Dysphonie , dyspnée laryngée , corps étranger

Question 1

Forme de dysphonie spasmodique la plus fréquente ( = dystonie laryngée )

Answer 1

Dysphonie spasmodique par atteinte des muscles adducteurs : 80 % ( vs muscles abducteurs )

Question 2

Muscle qui ouvre les cordes vocales

Answer 2

Crico-arythénoidien postérieur —> abduction

Question 3

Dyspnée laryngée : description clinique

Answer 3

Bradypnée inspiratoire + tirage + bruits inspiratoires: stridor ou cornage +/- modifications de la voix

Question 4

Lésions glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée

Answer 4

Altération du timbre de la voix , dysphonie

Question 5

Lésions sous-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée

Answer 5

Toux aboyante , rauque , timbre de la voix conservé

Question 6

Lésions sus-glottique : caractéristiques cliniques accompagnant la dyspnée ( vestibule laryngé , épiglotte )

Answer 6

Voix étouffée , couverte , hypersialorhée , dys/aphagie

Question 7

Evolution laryngomalacie

Answer 7

Disparition a 6 mois —> traitement = surveillance simple

Question 8

Dyspnée laryngée <6 mois ( mais pas nouveau-né )

Answer 8

Angiome sous-glottique

Question 9

TTT angiome sous-glottique

Answer 9

Phase aigue : corticothérapie générale

Phase chronique dyspnéisant : propanolol

Question 10

Evolution des angiomes sous glottiques

Answer 10

Aggravation jusqu’a 6 mois puis régréssion après 1 an

Question 11

Dyspnée laryngée du nouveau- né : cause

Answer 11

Laryngomalacie +++
Malformation , tumeur congénitale
Paralysie laryngée

Question 12

Différence stridor - cornage

Answer 12

Stridor : bruit aigu d’origine vestibulaire/ glottique

Cornage : bruit rauque d’origine sous-glottique

Question 13

Epiglottite : germe en cause

Answer 13

Haemophilus

Question 14

Epiglottite : tableau clinique enfant

Answer 14

Dysphagie intense + hypersialorrhée
Dyspnée laryngée aigue 
Voix couverte/étouffée
Toux claire
Signes généraux marqués

Question 15

Laryngite sous-glottique : clinique

Answer 15

Installation progressive post-rhinopharyngite
Modification de la voix
Toux aboyante , rauque

Question 16

Traitement laryngite sous-glottique

Answer 16

Aérosols adrénalines et/ou corticoide en urgence ( voire corticothérapie IV ) + O2
Jamais de sédatif

Question 17

Traitement aigu dyspnée laryngée grave enfant

Answer 17

CTC IV
+ aérosols (Bompard ) : CTC
+ adrénaline
Sous O2

Question 18

Bilan de dyspnée laryngée chez l’adulte

Answer 18

-Laryngoscopie au miroir ou nasofibroscopie
-Panendoscopie sous AG
+/- DIP en urgence/ EFR hors contexte aigu
+/- IRM/TDM si tumeur / sténose retrouvée

Question 19

Epiglottite chez l’adulte : tableau

Answer 19

Douleur pharyngée intense
+/- odynophagie , otalgie réflexe , fièvre , dyspnée , douleur cervicale anterieure , dysphonie a voix couvert , stase salivaire

Question 20

Différence nasofibroscopie , laryngoscopie indirecte , laryngoscopie directe

Answer 20

Nasofibroscopie :
fibroscopie par le nez , caméra

Laryngoscopie indirecte :
examen au miroir

Laryngoscopie directe :
sous AG , avec microscope , possibilité de biopsies

Question 21

Facteurs favorisant sténose laryngée / laryngotrachéale post-intubation ou trachéotomie

Answer 21

Sonde trop grosse
Intubation prolongée > 5 j
Pression du ballonet trop importante

Question 22

Traitement sténose laryngée / laryngotrachéale

Answer 22

TDM laryngotrachéale

Puis endoscopie sous AG avec geste thérapeutique

Question 23

Causes paralysie laryngée bilatérale

Answer 23

-AVC
-SLA
( Par sd de Gerhard : atteinte bilatérale des noyaux moteurs du larynx = noyaux ambigus , dans le bulbe supérieur )
-Tumeur : thyroide , oesophage , médiastin
-Iatrogène : chirurgie , thyroidienne , oesophagienne , vasculaire

Question 24

Traitement épiglottite

Answer 24

= Viser haemophilus B

–> Augmentin ou C3G (+/- Métronidazole )

Question 25

Monitoring d’une dyspnée laryngée

Answer 25

Saturation inutile si laryngée , seulement utile pour problèmes bronchiques

Question 26

Image radio de corps étranger bronchique

Answer 26

• Corps étranger radio-opaque
• Atéléctasie
• Emphysème obstructif : a chaque inspiration , air entre mais ne peut plus ressortir
• Déplacement médiastinal

Question 27

Traitement médical après extraction de corps étranger bronchique

Answer 27

• Corticoides : baisser l’oedème local
• ATB : empecher suppuration ( systématique si CE végétal , selon germe mis en évidence sinon )
• Aérosols : humidification

Question 28

Toux + voix rauque : atteinte glottique , sus/sous glottique ?

Answer 28

Sous-glottique

Question 29

Dysphonie par atteinte du nerf récurrent : tumeurs a quel niveau et quel coté ?

Answer 29

Apex droite
Médiastin / pulmonaire gauche
!!! Trajet différent du récurrent G et D !!!

Question 30

Oedème de Reinke : qu’est ce que c’est ?

Answer 30

Oedème des cordes vocales = suspect

Question 31

Dysphonie avec lésions bénignes des cordes vocales : causes

Answer 31

Nodules des cordes vocales
Granulome du tiers postérieur : après intubation ou RGO
Papillomatose laryngée juvénile

Question 32

Cause inflammatoire d’immobilité laryngée unilatérale :

Answer 32

Polyarthrite rhumatoide ( uni ou bilatérale )

Question 33

Devant immobilité d’une ou 2 cordes vocales mais aspect normal : examen clé ?

Answer 33

TDM base du crane -> thorax

= recherche de lésion envahissant nerfs

Question 34

Dyspnée aux deux temps : origine

Answer 34

Trachée ( =/ endothoracique : expiratoire )

Question 35

Age a partir duquel on peut faire un corps étranger respiratoire

Answer 35

5 mois - 3 ans

Question 36

Manoeuvre de Hemlich : a quel moment ?

Answer 36

Pas quand le patient tousse
Ni s’il est évanoui
–> fenetre de tir étroite

Question 37

Extraction corps étranger voies aeriennes : technique

Answer 37

Bronchoscopie rigide

Question 38

Tumeur pulmonaire responsable de dysphonie : quel coté ?

Answer 38

Poumon gauche +++

Sauf tumeur a l’apex = droit +++

Question 39

Innervation du larynx

Answer 39

Muscles extrinsèques = nerf 12
Muscles intrinsèques = branches du nerf 10
-Réccurent = tous sauf
-N laryngé supérieur : cricothyroidien

Question 40

Tirage inspiratoire : localisation de l’obstacle

Answer 40

Obstacle = sus-jacent !!

–> si obstacle laryngé : tirage sus-claviculaire , intercostal , basithoracique