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pharmaco > électrolytes 1 > Flashcards

électrolytes 1 Flashcards

(51 cards)

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1
Q

milieux extracellulaire composition:
Na
K
Cl
HCO3
glucose
urée
calcium
Mg
PO4

A

Na 140
K 4
Cl 104
HCO3 24
glucose 5
urée 4
calcium 2
Mg 1-2
PO4 1

+ proteines et lipides

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2
Q

Comment évaluer
-équilibre hydrique?
-équilibre volémique?

A

Hydrique: natrémie (si hypervolémique c’est parce que trop de sodium sera en hypoNa, si hypovolémique pas assez de sodium sera en hypernatrémie)

Volémique: SV, poids (perte déshydratation gain oedeme), ingesta/excréta mais moins fiable

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3
Q

Qu’est-ce qui règle l’équilibre potassique?

Besoins d’entretien?
Vs dans les solutés?

A

Aldostérone
Besoin 70 mmol/d
dans soluté 0-60 mmol/L

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4
Q

V ou F: facile d’atteindre équilibre calorique avec solutés

nos besoins?
donne un exemple

A

Faux difficile
besoin 22 kcal par kg

si on donne un D5% 100cc/h pdt 24h ca donne 480 calories seulement

BESOIN ALIMENTATION PARENTÉRALE ou GAVAGE

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5
Q

Composition:
0.9 NS (NaCl) par L

A

Na 154
Cl 154

donc mOsm/L 308

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6
Q

C’est quoi l’osmolalité?

vs tonicité?

A

Osmolalité: force osmotique des substances

Tonicité: osmolalité efficace

exemple: dextrosée 5% c’est isoosmolaire (290) en glucose mais hypotonique parce que ça diffuse dans les cellules c’est comme si on donnait de l’eau libre

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7
Q

Quand on dit isoosmolaire c’est quoi?

A

290 (le corps)

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8
Q

NS: iso hypo ou hyperosmolaire

A

Hyperosmolaire

+hypertonique

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9
Q

Lactate Ringer composition?

Osmolarité?

A

Na 130
K 4
Cl 109
Ca 1.4
Lactate 28

Osmolarité: 273 (un peu hypoosmolaire)

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10
Q

Composition
-Demi salin
-Quart salin

Particularités?

A

Demi (0.45): Na 77 Cl 77, donc 154 osmolarité
Quart (0.20): Na 34 Cl 34, donc 68

Demi et quart ne s’administrent pas sans dextrose

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11
Q

V ou F: urée ne compte ni dans osmolalité ni dans tonicité

A

F
compte dans osmolalité mais pas dans tonicité

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12
Q

D5 peut être donné avec quoi?

A

1/4 (0.20) NaCl ou
demi salin
ou NS (0.9)

NOTE: demi salin c’est hypotonique (154) si on donne avec D5 ca devient isoosmolaire

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13
Q

À quoi penser avant de mettre soluté?

A

Pourquoi? entretien, remplacement (type de fluide perdu gastrique intestinal peau urinaire) réanimation
anomalies électrolytiques? hypernatrémie (donner eau libre) hyponatrémie

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14
Q

Entretien (à jeun): que donner?

débit?

A

D5% + demi salin avec KCl 20 mmol/L

débit: 2L par jour donc environ 80-120 mL par heure selon le poids
(sauf si fievre grands brulées pertes gastriques pertes intestinales pertes cx polyurie)

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15
Q

Entretien si:
-hypernatrémie
-hyponatrémie

A

hypernatrémie: D5% ou D% avec demi salin ajout K au besoin

Hyponatrémie: NS ou selon la cause

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16
Q

Formule pour grands brûlés

A

4 ml par kilo par jour x % brulure corporelle

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17
Q

Comment évaluer débit pour remplacement

A

Poids journalier
Débit urinaire (>0,5 ml/Kg/H)
Sodium urinaire (>20 mmol/L)
Sècheresse des muqueuses et pli cutané peu valables
Tension artérielle peu sensible sauf choc
Natrémie reflète balance hydrique

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18
Q

Désordre électrolytique quand perte:
-liquide gastrique
-selles

A

Gastrique: alcalose, perte HCl et K
Selles: acidose hyperchlorémique, perte HCO3 et K

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19
Q

IMPORTANT
Calcul osmolalité d’un D5% 0.9 NaCl et KCL 40mmol/L

A

D5%: rien
NaCl: juste le Na qui compte donc 154
KCl: juste le K donc 40
154+40 = 194
on multiplie par 2: 388

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20
Q

Calcul osmolalité?

A

2x Na + 2x K + glucose + urée

Le glucose ne compte pas car on estime qu’il sera métabolisé et ne changera pas l’osmolalité plasmatique

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21
Q

Osmolalité
D5% 3 ampoules NaHCO3 et KCl 20/L

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A

une ampoule c’est 50
150+ 20 = 170
170*2 = 340

22
Q

Osmolalité
D5% ½ NaCl + 2 ampoules NaHCO3 (donné dans contexte acidose)

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A

77 + 100 = 177
177 * 2= 354

boum hypernatrémie
Ajouter du potassium au soluté prescrit augmente son osmolalité. Le potassium entrera dans les cellules et du sodium en sortira,
augmentant la natrémie.

23
Q

Osmolalité
D5% 0.9 NaCl et 3 ampoules de NaHCO3

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A

154 + 150 = 304
304*2 = 608

24
Q

Ce sodium donné par soluté va en intracellulaire ou extracellulaire?

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A

Reste en EXTRACELLULAIRE, thats why hypernatrémie

25
Réanimation après choc?
 Normal salin (extracellulaire)  Lactate Ringer (extracellulaire)  Culots GR  Plasma frais  Colloïdes (albumine, pentaspan, voluven) (intravasculaire)  On évite le D5% ½ salin ou sans NaCl (évite hypotonique car ca va INTRACELLULAIRE)
26
proportion qui va en extracellulaire vs intracellulaire? -D5% -demi salin -NS -LR
D5%: 1/3 extra 2/3 intra Demi salin: 2/3 extra 1/3 intra NS: 100% extra 0% intra LR: 90% extra 10% inta
27
Crystalloide = ?
genre NS LR
28
Colloides: -exemples -bon ou non? -cout? -volume apporté? -toxique ou safe?
Albumine, voluven, pentaspan Pas d’avantage colloïdes essais randomisés Plus chers Moins de volume Toxicité rénale
29
Plasma lyte?
critalloide très physiologique plus que LR mais cher
30
Conséquences de donner beaucoup de NS
Acidose métabolique hyperchlorémique plus d'IR
31
Pour qui c'est vraiment important d'avoir LR pas NS
IR à la présentation (créat plus que 133) hyperchlorémique note: entre LR et NS différence significative de 1%, peu impact individuel mais since on donne tlm de solutés, significatif populationnel
32
NS supérieur dans quels contextes?
Rhabdomyolyse prévention de la néphropathie de contraste
33
Hypernatrémie: que se passe-t-il dans le cerveau? Impact sur correction?
Augmentation de la natrémie Donc eau sort des cellules: neurones shrunk, vaisseaux stretched pourrait rupture Changements pour s'habituer Synthèse de nouvels osmoes et électrolytiques pour réaugmenter le volume psk on veut pas faire des hémorragies donc les neurones retournent à volume normal, on sort l'eau Durant correction: prendre en considération les nouvels osmoles, si on corrige trop vite ca va faire un oedème cérébral car l'eau prend du temps à sortir. risque de brain herniation
34
HyperNa causes? Mécanismes de compensation?
Causes: Pertes eau: insensibles, urinaires (diurétiques, db insipide), digestives Gain sodium (rare): iatrogène Manque apport: accès à l'eau, hypodipsie (état de conscience) Compensation: soif et ADH
35
Comment calculer le déficit d'eau?
V1H2O = Volume d'eau normal (50 x le poids) V2H2O = Volume d'eau actuel V2H2O x natrémie = V1H2O (calculé) * 140 trouver V2H2O déficit = V1H2O-V2H2O
36
Comment corriger l'hypernatrémie?
12 mmol par jour (0.5 mmol/H) Favoriser PO ou TNG (eau) Corriger hypovolémie avec LR IV: peut difficilement dépasser 200ml/h avec D5, R hyperglycémie (diurèse osmotique) si excès de sodium aux soins: diurétiques et eau, dialyse
37
Risques hypernatrémie aigue vs chronique
Aigue (moins que 48h, usually Na gain): risque d'hémorragie intracrânienne. réduire rapidement Na. Chronique: plus que 28h, usually water deficit, si réduction rapide oedeme cérébral
38
Hyponatrémie: premier chose à faire?
Calculer osmolarité: -N (pseudohyponatrémie): dyslipidémie, hyperparaprotéinémie rare: glycine, sorbitol, mannitol (urologie) -Augmenté (solvent drag): hyperglycémie (1.5 mmol Na par 5 mmol glycémie) rare: mannitol, immunoglobulines IV -Diminué (hypoNa vraie)
39
Mécanismes pour hyponatrémie
Augmentation ADH: appropriée ou inappropriée Trop d'eau: potomanie, tea and toast
40
Qu'est-ce qui stimule l'ADH? le plus gros? le plus puissant?
stimulation osmotique le plus sensible, le plus gros stimulation non osmotique le plus puissant, dès que tu perds environ 5% de ton volume, IC
41
Hyponatrémie aigue définition et sx
Chute rapide de 10-12 mmol/L nausées, vomissement, céphalée, coma, convulsions
42
Hyponatrémie chronique, sx selon niveaux.
> 125 mmol/L peu de symptômes, chutes instabilité à la marche 115-125 mmol/L occasionnellement nausées vomissements et céphalées, troubles d’équilibre comme si drunk
43
Hyponatrémie effet sur le cerveau? Impact sur correction?
Diminution de natrémie Cellules enflent, augmentation pression intracrânienne On sort des osmoles des cellules donc le cerveau retourne à la normal Quand on corrige trop démyélination osmotique
44
Correction hypoNa aigue?
Si sx sévères comme coma convulsions: aug rapide 5mmol/L Si sx modérés comme nausée confusion: si aigu sur monter 5 mmol/L rapidement sinon monter 1-2 mmol/L par heure asx: si c'est sur que c'est aigu on monte a 130 sur qq heures, si pas sure ne pas depasser le maximum
45
Correction hypoNa chronique?
4-6 mmol/L par 24 h Moins que 9 par 24h!!
46
Causes hypoNa chronique? -Volume et Na augmenté dans le corps -Volume et Na N -Volume et Na diminués et Uosm UNa
-Volume et Na augmenté dans le corps *IC (comme tea and toast) UNa moins que 25 Uosm plus que 100 -Volume et Na N *SIADH (haut haut) UNa plus que 40 Uosm augmenté plus que 100 *Potomanie (bas bas) UNa moins que 25 Uosm moins que 100 -Volume et Na diminués *Tea and toast UNa moins que 25 Uosm plus 100 note: UNa bas quand RAA activé et Uosm haut quand ADH activé
47
Sx sévères d'hypoNa tx?
Convulsions, anomalies neurologiques sévères, conditions neurologiques associées avec herniation Bolus 100 mL (2 à 3 mmol/L) ad 3 bolus cible 4-6mmol par 24h ad 9
48
Qu'est-ce que la surcorrection et comment gérer?
-Corriger plus de 2 mmol/H initialement -Dépasser 8 mmol/24 H -Dépasser 16 mmol/L/48 H Donner eau ou ADH pour baisser natrémie si natrémie initiale moins que 120 surtout si risque de démyélinisation
49
FDR démyélinisation
Natrémie moins que 105 ROH dénutrition maladies hépatiques hypokaliémie
50
Tx hypoNa secondaire à -potomanie -IC -tea and toast (déshydrat hypotonique) -SIADH
-potomanie: eau ou D5%, ddavp (ADH) si trop rapide RESTRICTION D'EAU -IC: mortalité accrue, restriction H2O, diurétiques -tea and toast: corriger volémie avec LR ou isotonique, éviter surcorrecter en raison inhib ADH avec D5% et salin -SIADH: restreindre eau donner sel, salin ca marche pas!!!! 3% NaCl si sévère
51
Causes SIADH
SNC tumeurs (poumons digestif) rx, poumons, cx majeure, VIH

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