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ORLa > Tumeurs des VADS > Flashcards

Tumeurs des VADS Flashcards

1
Q

Curage ganglionnaire K des VADS : quelles zones ?

A

Classique : IIa + IIb + III + IV ( classification de Robin )
Si K cavité orale / face : +Ia + Ib

Si franchit la ligne médiane : bilatéral

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2
Q

FdR cancers VADS selon localisations :

1) cavité buccale , oropharynx , hypo pharynx , larynx
2) oropharynx
3) larynx
4) ethmoide
5) rhinopharynx / cavum

A

1) Tout sauf rhino : tabac+alcool
2) oropharynx ( amygdale ++ ) : HPV
3) larynx : tabac ++
4) ethmoide (/fentre olfactive ) : poussière de bois , nickel
5) rhinopharynx = cavum : EBV

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3
Q

Type histologique cancer des VADS selon localisation :

1) cavité buccale , oropharynx , hypopharynx , larynx
2) ethmoide
3) cavum

A

1) carcinome épidermoide
2) ethmoide : adénocarcinome
3) cavum : carcinome indifférencié = UNCT

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4
Q

Délai maximal reconnaissance K de l’éthmoide comme maladie professionnelle

A

30 ans ( tableau 47 )

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5
Q

K du cavum : FdR + type histologique

A

FdR : EBV

Histo : UNCT ( carcinome indifférencié ) > lymphome NH

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6
Q

K éthmoidal : FdR + type histologique

A

FdR : poussière de bois , nickel , amiante

Histo : adénocarcinome

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7
Q

Prévention irradiation de la mandibule : dispositifs mis en place

A

Prévention dentaire :
- assainissement pré-thérapeutique
ET
- fluoration en per+ post-thérapeutique ( a vie )

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8
Q

Indication chimiothérapie K des VADS

A
  • Association a radiothérapie post-opératoire : tumeurs avancées avec critères d’agréssivité histologique
  • Traitement K métastatique , palliatif
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9
Q

Indication amygdalectomie homolatérale a adénopathie

A

Si “adénopathie cervicale sans porte d’entrée + cervicotomie retrouvant un K épidermoide + pas de primitif connu “
Associé a évidement ganglionnaire

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10
Q

Bilan d’extension des cancers des VADS :

A

1) Panendoscopie et FOGD :
Sauf rhino-pharynx et éthmoide ( pas les memes FdR )
2) TDM cervico-thoracique
3) IRM si au dessus de l’os hyoïde :
cavité buccale , oropharynx , rhinopharynx , éthmoide
4) PET-TDM : rhinopharynx

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11
Q

Métastase la plus possible au début d’un K des VADS

A

Au début de l’évolution : métastases rares , sauf cuvant ( d’ou PET-TDM )

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12
Q

Recherche de localisation synchrone de K des VADS : indications

A

Panendoscopie et FOGD : sauf si rhinopharynx / sinus

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13
Q

Effets indésirables radiothérapie VADS

A

Carries multiples
Déchaussement majeur des dents
Ostéoradionécrose mandibulaire ( > maxillaire )
Hypothyroidie

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14
Q

Suivi post-thérapeutique K des VADS

A

A la fin du ttt : clinique + TDM de référence entre 3-6 mois après fin du tôt

SYSTEMATIQUE

  • Examen général + nasofibroscopie ( /2mois , puis/3mois , puis /6mois , puis1/an )
  • Rx pulmonaire : 1/an - ou TDM a faible dose si ancien fumeur

PARTICULIER
Si irradiation cervicale / thyroidectomie partielle :
TSH 1/an
Si K du rhino-pharynx : TDM +/- IRM / 6mois pendant 2 ans puis /an jusqu’a 5 ans

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15
Q

Traitement K cavité buccale

A

Excision chirurgicale + curage ganglionnaire systématique

Si stade >T2 , ou exérèse incomplète , ou >1 gg envahi :
–> irradiation complémentaire <70Gy

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16
Q

Traitement K oropharynx

A

= Radiothérapie
+/- chimiothérapie
+/- chirurgie pré-RT
évidemment ganglionnaire

17
Q

Localisation préférentielle K de l’hypopharynx

A

Sinus pririforme

18
Q

Traitement K de l’hypopharynx

A

Chimio néo-adjuvante possible +
-Si régression après chimiothérapie : radiothérapie
-Si 0 régression après chimiothérapie :
pharyngolaryngéctomie totale + évidement gg bilatéral + radiothérapie

19
Q

Traitement K du larynx

A

Chirurgie :
- forme débutante :
chirurgie conservatrice ( cordectomie ) ou radiothérapie
- forme avancée :
laryngectomie totale + chimiothérapie néoadjuvante

20
Q

Symptome prédominant K sous-glottique

A

= dyspnée laryngée , d’apparition tardive

K rare de mauvais pronostic

21
Q

K VADS peu lymphophile

A 
Larynx glottique ( sus et sous glottique : très lymphophile !)
Sinus ( éthmoide ++ )
22
Q

Signes cliniques du cancer du cavum

A
  • cervical : adénopathie +++ ( souvent bilatéral )
  • oreille : OSM unilatérale
  • nez : obstruction , epistaxis
  • neuro : névralgies du V ou IX , céphalées , POM
23
Q

Signe d’appel de K du cavum

A

Otite séromuqueuse unilatérale

24
Q

Spécificité bilan extension K du cavum et ethmoïdal

A

Cavum + éthmoide

  • TDM du massif facial + base du crâne
  • IRM base du crane et cérébrale

Cavum :
-PET-TDM ( métastases ++)

25
Q

Traitement du K du cavum

A

Radiothérapie de la tumeur
+ ganglionnaire cervicale
+ chirurgie = exérèse reliquats ganglionnaires > 2 mois après fin RT
+ chimiothérapie possible en systématique ou si métastase

26
Q

Symptomes K de l’éthmoide (/fente olfactive )

A
  • nez : obstruction unilatérale +++ , anosmie, epistaxis …
  • oeil : oedème paupière sup , exophtalmique , POM dacryocystite , ptôsis
  • neuro : céphalées , névralgies du V
27
Q

Traitement K de l’éthmoide

A 
Chirurgie +++
\+/- RT complémentaire 
( sauf mélanome )
\+/- chimiothérapie :
indications limitées
28
Q

Mobilité des molaires en secteur 1 et 2 : suspicion de ?

A

K du sinus maxillaire

29
Q

Traitement K des VADS : ( globalement )

1) cavité buccale
2) oropharynx
3) hypopharynx
4) larynx
5) cavum
6) sinus

A

1) cavité buccale : chirurgie
2) oropharynx : RT
3) hypopharynx : chimiothérapie néoadjuvante ( RT , chir )
4) larynx : chirurgie
5) cavum : RT
6) sinus : chirurgie

30
Q

1er relai ganglionnaire drainant les VADS :

A

Zone IIa ( sous angulo-mandibulaire )

31
Q

Cancer des VADS se présentant avec obstruction nasale unilatérale

A

Cancer de l’éthmoide ( 100% des cas )

32
Q

Epistaxis : quel cancer ORL ?

A

Rhinopharynx

Ethmoide

33
Q

Névralgies faciales : quels cancer ORL ?

A

Rhinopharynx

Ethmoide

34
Q

Quel cancer ORL a pour FdR le bois ?

A

Ethmoide

35
Q

Quel cancer ORL a pour FdR l’EBV ?

A

Cavum = rhinopharynx

36
Q

Quel cancer ORL nécessite un TEP-TDM dans le bilan initial ?

A

Rhinopharynx = cavum

métastases ++

37
Q

Surveillance de patient a risque de cancer de l’ethmoide par exposition professionnelle :

A

ORL + nasofibroscopie / an
Après délai 30 ans depuis début exposition
Si exposition cumulée >1 an

ORLa (12 decks)

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