Réduction sodée Restriction < 100 mmol/j bénifice chez animal (TA, protéiunirie) mais pas chez humain encore

IRC traitement Flashcards by eli ott

Méthodes pour évaluer DFG?

CKD-EPI: pour la majorité des patients

Cockroft-Gault: patients très âgés ou poids extrêmes, requière fonction rénale stable

Collecte urinaire 24h (très spécifique): femmes enceinte, PA, poids extremes, maladies musculaires, paraplégiques ou quadraplégiques, végé avec fonction rénale changeante rapidement

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Stades IR

I: DFG plus que 90 (anomaies structurelles/fonctionnelles)
II: DFG 60-89 (IR légère)
III: 30-59 (IR modéré)
IV: DFG 15-29 (IR sévère)
V: DFG moins que 15 (IR terminal)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prévalence IRX

9% population
40% des plus que 70 ans

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Perte de fonction rénale à viser

moins que 2 mL/min/années

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Comment ralentir IRC

Traiter HTA (sprint, plus on baisse systo plus on ralentit)
réduire protéinurie
tx diabete
tx dlp
arrêt tabagique
réduction apport protéique

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Si TA à 180 et + IRC progresse comment

12 de perte par année

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Cibles TA?

130/80: diabetique
120 de syto: sprint (si DFG 20-59)
140/90: les autres

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rappel: critères SPRINT

50 ans + avec
-maladie cardiovasculaire clinique ou subclinique
ou
-maladie rénale (DFG 20-59)
ou
-Framingham plus que 15%

ou 75 ans +

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Tx non pharmaco IRC

Réduction sodée
Restriction < 100 mmol/j

bénifice chez animal (TA, protéiunirie) mais pas chez humain encore

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rx moyens pour HTA en IRC

3.4 - 4.4 (alors que sprint 2.8), HTA plus résistants

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitements HTA en IRC

IECA/ ARA ++++++

diurétiques, BC, BB

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Traitement HTA
* Néphropathie non diabétique: —
* Néphropathie diabétique type I: —
* Néphropathie diabétique type II: —

non db: IECA
db type I: IECA
db type II: ARA/IECA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

IECA/ARA: lesquels parmi eux utiliser?

Effet de classe, similaires, certains un peu un meilleur profil

tous éliminés par voie urinaire

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

V ou F: il faut changer les doses IECA et ARA en IRC avancée

pour IECA modifications des doses si IRC sévère mais pas pour ARA

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Que faire après avoir débuté IECA ou ARA

10j plus tard: verifier créat potassium
on tolere aug créat de 30% (possible aug si stenose artere renale)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Rx le plus néphroprotecteur?

iSGLT2

Étude CREDENCE?

Canagliflozin
commencent tt les 2 par C

Étude DAPA-CKD?

Pour dapagliflozin
commence tt les 2 par DAPA

ca inclut diabete vs non db (diabete commence par D)

Étude empa-reg?
vs empa-kidney?

Pour empagliflozin (commence par empa)

pour empa-kidney: ca inclut aussi diabete vs non db

iSGLT2 seulement pour diabetiques?

Non si pas diabetique aussi ralentit IR mais pas remboursé

Après IECA/ARA et iSGLT2 on peut rajouter quoi?

Diurétiques: pour IR severe ou il y a rétention hydrosodée, TZD pas meilleur pour retention hydrosodé vaut mieux furosemide mais tzd bon si pas de retention (oublie pas on prefere chlorthalidone et indapamide au HCTZ)

V ou F: quand DFG moins que 30 TZD sert a rien

effet natriurétique est faible mais vasodilatateur persiste

Si qqun a deja IECA/ARA, iSGLT2 et un diurétique on rajouterait quoi si pas controle?

V ou F: certains BB s’accumulent

Comment on réduit la protéinurie?

a) maitrise HTA (IECA/ARA) b) utiliser iSGLT2 (dépendant du DFG) c) inhibiteurs des récepteurs minéralocorticoides (finérénone) chez pts avec néphropathie db type ii (pas encore remboursé)

V ou F: protéinurie délétere pour fonction rénale

Donc nouveau rx pour proteinurie?

Finérénone néphropathie db type ii

Tx du diabete en IRC? On vise quoi comme HbA1C?

Moins que 6-6.5 pour complications microvasculaires chez plupart des patients 7 (plus si esperance de vie limitée, bcp hypo, bcp maladies) on peut utiliser des agonistes GLP1 (réduit mortalité)

DLP et IRC?

Viser LDL de 2 pas de néphroprotection, protection cardiovasculaire

Complications IRC?

HyperK Acidose Hyperuricémie asymptomatique Anémie Désordres phosphocalciques

V ou F quand on traite l'hyperchloremie ca ralentit IR

V en acidose

Acidose en IRC: définition? fréquence? associée à?

* Définition – Bicarbonate plasmatique < 22 mmol/ à 2 reprises * Désordre assez fréquent – < 5% si stade 1 et 2 – 15 % si stade 3 – 25 % si stade 4-5 * Associée – Dénutrition, inflammation, progression IRC – Mortalité accrue ?

Comment est l'acidose en IRC?

Hyperchlorémique Diminution de l’excrétion rénale acide

Avantages du tx de l'acidose en IRC

* Ralentissement de la progression de l’IRC * Amélioration de la santé osseuse * Amélioration de l’état nutritionnel

Quand traiter acidose en IRC?

Bic moins que 22 à deux reprises

Comment traiter acidose en IRC

Avec du bicarbonate de sodium, 500mg bid-tid augmentation ad 1g tid rarement associé avec surcharge