PACIENTE TIVER DRPAD, ELE COSTUMA TER O PARÊNQUIMA AUMENTADO E MENOS ALTERADO, LOGO A ANEMIA SÓ COMEÇA EM ESTÁGIOS MAIS TARDIOS

35
Q

QUAL A META DE HB DO PACIENTE COM DRC?

A

10-11,5

36
Q

QUANDO REPOR A EPO NO PACIENTE COM DRC?

A

REPOR EM PACIENTES COM HB < 10.

37
Q

POR QUAL VIA REPOR A EPO NO DRC?

A

SC

38
Q

QUANDO ME PREOCUPAR AO REPOR A EPO NO DRC?

A

A EPO É UM ESTIMULANTE DA EPO, LOGO PRECISO ME PREOCUPAR QUANDO HOUVER:

  • DOENÇA CEREBROVASCULAR
  • NEOPLASIA MALIGNA ATIVA
  • HISTÓRICO DE NEOPLASIA MALIGNA

NÃO PODEMOS SUBIR A HB MUITO RÁPIDO QUANDO HOUVER HISTÓRICO DE NEOPLASIA E DOENÇA CEREBROVASCULAR, INICIANDO A EPO LENTAMENTE! EM NEOPLASIA ATIVA, NÃO PODEMOS REPOR!

39
Q

QUANDO REPOR O FERRO NO DRC?

A
  • SAT. DE TRANSFERRINA < 30%
    OU
  • FERRITINA < 500

INICIAR FERRO ORAL SE NÃOD IALÍTICO E ACOMPANHAR A CADA 3-6 MESES. SE DIALÍTICO, FERRO EV COM AVALIAÇÃO MENSAL

40
Q

POR QUE OCORRE DOENÇA MINERAL ÓSSEA NO DOENTE RENAL CRÔNICO?

A

RIM POSSUI A 1-ALFA-HIDROXILASE QUE TRANSFORMA A 25-OH VITAMINA D (CALCIDIOL) EM 1,25 DI HIDROXIVITAMINA D (CALCITRIOL= FORMA ATIVA).

ENTÃO, NÃO HÁ A PRODUÇÃO DA ENZIMA E NÃO OCORRE FORMAÇÃO DA VITAMINA D ATIVADA (AUMENTA A ABSORÇÃO DE FÓSFORO E CÁLCIO NO INTESTINO).

LOGO, NÃO ABSORVE CÁLCIO E FÓSFORO E SEUS NÍVEIS CAEM, ENTÃO, O PTH AUMENTA E COMEÇA A TIRAR CÁLCIO DO OSSO E A COLOCAR NO SANGUE E AUMENTAR A EXCREÇÃO DE FÓSFORO.

ENTRETANTO, O FÓSFORO NÃO SERÁ ELIMINADO PRO CONTA DO RIM DOENTE E ELE COMEÇA A SE ACUMULAR E A SE QUELAR COM O CÁLCIO, FORMANDO O FOSFATO DE CÁLCIO, QUE É INSOLÚVEL E COMEÇA A SE DEPOSITAR NO TECIDOS (VASOS, NÚCLEOS DA BASE, RIM).

COM ESSA QUEDA DE CÁLCIO, O PTH AUMENTA MAIS AINDA E MUITO ALTO, COMEÇA A ESGOTAR O OSSO, CAUSANDO EROSÕES ÓSSEAS (REDUÇÃO DA MASSA ÓSSEA)

41
Q

COMO TRATAR A REDUÇÃO DA MASSA ÓSSEA NA DRC?

A

1° PASSO= DIETA HIPOFOSFATÊMICA (REDUZIR ENTALADOS E EMBUTIDOS)

SE NÃO MELHORAR:

2° PASSO= USAR QUELANTE DE FÓSFORO= SEVELAMER 800MG DURANTE AS REFEIÇÕES (EVITAR O CARBONATO DE CÁLCIO, POIS TEM CÁLCIO E ELE VAI FAZER CALCIFICAÇÃO VASCULAR)

SE NÃO MELHORAR E FÓSFORO < 5:

3° PASSO= DAR VIT. D ATIVA (SOMENTE SE FÓSFORO ESTIVER NORMAL)

SE NÃO MELHORAR:

4° PASSO= CALCIMIMÉTICO=CINACALCET (FINGE QUE É CÁLCIO E ENGANA O PTH, QUE COMEÇA A REDUZIR)

42
Q

POR QUE OCORRE O HIPERPARATIREOIDISMO TERCIÁRIO NO DRC?

A

PACIENTE FICA MUITO TEMPO COM HIPERPARA SECUNDÁRIO E A PARATIREÓIDE COMEÇA A HIPERPLASIAR, QUE OCASIONA UMA AUTONOMIA DESSA PARATIREOIDE, ENTÃO, MESMO SE VOCÊ NORMALIZAR O FÓSFORO E O CÁLCIO, ESSE PTH NÃO REDUZ

43
Q

QUAL O MANEJO PARA HIPERPARA TERCIÁRIO?

A

PARATIREOIDECTOMIA, POIS COMEÇA A FICAR REFRATÁRIO AO TTO CLÍNICO

44
Q

QUAIS SÃO AS FORMAS DE TERAPIA DE SUSBTITUIÇÃO RENAL?

A
  • HEMODIÁLISE
  • DIÁLISE PERITONEAL
  • TRANSPLANTE RENAL
45
Q

QUANDO PLANEJAR A HEMODIÁLISE?

A

G4

46
Q

QUANDO COMEÇAR A DIÁLISE?

A

ESTÁGIO G5 < 10

47
Q

QUAL O ACESSO PREFERENCIAL NA HEMODIÁLISE?

A
  • FÍSTULA ARTERIOVENOSA
  • PRÓTESE ARTERIOVENOSA (LIGAR A VEIA COM A ARTÉRIA ATRAVÉS DE UM MATERIAL SINTÉTICO)
48
Q

QUANTO TEMPO DEMORA PARA A FÍSTULA FICAR MADURA, OU SEJA, SER USÁVEL?

A

DEMORA + OU -1 MÊS

JÁ A PRÓTESE DEMORA MENOS TEMPO, MAS PODE SER QUALQUER UMA

49
Q

COM SABER SE A FÍSTULA ARTERIOVENOSA FOI FEITA COM SUCESSO?

A

SE ESTIVER COM FRÊMITO, SE PERDER O FRÊMITO, PERDEU A FÍSTULA!

50
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE CATETERES NA TERAPIA DE SUBSTRITUIÇÃO RENAL?

A
  • HEMODIÁLISE DE CURTO TEMPO= SHILEY
  • HEMODIÁLISE DE LONGA DURAÇÃO= PERMCATH
  • DIÁLISE INTRAPERITONEAL= TENCKHOFF
51
Q

QUAL A DIFERENÇA DA DIÁLISE NO PERITÔNEO DA HEMODIÁLISE?

A

NA HEMODIÁLISE, A TROCA OCORRE POR UMA MEMBRANA SINTÉTICA, JÁ NA DIÁLISE INTRAPERITONEAL, A MEMBRANA SERÁ O PRÓPRIO PERITÔNEO, MAS PODE CAUSAR PERITONITE

52
Q

QUAIS SÃO AS FORMAS DE DIÁLISE INTRAPERITONEAL?

A
  • CAPD= PACIENTE COLOCA O LÍQUIDO PELA MANHÃ E FICA COM O LÍQUIDO DURANTE O DIA E À NOITE RETIRAO LÍQUIDO E COLOCA OUTRO.
  • APD= PACIENTE SÓ DIALISA DORMINDO, ATRAVÉS DE UMA MÁQUINA À NOITE
53
Q

QUANDO O TRANSPLANTE RENAL DEVE SER LISTADO?

A

FILTRAÇÃO < 10

FILTRAÇÃO < 15 SE DM

NÃO PRECISA ESTAR EM DIÁLISE, APENAS TER ESSAS CONSIDERAÇÕES, MAS SE FOR ANTES DA DIÁLISE, É CHAMADO DE TRANSPLANTE PREEMPTIVO

54
Q

O TRANSPLANTE RENAL É POR DOADOR VIVO OU MORTO?

A

PELOS 02:

  • VIVO= TEM QUE TER ALGUM CONTATO E A PESSOA QUE DOOU PASSA A SER DRC E O QUE RECEBEU TAMBÉM, POIS É TRANSPLANTADO
  • FALECIDO= PASSA PELA LISTA E VAI SUBINDO DE ACORDO COM A COMPATIBILIDADE DOS HLA DO DOADOR
55
Q

QUAL A MÉDIA DE UM ENXERTO DOADO POR UM FALECIDO?

A

5-10 ANOS.

RINS DOADOS POR PESSOAS VIVAS COSTUMAM TER MAIS TEMPO DE EFICÁCIA

56
Q

PACIENTE TRANSPLANTADO, QUAL O CUIDADO QUE DEVEMOS TER?

A

TERAPIA IMUNOSSUPRESSORA, TRIPÉ DA IMUNOSSUPRESSÃO:

  • INIB. DE CALCINEURINA= CICLOSPORINA OU TACROLIMUS (MELHOR)
  • ANTIPROLIFERATIVO= MICOFENOLATO (MELHOR) OU AZATIOPRINA
  • CORTICÓIDE= PREDNISONA

USAR PARA SEMPRE ESSES

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