empreinte en pip Flashcards
(74 cards)
1
Q
Objectifs du traitement implantaire
A
- Compenser partiellement ou totalement un édentement
- Participer à la rétention, stabilisation, sustentation d’une prothèse amovible
2
Q
Le plan de traitement
A
1 Entretien et examens préliminaire
2 Thérapeutique initiale
3 Réévaluation, analyse de la faisabilité implantaire, validation de la solution thérapeutique, examens complémentaires, planification implantaire
4 Phase chirurgicale
5 Phase prothétique
6 Phase prothétique
7 Équilibration et maintenance
3
Q
Les étages implantaires
A
Niveau prothétique
Niveau muqueux
Niveau osseux
4
Q
Prothèse transvissée
nb élément
A
Implant
Pilier et couronne transvissés
5
Q
Prothèse scellée
nb élément
A
Implant
Pilier vissé
Couronne scellée
6
Q
Prothèse transvissée
avantage
A
- Réintervention aisée
- Absence de ciment
- Utile quand faible hauteur prothétique
7
Q
Prothèse transvissée
inconvénient
A
- Esthétique
- Fonctionnels
- Nécessite d’avoir des axesparallèles
8
Q
Prothèse scellée
avantage
A
- Rattrapage d’axes
- Esthétique
9
Q
Prothèse scellée
inconvénient
A
- Risque de persistance de ciment en sous-gingival
—> facteur de risque de péri-implantite - Difficulté de réintervention
10
Q
Protocoles chirurgicaux
1 temps = 1 stage
indication
A
- Bon contrôle de plaque
- Bonne stabilité primaire
- Prothèse transitoire non compressive
11
Q
Protocoles chirurgicaux
2 temps = 2 stage
indication
A
- Si technique de régénération osseuse associée
- Patient fumeur - état général altéré
- Faible stabilité primaire
- Temporisation avec une PA
12
Q
Différence dent vs implant
type de connexion
A
Dent
Attache épithélio- conjontive
LAD : amortisseur des contraintes
Implant
Épithélium de jonction
Ostéo-intégration : contraintes transmises directement à l’os
13
Q
Différence dent vs implant
Proprioception
A
Dent : Mécanorécepteurs desmodontaux : seuil de
perception 20 microns
Implant : Ostéo-perception
Seuil de perception de 40 à 100 microns
14
Q
Différence dent vs implant
Mobilité axiale
A
dent : 25 à 100 microns
Implant : 3 à 5 microns
15
Q
Règles d’espacement pour un implant
A
2mm dent -implant
3mm chaque implant
Diamètre implant environ 4mm
16
Q
Règles d’espacement pour un implant de diamètre 4 mm
* Prothèse sur 1 implant : espace
requis : mm
* Prothèse sur 2 implants : espace
requis : mm
* Construction sur 3 implants :
espace requis mm
A
Règles d’espacement pour un implant de diamètre 4 mm
* Prothèse sur 1 implant : espace
requis : 8 mm
* Prothèse sur 2 implants : espace
requis : 15 mm
* Construction sur 3 implants :
espace requis > 22 mm
17
Q
Le col
A
- Contient la zone de connexion avec le pilier
- Au niveau de la crête osseuse (bone level) : avec spire
- Au niveau gingival (tissu level) : lisse
18
Q
Le corps
A
- Cylindrique, conique ou cylindro-conique
- Comprend des spires +/- large (stabilité primaire et dispersion des forces)
19
Q
L’apex
A
- Partie active (implant auto-taraudant) ou passive
- Plate ou arrondie, avec ou sans spires
- Peut être perforée, compressive ou contenir un « réservoir »
20
Q
Morphologies de la connexion implantaire
A
externe ou interne
+
hexagonale
trilobé
conique
21
Q
externe ou interne
A
- Externe : quand la pièce femelle se situe
au niveau du pilier prothétique - Interne : quand la pièce femelle se situe
au niveau de l’implant : le pilier vient
pénétrer dans l’implant.
22
Q
Plateform switching ou shifting
A
- Le pilier est plus étroit que l’implant
- Barrière mécanique contre la migration bactérienne et la perte osseuse marginale
23
Q
Diamètre implantaire
A
- Les implants de diamètre standard : +/- 4 mm RP
- Les implants de diamètre réduit : +/- 3 mm NP
- Les implants de gros diamètre : > 5 mm WP
24
Q
RP ou
A
premo canine et incisive central maxillaire
25
NP ou
Incisive latérale
Incisive central mandibulaire
26
WP ou
Molaire
27
Matériaux
* En général : Ti ou Alliages de Ti
* Parfois en Zircone
28
État de surface
* Joue un rôle dans l’ostéo-intégration
* Surfaces usinées
* Surfaces traitées par soustraction
* Surfaces traitées par addition
29
Différentes parties du pilier implantaire
La partie coronaire
* Assure la fixation prothétique par scellement
ou transvissage
La partie transgingivale
* Donne une forme aux tissus gingivaux : sculpte le profil d’émergence —> hauteurs et formes ≠
La partie connectique
* S’insère dans l’implant (connectique externe
ou interne)
30
Intérêt des piliers implantaires
* Faire la jonction entre implant et prothèse : intérêt biomécanique
* Peut permettre de rattraper un axe implantaire
31
Différents types de piliers implantaires
* Des 100taines de piliers disponibles
* Chaque marque a différents systèmes
* Différentes formes, tailles, indications
32
Piliers pour prothèse scellée
Piliers prothétiques préfabriqués (usinés) non modifiables
Piliers prothétiques préfabriqués (usinés) droits ou angulés, modifiables
Piliers anatomiques coulés ou usinés (profil d’émergence)
33
Piliers pour prothèse
transvissée
Pièces prothétiques « direct implant »
Piliers pour prothèse plurale, préfabriqué non modifiable (MUA) - modif axe d’insertion
34
Armature coulée ou usinée
usinée + propre
35
L’accastillage prothétique
Vis
Tournevis et clé dynamométrique
Transferts et analogues
36
Vis
* Diamètre, forme et hauteur variables - en Titane
* Vis de couverture ou vis sous-gingivale (2 temps chirurgicaux) : protège la tête de l’implant
* Vis ou pilier de cicatrisation : permet de guider la cicatrisation de la gencive et de préparer l’émergence de la couronne
* Vis du pilier : joint le pilier et l’implant
* Vis de prothèse : joint la couronne et le pilier
37
Objectifs de l’empreinte
En PC sur dents naturelles
Enregistrer la morphologie du support
prothétique et son environnement dentaire et
muqueux
38
Objectifs de l’empreinte
En PIP
Enregistrer la position des implants ou des
piliers + enregistrement de l’environnement
Morphologie du support (pilier/implant) connue
—> Utilisation d’un transfert d’empreinte qui positionne une réplique de l’implant ou du transfert par rapport à l’environnement implantaire
39
Avant de prendre l’empreinte, il faut choisir :
Les matériaux
La technique
Le type d’empreinte (Sectorielle ou globale)
40
Cahier des charges du matériau en PIP
* Présenter différentes viscosités pour pour enregistrer avec précision la position de l’implant et les structures péri-implantaires
* Excellente stabilité dimensionnelle
* Bonne rigidité
* Pas cher
* Facile d’utilisation
* Non cytotoxique
41
Les matériaux rigides
Les plâtres
La pâte oxyde de zinc-eugénol
Les cires thermoplastiques
42
Les matériaux élastiques
Les hydrocolloïdes irréversibles
Les hydrocolloïdes réversibles
Les élastomères
43
Les élastomères lesquels
Les polysulfures
Les polyéthers
Les silicones
44
Les plâtres
* Types 1 à 4 (différentes propriétés)
* Réaction de prise : hydratation - cristallisation
* Très grande précision et stabilité dimensionnelle
45
Polysulfures
propriété réaction de prise
Avantage
Réaction de prise par polycondensation
* Temps de travail long
46
Polysulfures
inconvénient
* Odeur désagréable
* Faible résistance aux contraintes
* Hydrophobes
47
Polyéthers
propriété réaction prise
* Réaction de prise par condensation
48
Polyéthers
avantage
* Bonnes performances mécaniques
* Hydrophiles : meilleure reproductibilité des surfaces
49
Polyéthers
inconvénient
* Hydrophilie : absorbent les liquides —> perturbe stabilité dimensionnelle
* Rigidité ++
50
Silicones
réaction de prise
* Silicone A ou VPS : réaction de prise par polyaddition
* Silicone C ou diméthylPS : polycondensation
51
silicones avantages
* Faible déformation
* Excellente stabilité dimensionnelle dans le temps
52
silicones inconvénient
* Hydrophobes
53
Pré-requis à l’empreinte dento-portée
* Parodonte sain ou stabilisé
* Impératifs biologiques et biomécaniques
- Respect de l’espace biologique
- Respect des dimensions de préparations : volume prothétique nécessaire
- Préparation rétentive
* Prothèse provisoire de qualité
54
Niveau de l’empreinte
- L’empreinte peut se faire au niveau de l’implant. Dans cette situation, le but est d’obtenir la position de l’implant = direct implant, et l’on obtient un modèle de travail avec des analogues d’implants.
- L’empreinte peut se faire au niveau du pilier. Cette situation se rapproche de celle de la prothèse dento-portée et l’on obtient un maitre modèle avec des analogues de piliers.
55
Transfert d’empreinte clipé ou vissé
Le transfert peut être clipé sur l’implant ou le pilier est emporté par l’empreinte.
Le transfert peut être vissé avec deux types :
* Transfert transvissé qui sont repositionné dans l’empreinte
* Transfert transvissé qui sont emporté dans l’empreinte
56
Porte empreinte ouvert ou fermé pour empreinte à ciel ouvert ou ciel fermé
PE ouvert
(pour les transferts vissés emportés) sont indiqués pour :
* Une empreinte présentant un nombre important de piliers / implants
* Implants très enfouis
57
Porte empreinte ouvert ou fermé pour empreinte à ciel ouvert ou ciel fermé
PE fermé
(pour les transferts clipés emportés ou vissés repositionnés) sont indiqués pour
* Les patients anxieux ou présentant un réflexe nauséeux susceptible de nécessiter une désinsertion urgente de l’empreinte
* Faible hauteur disponible
* Empreinte pour couronne unitaire ou pour un faible nombre d’implants
58
Temps par temps empreinte élastomère, transferts vissés
emportés à ciel ouvert
avant l'empreinte
* Choix du porte-empreinte
* Choix du matériau
* Mise en place des transferts ou paniers et contrôles clinique et radiographique
* Préparation des arcades dentaires à l’empreinte (nettoyage, séchage)
59
Temps par temps empreinte élastomère, transferts vissés
emportés à ciel ouvert
pendant l'empreinte
* Injection de matériau à empreinte fluide au contact de la gencive
* Mise en place du porte-empreinte garni de matériau en phase plastique
* Dégagement des vis de transferts d’implants rapidement après mise en place du porte-empreinte
* Après la prise du matériau, dévissage des vis de transferts d’implants jusqu’au clic caractéristique
* Désinsertion unidirectionnelle d’un seul mouvement de l’empreinte
60
Temps par temps empreinte élastomère, transferts vissés
emportés à ciel ouvert
après l'empreinte
* Contrôle de la présence de tous les transferts dans l’empreinte
* Contrôle de l’absence de matériau à empreinte dans l’intrados des transferts
* Contrôle de l’absence de mobilité des transferts
* Contrôle de l’absence de bulles, tirage
* Mise en place des analogues d’implants et envoi au laboratoire
61
PIP plurale
* On cherche une très grande précision dimensionnelle surtout lorsque les implants sont contigus afin de reproduire précisément les situations dans les 3 dimensions de l’espace des implants les uns par rapport aux autres
* À partir de 2 implants contigus —> transferts emportés et reliés
62
Matériaux de solidarisation
- résine acrylique
- platre
63
Clé de validation de l’enregistrement
* Clé en plâtre pour valider l’enregistrement de la position des implants (snow white)
* Si elle casse il faut reprendre l’empreinte
64
CFAO dentaire
Empreinte numérique
Conception / CAO = design
FAO = logiciel qui dit ou fraiser
Fabrication : soustraction ou addition
65
La CFAO directe
rotocole chair side
Toutes les étapes du protocole de CFAO se font directement à notre cabinet (ou à l’hôpital) : empreinte, la conception
l’usinage, l’impression.
Toutes les étapes se font donc dans le même endroit.
66
La CFAO semi-directe
Conception et fabrication déléguées
C’est le protocole de CFAO le plus utilisé dans les cabinets dentaires. Les parties conception et fabrication sont déléguées au laboratoire afin de gagner du temps. L’empreinte est prise au fauteuil puis envoyée au laboratoire qui se charge de la conception et fabrication. Le prothésiste peut imprimer le modèle reçu (source d’imprécisions) ou peut faire la conception sur le logiciel et imprimer directement la pièce.
67
CFAO indirecte
: conception et fabrication déléguées
Pour ce protocole de CFAO, tout se passe au laboratoire. Le dentiste fait une empreinte physico-chimique au silicone, le prothésiste va couler l’empreinte, la scanner avec une caméra optique pour ensuite faire la conception soit en la réimprimant,
soit sur le logiciel. La pièce prothétique est ensuite imprimée ou usiné
68
Intérêt de l’empreinte optique
* Validation en temps réel (qualité de l’empreinte, contre-dépouille…)
* Facilité de reprise
* Enregistrement de la zone d’intérêt, pas à pas
* Pas de désinfection de l’empreinte ni de nettoyage du PE
* Pas de difficulté à la désinsertion
* Communication rapide avec le laboratoire
* Pas d’usure du modèle
* Stockage
* Besoin réduit en matériau
* Option de superposition
* Information/pédagogie du patient
* Confort du patient…
69
Application en implantologie unitaire empreinte optique
* Matériel nécessaire :
* Scanner intra-oral
* Scan Body ou pilier encodé
70
Transferts d’empreinte « Scan Body »
* Le transfert est remplacé par un Scan body = corps de scannage
* Élément numérisable, clipé ou vissé dans l’implant et qui permet une reproduction fidèle de la position de
l’implant
71
Problématique clinique
Optique
* Pose et dépose des piliers de cicatrisation conventionnelles
optiques
- Chaque dévissage engendre un blessure, une brèche dans le corps des cellules
- Les multiples dévissages augmentent le remodelage osseux
-> Rupture des hémidesmosomes
-> Formation de poche péri-implantaire
-> Perte osseuse
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solution pb clinique du scan body
transfert d’empreinte « pilier encodé »
* Transfert d’empreinte
* Sculpte le profil d’émergence
* Ne se dépose qu’au moment de l’essayage prothétique
* Plusieurs diamètres de pilier en fonction de la localisation sur l’arcade
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Limites de l’empreinte optique en implantologie
* Facteurs cliniques :
* Patient
* Salive, sang
* Sites d’accès
* Langue et tissus mobiles
* Buée
* Distorsion de la mandibule
* Localisation de la zone à scanner (antérieur, postérieur)
* Distance inter-implants
* Étendue de la surface à scanner
* Angulation entre les implants
* Enfouissement des implants
74
Limites de l’empreinte optique en implantologie
autre
* Expérience et performance du
praticien
