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ORLa > Otites > Flashcards

Otites Flashcards

1
Q

Germes en cause otite externe

A

Staphylocoque doré
Pseudomonas aeruginosa
Mycosique 10% ( aspergillus>candida )

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Q

Otalgies réflexes : nerfs concernés

A

-Trijumeau ( dents , bouche , tumeur rhinopharynx , articulation temporo-mandibulaire )
-Facial ( zona acousticien-facial , tumeur )
-Glossopharyngien ( angine , RGO , tumeur oropharynx )
-Pneumogastrique ( tumeur hypopharynx ( sinus pririforme ))
-Sympathique cervical ( parotide , adénopathie inflammatoire , tumeur parapharyngée , dissection carotidienne , lésion rachidienne )
+ névralgies du 5 , 9 ou nerf tympanique
+ algies vasculaires

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3
Q

Causes otalgie réflexe trijumeau :

A 
Dentaire 
Tumeur de la bouche 
Tumeur du rhino-pharynx 
( cavum : fibre systématique )
Articulation temporo-mandibulaire
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4
Q

Causes otalgies réflexe glossopharyngien :

A

Angine / abcès amygdale
RGO
Tumeur de l’oropharynx

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5
Q

Causes otalgie réflexe nerf facial

A

Zona acoustico-facial

Tumeur

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6
Q

Causes otalgie réflexe pneumogastrique

A

Tumeur hypopharynx :

( sinus piriforme ) , rare

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7
Q

Causes otalgie réflexe du sympathique cervical

A 
Parotide ++
Adénopathie inflammatoire ,
tumeur parapharyngée
Dissection carotidienne 
Lésion rachidienne
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8
Q

Germes en cause OMA

A 
Congestif : Virus +++
Collecté / perforée :
bactérien
-Haemophilus influenzae non B
-Pneumocoque
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9
Q

FdR pneumocoque de sensibilité diminuée chez l’enfant

A

<18 mois
Collectivité dans habitat urbain
ATCD récents d’OMA
Administration de pénicilline <3 mois

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10
Q

FdR OMA chez enfant

A

Logiques : contage , tabagisme passif , ATCD familial , automne/hiver …

  • Absence allaitement maternel
  • Trisomie 21 , malformations cranio-faciales, fentes , pathologies ciliaires ( Kartagener )
  • Précocité du premier épisode OMA
  • Précarité conditions de vie , hygiène
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11
Q

Indication paracentèse ( OMA ) :

A
  • <3 mois , déficit immunitaire
  • OMA collectée hyperalgique / résistante antipyrétiques
  • Echec Augmentin ( si 1 Amox -> 2 Augmentin -> 3 paracentèse ; si 1 Augmentin -> 2 paracentèse )
  • Complication
  • Otite récidivante
  • AEG
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12
Q

Audiométrie typique OSM

A

Surdité transmission 27 dB
Pente ascendante des graves vers aigus
Tympanogramme plat

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13
Q

Traitement otite séromuqueuse : indications

A 
OSM qui va donner complications :
-retentissement langagier ou prévisible 
-lésions tympaniques évolutives
-OMA récidivantes 
OSM a évolution prolongée prévisible : division vélaire ...
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14
Q

Traitement otite séromuqueuse :

A

-Adénoidectomie
-Aérateurs trans-tympaniques ( yo-yo , diabolo )
+ crénothérapie , prise en charge des FdR environnementaux …

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15
Q

Indication aérateur trans-tympanique OSM

A

1) Surdité bilatérale de transmission > 30 dB
-ou retard langage / parole
-ou surdité perception sous
sous jacente
2) Episodes de surinfection répétés (>5 OMA l’hiver)
3) Poche de rétraction tympanique
4) Durée d’évolution longue prévisible : séquelle de chirurgie vélaire , insuffisance vélaire

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16
Q

Devant otite séro-muqueuse unilatérale : examens a faire

A

Fibroscopie nasopharyngée
+ TDM ou IRM
( recherche tumeur cavum )

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17
Q

Facteurs favorisants otite séromuqueuse

A

OMA
Division vélaire ou vélopalatine
Tumeur du cavum ou fosse infra-temporale , apex pétreux… ( a tout âge )
Hypertrophie adénoidienne
T21 , maladies ciliaires , déficits immunitaires

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18
Q

% enfants atteints d’otite séromuqueuse :

% d’OSM bilatérales

A

50% des enfants

85% sont bilatérales

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19
Q

Adénopathie préauriculaire : penser a ?

A

Otite tuberculeuse

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20
Q

Otite externe : période de l’année

A

Eté : baignades ++

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21
Q

Otite externe : symptomatologie

A 
Eté 
Tout ages 
Otalgie intense , lancinante , augmentant 1ère partie de nuit
Douleur a la mastication
Pas de fièvre
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22
Q

Cause d’otite externe

A

Bactérienne - mycosique
Furoncle de la zone pileuse du conduit
Eczéma surinfécté

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23
Q

Traitement OMA :

A

Congestive : symptomatique
OMA purulente :
-Syndrome otite-conjonctivite : Augmentin 10 j
-<2 ans : amoxicilline 80mg/kg pendant 10 j
->2 ans + bruyante : amoxicilline 80mg/kg 5 j
->2 ans non bruyante : symptomatique

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24
Q

Durée traitement ATB OMA :

A

< 2 ans : 7-10 j

> 2 ans : 5 j

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25
Q

Perforation du tympan : évolution naturelle

A

Fermeture vers J3-J4

26
Q

Complication la plus fréquente d’OMA

A

Otite séromuqueuse : 10-20 %

controle 4-6 semaines après OMA systématique

27
Q

Types d’otites chroniques

A

Bénignes = non cholestéatomateuses

  • Otite séromuqueuse = tympan fermé
  • Otite moyenne chronique a tympan ouvert

Dangereuse = cholestéatomateuse

28
Q

Otite séromuqueuse : otoscopie

A

Tympans mats , ambrés , jaunatres , stries vasculaires
Rétractés > bombants +/- niveau liquidien
Immobiles au pneumatique / valsalva

29
Q

Otite chronique a tympan ouvert : définition

A

Otorrhée due a métaplasie mucipare des cavités de l’oreille moyenne

30
Q

Symptomatologie d’otite chronique a tympan ouvert

A

Otorrhée souvent bilatérale
Non fétide
Muqueux / muco-purulent

Généralement : pas de surdité

31
Q

Traitement otite chronique a tympan ouvert

A
  • Action sur les infections rhinopharyngées : adénoidectomie , etc.
  • Aspirations répétées si nécessaires
  • Greffe de tympan possible
32
Q

Otite chronique a tympan ouvert : pronostic

A

Bénin Guérit seul vers l’âge de 6-8 ans

33
Q

Séquelles d’otites chroniques

A

-Tympanosclérose
-Otite atélectasie :
poche de rétraction et otite fibroadhésive

34
Q

Tympanosclérose : otoscopie

A

( = transformation hyaline avec bloc ossiculaire )
Tympan blanc/jaunatre
Inflitré de plaques dures , séparées par zones pellucides
+/- perforation tympanique

35
Q

Tympanosclérose : quelle atteinte modifie le pronostic fonctionnel ?

A

Atteinte des osselets

36
Q

Traitement tympanosclérose

A

Fermeture de la membrane tympanique
(myringoplastie )
Ossiculoplastie : résultats temporaires

37
Q

Formes d’otite atélectasique selon localisation :

A

Rétractation atriale = pars tensa

Rétraction atticale = pars flaccida

38
Q

Atelectasie tympanique :

otorhée fétide -> suspecter quoi ?

A

Surinfection –> Evolution vers cholestéatome?

39
Q

Otite fibroadhésive : physiopathologie

A

Remplacement de la caisse du tympan ( air ) par du tissu fibreux –> bloque les osselets –> surdité mixte

40
Q

Otoscopie otite fibroadhésive

A

Tympan épaissi , gris … Rétracté

Verticalisation du manche du marteau , sans mouler les reliefs ossiculaires

41
Q

Traitement otite fibroadhésive

A 
Pas chirurgical ( échec + récidive )
--> ATT
42
Q

Surdité d’otite fibroadhésive

A

Surdité mixte : atteinte de l’oreille interne caractéristique

43
Q

Cholestéatome : physiopathologie

A

Présence d’épithélium malpighien kératinisé dans l’oreille moyenne
Par migration épithéliales ou congénital
Très souvent due a rétraction tympanique

44
Q

Clinique de cholestéatome

A

Insidieux ++

  • Hypoacousie discrète
  • Othorrhée purulente , fétide , minime
  • Révélation par complication
45
Q

Durée de surveillance post-opératoire de cholestéatome

A

10 ans

46
Q

Paracentèse : réalisé a quel endroit du tympan

A

Antéro-inferieur

47
Q

Otite externe maligne : quel germe

A

Pseudomonas

48
Q

Complications d’OMA et OMC

A

OMA seule :

  • Mastoidite : plus classique
  • OSM : plus fréquente

OMC seule :
-si cholestéatome : fistule périlymphatique

OMA et OMC :

  • Paralysie faciale périphérique
  • Méningite

Rares : Labyrinthite , thrombophlébite du sinus latéral , abcès cérébral , ostéite du temporal

49
Q

Clinique évocatrice de tympanosclérose :

A

Hypoacousie de transmission progressive chez grand enfant avec ATCD otiques chargés ( paralysie des osselets )

50
Q

Clinique évocatrice d’otite atélectasique

A

Surdité de transmission

Possible otorrhée fétide : si surinfection , cholestéatome

51
Q

Traitement otite atélectasique

A

Poche de rétraction propre , stable : surveillance , possible pose d’ATT
Poche de rétraction desquamante , otorrhéique , surdité invalidante : tympanoplastie ( myringo + ossiculoplastie )

52
Q

Amoxicilline dans OMA : efficace sur ?

A

Pneumocoque +++
80% des Haemophilis Influenzae
–> a utiliser en 1ère intention

53
Q

Indication ATB sur OMA :

A

<2 ans : systématique

>2 ans : seulement si symptomatologie bruyante

54
Q

Si échec traitement par amoxicilline pour OMA : quel ATB

A

Augmentin ou cefpodoxime ( dans le doute de PSDP )

55
Q

Nerfs impliqués dans innervation sensitive de l’oreille :

A

5 - 7 - 9 - 10

+ plexus cervical superficiel

56
Q

Otite aigue qui devient OSM ? %

A

10-20 %

57
Q

Bilan + TTT pour mastoidite post-OMA

A

TDM systématique ( méningite ? )

+ paracentèse

58
Q

Bilan devant OSM :

A

1) Fibroscopie nasopharyngée : hypertrophie adénoïde ?
2) Audiométrie : surdité transmission 27 dB , pente ascendante grave -> aigu
3) Tympanogramme : plat

59
Q

Quel ATB mettre sur tympan perforé

A

FQ seulement ( pas d’ototoxicité )

60
Q

Otite tuberculeuse : y penser devant quelle clinique ?

A

Otite avec PF sans choléstéatome
Otite avec labyrinthtisation précoce
Adénopathie pré-tragienne

61
Q

Tympanogramme d’OSM :

A

Type B : plat ( épanchement )

62
Q

3 causes de surdité de transmission chez l’enfant

A

OSM +++
Aplasie de l’oreille
Maladie de Lobstein ( os de verre - sclère bleue )

ORLa (12 decks)

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