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pneumo 2 Flashcards

(73 cards)

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1
Q

V ou F: 70% des fumeurs ont des bronchites chroniques

A

V

mais à distinguer de bronchite chronique OBSTRUCTIVE

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2
Q

Comment on diagnostique une bronchite chronique?

A

Dx clinique

tousse et crache durant les 2 dernières années au moins 3 mois

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3
Q

Décris blue bloater?

A

Cyanose
Accepte oxygene bas

obese, pas besoin de faire effort pour respirer

jugulaires dilatées, cor pulmonaire, oedeme MI
tousse crache

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4
Q

Traitement à donner pendant exacervation de MPOC?

A

Corticostéroides systémqiues

sont indiqués mais régulièrement donnés

Antibiotiques

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5
Q

Antibiotiques durant exacerbation de MPOC?

A

0) trachéobronchite aigue sans maladie antérieure: pas ATB

1) bronchite chronique simple, VEMS plus que 50, moins que 4 exacerbations par an pas de comorbidités: amox, doxy, macrolides (azithro, clarithro)

2) bronchite chronique compliquée: VEMS moins que 50, steroides systémiques chroniques, plus que 4 exacerbations par an, MCAS, ATB dans derniers 3 mois, O2 à domicile: FLUOROQUINOLONE, amox/clav

note: azithro 3x par semaine bien

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6
Q

Est-ce que le cipro est une bonne fluoroquinolone pour bronchite?

A

Moins bon contre le pneumocoque unless bronchiectasie sous jacente

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7
Q

Théophyliine: qu’est-ce qui augmente le métabolisme?

A

Et donc diminue efficacité

cigarettes, proteines dans diete, hyperT4. marijuana, inducteurs hépatiques (CBZ, phenytoine, rifampin, barbituriques)

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8
Q

Théophylline: qu’est-ce qui diminue son métabolisme?

A

DONC TOXIC

plus que 60 ans
MPOC avec PO2 moins que 45
IC
IH
Carbohydrates dans diete
maladie severe aigue
infection virale (influenza)
rx

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9
Q

V ou F: l’azithromycine diminue le métabolisme de la théophylline

A

F

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10
Q

Nomme des rx qui diminue métabolisme de théophylline

A

ciprofloxacine
clarithromycine
CO
erythromycine

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11
Q

Effets secondaires de la théophylline à niveaux adéquats?

A

Tremblements
Insomnie
Irritabilité
Nausée
Dyspepsie
Flatulence, gaz

Apparaissent à des doses non toxiques, peuvent disparaître avec le temps, débuter la thérapie à des doses plus faibles

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12
Q

Symptômes et complications d’intox théophylline?

A

Vomissements
Arythmie (supraventriculaire ou ventriculaire)
Hypotension
Convulsions

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13
Q

On verifie quoi dans suivi asthme?

A
  • Allergies-Environnement
  • Tabagisme
  • Médication
  • Technique d’inhalation
  • Critères de maîtrise de l’asthme
    *Risque exacerbation
    *Spiro
    *Observance
    *Facteurs déclencheurs
    *Éosinophilie dans expectorations (si 18ans+ avec asthme modéré-sévère)
    *Morbidités
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14
Q

Quels sont les critères de maitrise de l’asthme?

A

Sx diurnes: 2 ou mois j/sem
Sx nocturnes: moins 1 nuit/sem
Activité physique N
Exacerbations légères et peu fréquente
Aucun absentéisme travail/école
Rx de secours 2 doses ou moins par semaine

VEMS ou DEP 90% et plus du meilleur personne
Variation diurne du DEP moins que 10-15%
Éosinophilie dans expecto moins de 2-3%

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15
Q

V ou F: les gens pensent que leur asthme est plus maitrisé qu’il l’est

A

V
93% pensent que c’est maitrisé mais c’est juste 50%

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16
Q

Bas de la pyramide pour tous les asthmatiques?

A

Confirmation du diagnostic (spirométrie avec réversibilité significative DEP ou VEMS, ou métacholine+)

Assainissement de l’environnement éducation, plan d’action

BACA ou bud-form au besoin

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17
Q

Bud-form =?

A

Budésonine (CSI) + Formeterol (BALA)

Symbicort

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18
Q

2ieme ligne en asthme?

A

CSI (base du traitement de l’asthme)

ou 2e ligne: antagoniste des récepteurs des leucotriènes

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19
Q

V ou F: on commence avec CSI à dose élevée

A

F
faible dose en premier

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20
Q

CSI et Antagonistes des récepteurs des leucotriènes fonctionnent pas, on donne quoi?

A

Si 1-11 ans: augmentation CSI
Si plus que 12 ans: Ajout BALA

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21
Q

Si aug de CSI ou ajout BALA fonctionne pas?

A

6-11 ans: Ajout BALA ou antagoniste récepteurs des leucotriènes

12 ans +: Ajout antagoniste récepteur des leucotriènes et/ou tiotropium

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22
Q

Est-ce qu’on peut descendre dans la pyramide de tx de l’asthme?

A

Oui si maitrise pendant 3 mois

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23
Q

V ou F: on commence avec du salbutamol en asthme

A

FAUX

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24
Q

V ou F: possible de prendre juste BACA en asthme

A

V
pour asthme très léger

mais on aime mettre direct CSI

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25
Combien de fois BACA par semaine max?
2, sinon asthme pas maitrisé
26
V ou F: BACA peut aggraver l'asthme si pris régulièrement
V note: soulage temporairement
27
V ou F: CSI et BACA aident à soigner l'asthme
F CSI oui: traite l'inflammation, agit avec le temps, bon de le prendre regulièrement BACA ne soigne pas
28
Quand ca va mal en asthme on fait quoi avec les CSI?
Quadruple la dose
29
Nomme des CSI?
Budésonide Fluticasone propionate Fluticasone furoate Mométasone Ciclésonide
30
V ou F: on essaye de donner les CSI de facon précoce
V Amélioration du DEP et VEMS
31
Comment fonctionne le ciclésonide et c'est quoi?
Partie inhalée: Poumons: conjuguaisons des esters d'acides gras Absorption pulmonaire FORTE LIAISON AUX PROTEINES (99%) va au foie: inactivation de premier passage importante moins effets sytémiques Partie ingérée: va au tractus GI, prodrogue MARCHE PAS, faible absorption intestinale va au foie CSI
32
Comment est éliminé la ciclésonide?
Voie biliaire
33
V ou F: c'est correct de prendre du salmétarol seul en asthme
FAUX AUGMENTE MORTALITÉ TOUJOURS AVEC ANTI INFLAMMATOIRE
34
Nomme BALA
Samétarol, formoterol
35
Durée de BALA?
12h
36
Qu'est-ce que l'anti-leucotriène? -propriétés? -mode pour prendre -efficacité -nom -EI -actions lente ou rapide
propriétés anti inflammatoires COMPRIMÉS un peu moins efficace que CSI Montélukast (singulaire) peu d'EI action rapide à un endroit spécifique
37
EI anti-leucotriène?
pas de différence significative certains: éruption cutanée, céphalée, problèmes digestif Churg Strauss: asthme, éosinophilie sanguine, pulmonaires, infiltrats pulmonaires, atteinte vasculitique digestive, neurologique, cardiaque BLACK BOX -SUICIDE
38
Qu'est-ce que les xanthines?
Théophylline
39
V ou F: la théophylline a des propriétés anti-inflammatoires et affecte l'hyperréactivité bronchique
F vrai pour les propriétés anti infla mais N'AFFECTE PAS l'hyperactivité bronchique
40
V ou F: Théophylline = 5e choix
V
41
Théophylline à quoi on fait attention?
Toxicité Interactions médicamenteuses
42
Pourquoi on peut prendre du symbicort en urgence?
Parce que symbicort = budenoside + formoterol le formoterol agit aussi vite que le salbutamol alors que par exemple quand c'est avec du salmetrol ca prend 15 mins
43
Advair = ?
Fluticasone + salmeterol
44
Mométasone + formoterol = ?
Zenhale note: peut theoriquement être utilisé au besoin mais pas de recherches
45
Qu'est-ce que l'étude SMART-SIT?
– Lorsque la thérapie d’association est indiquée – Est-ce mieux de prescrire le Symbicort bid et PRN plutôt qu’une thérapie d’association avec un Béta-2 agoniste à courte action PRN? (OUI)
46
Étude STAY
4x doses de budenosine + BACA inhalé vs symbicort matin soir et PRN: mieux symbicort matin soir et PRN diminue exacerbation et en plus la dose moyenne était meme pas si crazy (avantage pour toxicité à long terme) DONC SYMBICORT MATIN SOIR ET PRN dans asthme modéré et sévèreS
47
Études Sygma?
Pour asthme léger, 2 etudes une des etudes juste placebo vs dans l'autre symbicort PRN vs budenoside matin et soir regulier toutes les etudes montrent: symbicort PRN dans asthme léger diminue de 50% exacerbations mieux que BACA PRN!!! DONC CONSENSUS CANADIEN ON VEUT VRM SYMBICORT PRN ou CSI regulierement on veut plus juste du BACA meme si leger
48
Symbicort PRN vs CSI régulier matin et soir: qu'est ce qui mieux?
Comparable au niveau des exacerbations mais CSI donne un VEMS qui est mieux à long terme, donc garder CSI si observant!!
49
Anticholinergiques en asthme?
Tiotropium (spiriva) approuvé en asthme sévère diminution des exacerbations SEVERES (dim 16%)
50
Triples associations: plus asthme ou MPOC? Noms?
Plus MPOC Trelegy Ellipta (fluticasone vilanterol umeclidium)
51
Si même la trithérapie fonctionne pas on peut faire quoi?
On a des injections d'anticorps monoclonaux (omalizumab) effet sur la réaction allergique pour ceux qui sont allergiques avec IgE augmentés
52
Comment fonctionne omalizumab?
Empêche IgE sur mastocytes pour éviter la dégranulation en se liant avec les IgE libres relâches par les lymphoB efficace sur symptomes, moins de cortico, moins d'exacerbations
53
Probleme d'omalizumab?
Dépend du poids et de la quantité d'IgE dans le sang (si plus que 700)
54
EI omalizumab?
* Réactions anaphylactiques très rares, peuvent être retardés * Irritation, infection site injection * Avertissement d’une légère augmentation du risque de maladies cardiovasculaires * Ne semble pas augmenter le risque de cancer.
55
En plus des anticorps monoclonaux on a quoi comme anticorps?
Anticorps anticytokines reslizumab, benrelizumab, dupilumab, tézépélumab TÉZÉPÉLUMAB: pas besoin d'éosinophilie alors que les autre soui RESLIZUMAB: n'est plus utilisé par IV alors que les autres SC
56
Score de Wells?
Suspicion TPP (3) Autre dx moins probable qu'EP (3) Tachycardique (1.5) Immobilisation 3j ou cx 4 dernieres sem (1.5) hx de TPP (1.5) hemoptysie (1) cancer (1) si plus que 6 prob elevée moins que 2 faible
57
EP suspectée chez femme enceinte que faire?
RXP puis ventilation perfusion puis angioscan Possible d'utiliser l'algorithme YEARS
58
YEARS algorithme?
Ddimeres + se demander si 1- signes de TVP? si oui faire echo doppler et anticoaguler si + 2-hémoptysies? 3- EP est le dx le plus probable? Aucun critère YEARS + dd moins que 1000: ruled out Aucun YEARS et dd plus que 1000: angioscan 1-3 years avec dd moins que 500: ruled out 1-3 YEARS avec dd plus que 500: faire angioscan
59
Patient à l'urgence suspiciom d'EP?
Si on pense que plus que 15% on fait Wells ou Geneva et puis on peut faire D dimeres Si on pense que moins que 15% et PERC négatif c'est ruled out
60
Comment savoir si patient si on garde un patient avec EP à l'hopital ou non?
Haut risque (choc, hypoperfusion, hypotension): tx de reperfusion Risque intermédiaires (signes de souffrance coeur D, troponines aug, BNP aug): admit, monitor, heparine Bas risque (les autres): selon Hestia ou PESI simplifié si il a aucun peut partir
61
Score de Hestia?
instable hemodynamiquement reperfusion strategy haut risque de saignement besoin oxygene besoin analgesie IV support social créat moins que 30 hepatique probleme enceinte hx de HIT
62
PESI score simplifié?
Plus que 80 ans hx de neo hx de maladie cardiopneumo FC plus que 110 TA moins que 100 saturation moins que 90
63
Comment on traite EP?
NACO ou heparine
64
Quels NACO ont besoin d'un bridge?
Dabigatran Edoxaban 5-10 jours avec heparine
65
Combien de temps on traite pour EP? Avec quoi?
minimum 3 mois si neo: HBPM (mais techniquement NACO pt efficace) pas neo: NACO mais attention à l'aug d'ischemie/infarctus/thrombose de stent; deuxieme choix AVK
66
Rx si recidive EP lorsque anticoagulé?
compliance? HBPM si autres ACO aug dose HBPM si sur HBPM
67
Autres approches pour EP si vrm severe?
– Extraction par cathéter – Embolectomie chirurgicale (massive et sub-massive) – Interruption de la veine cave inférieure si contre-indication à l’anticoagulation, non recommandé si embolie récurrente malgré une anticoagulation
68
Risque de récidive d'EP à 5 ans selon si: -associé à chir -associé à fdr transitoire non cx (avion, estrogene) -néo -idiopathique
3% 15% 15% 30%
69
Quels sont les FDR de saignements?
Plus que 75 ans saig antérieur cancer IR, IH thrombocytopenie ROH cx recente chutes fréquentes controle anticoag inadéquat anemie antiplaquettaires db atcd avc si aucun FDR 0.8%, 1.6% si un facteur, 6% si 2 ou +
70
Donc combien de temps on traite: -1er episode avec facteur déclenchant -1er episode idiopathique -neo sous jancent -anomalies facteurs coag -2 ou + episodes
-1er episode avec facteur déclenchant: 3 mois -1er episode idiopathique: prolongé si pas de R de saignement sinon 3 mois -neo sous jancent: ad résolution neo -anomalies facteurs coag: prolongé -2 ou + episodes: prolongé
71
Après arrêt d'ACO pour un premier épisode sans provoqueemnt: qu'est ce qui est plus efficace continuer rivaroxaban ou ASA?
Rivaroxaban
72
Comment diagnostiquer HIT?
Score des 4T thrombopénie (plus que 50% moins que 20) temps (jours 5-10) thrombose autres causes de thrombopenie ELISA anti PF4-heparine test à la sérotonine marquée au carbone-14 pour confirmer
73
Traitement HIT?
Argatroban IV ou fondaparinux sq

pharmaco (16 decks)

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