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D2.2 UE4 > PACSI > Flashcards

PACSI Flashcards

(60 cards)

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1
Q

Définition PACSI

A

Une prothèse complète amovible classique muco-supportée, mais avec une rétention supplémentaire assurée par des implants ostéo-intégrés.

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2
Q

Quelle est la différence entre PACSI implanto-retenue et implanto-soutenue ?

A

Implanto-retenue : repose principalement sur la fibromuqueuse ; les implants améliorent la rétention. = - de 4 implants

Implanto-soutenue : les implants supportent les charges, proche d’un bridge fixe.

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3
Q

Définition selon le consensus de McGill (2002) ?

A

Deux implants para-symphysaires suffisent pour faire une PACSI mandibulaire. C’est le “gold standard” du traitement de l’édentement mandibulaire complet.

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4
Q

donc traitement de référence consiste :

A

deux implants dans la zone para-symphysaire et de
les relier par l’intermédiaire d’un système de connexion

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5
Q

quels peuvent être les systèmes de connexion

A

● Soit via des attachements axiaux : sphériques (aussi
appelés attachements boules) par opposition aux
attachements cylindriques.
● Soit via des barres

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6
Q

taux de succès PACSI

A

Le taux de succès implantaire ne dépend pas de l’âge du patient
Le taux de succès avoisine les 100 %.
Le niveau de satisfaction des patients envers la PACSI mandibulaire est élevé et comparable à la prothèse fixe implanto-portée.

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7
Q

Quels sont les inconvénients souvent associés à la PACSI ?

A

Maintenance plus fréquente

Suivi prothétique rigoureux

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8
Q

Pourquoi proposer une PACSI ?

A

Améliore rétention et stabilité

Rapport coût/bénéfice/sécurité favorable

Rassure psychologiquement (effet “clip”)

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9
Q

Quand proposer une PACSI ?

A
  • crêtes édentées très résorbées
  • surface d’appui muqueuse réduite
  • langue en mauvaise position, d’incoordination linguale
  • Parkinson
  • déficit psychomoteur, tic, para fonction
  • classe II squelettique,
  • soutien de la lèvre sans compromettre la stabilité.
  • hyposialie ou xérostomie (car effet ventouse faible).
  • demande
  • réutilisation d’anciens implants posés plus tôt dans la vie
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10
Q

Quels éléments rendent la PACSI intéressante au niveau biomécanique ?

A

: L’ajout de rétention par les implants agit de manière synergique sur les trois éléments de la triade de Housset (sustentation, rétention, stabilisation).

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11
Q

Quelle est la règle principale à suivre avant pose implantaire ?

A

Penser PROJET PROTHÉTIQUE dès le départ et utiliser un GUIDE CHIRURGICAL pour orienter correctement les implants dans le couloir prothétique.

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12
Q

Pourquoi un guide est-il indispensable ?

A

Il assure une communication efficace entre le praticien et le chirurgien, garantit le parallélisme des implants et leur bon positionnement, évitant des erreurs irréversibles.

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13
Q

Protocole 1 – Si le patient n’a pas de PAC ou une PAC de mauvaise qualité

A

Réaliser une PAC provisoire bien équilibrée.

En faire un duplicata (résine radio-opaque) ou double scan.

Réaliser un CBCT avec le guide en bouche.

Prescrire type d’implantation et prothèse.

Planification + chirurgie guidée.

Attente d’ostéointégration (3–6 mois).

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14
Q

Protocole 2 – Si les implants sont déjà posés ?

A

Vérifier ostéointégration.

Vérifier qu’ils sont dans le couloir prothétique.

Si oui : transformer PAC en PACSI ou refaire une PACSI ou faire PACSI sur duplicata PAC

Sinon : retirer implants ou adapter sur-contourement (si possible).

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15
Q

TECHNIQUE DU GUIDE D’IMAGERIE :

A
  • duplicata de la prothèse en résine transparente
  • on retourne le duplicata et on marque la ligne fetière de crête au crayon.
  • localise la partie médiane (au niveau du frein médian) et, tous les 5 mm, on marque les points d’intersection.
  • l’aide de forets de 2 mm, on transforme ce guide d’imagerie en guide chirurgical.
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16
Q

TECNHIQUE DU DOUBLE SCAN

A
  • colle plusieurs petites billes en titane de façon aléatoire sur la prothèse.
  • scanne le patient avec la prothèse et les billes, puis on scanne la prothèse seule sur un CBCT.
    ==> deux fichiers qu’on peut fusionner
    ==> nous pouvons placer nos implants dans les sites les plus adaptés
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17
Q

Les forages réalisés, sur le guide, devront être :

A

● Parallèles entre eux,
● Symétriques deux à deux (incisive Canine - incisive Canine etc)
● Et perpendiculaires au plan d’occlusion si possible.

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18
Q

Qu’est-ce que la “dualité tissulaire” en PACSI ?

A

C’est la différence de dépressibilité entre les tissus : les implants sont ankylosés dans l’os (dépressibilité ≈ 10 µm), tandis que la fibromuqueuse est compressible (0,4 à 1 mm). Cette dualité impose des systèmes d’attachement spécifiques.

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19
Q

Quels sont les types de liaisons en fonction du nombre d’implants ?

A

Moins de 4 implants : liaison articulée, avec jeu vertical et angulaire.

Plus de 4 implants : liaison rigide, sans besoin de compensation tissulaire.

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20
Q

Quels sont les deux grands types d’attachements ?

A

Attachements rigides : un seul axe, force de friction (ex. bridge implanto-porté)

Attachements articulés (résilients) : plusieurs degrés de liberté, mieux adaptés à la PACSI

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21
Q

10 critères de choix des attachements ?

A

Liaison articulée

Simplicité d’utilisation

Faible encombrement

Biocompatibilité (titane, nylon, or, etc.)

Activation/désactivation possible

Force de rétention contrôlée (idéalement 5–20 N)

Faible usure dans le temps

Maintenance simple (changement rapide des composants)

Disponibilité internationale

Hygiène facilitée (mono-brosse vs brossettes selon le système)

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22
Q

Existe-t-il des options pour les patients à handicap moteur ?

A

Oui, manche personnalisé, attachements magnétiques (faible effort, bonne adaptation)

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23
Q

Quels sont les principaux types de barres utilisées ?

A

Barres rondes (Ackermann), ovoïdes (Dolder), barres rectangulaires ou en U inversé (soudées ou fraisées).

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24
Q

Quelles sont les propriétés biomécaniques des barres ?

A

Ronde/ovoïde : liaison articulée (rotations autorisées), favorise résilience

Rectangulaire/fraisée : liaison rigide, guide la prothèse, moins de mobilité

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25
La barre qui est ... pour faire des rotations
Rectiligne, Perpendiculaire au plan sagittal médian, Parallèle à l’axe bycondilien autorise l’enfoncement distale de la prothèse par rotation autour de l’axe constitué par cette barre.
26
si arcade curviligne ou position asymétrique implants
racines compromet la mise en place d’une barre rectiligne car elle imposerait la réalisation d’un sur contour lingual, entrainant un handicap fonctionnel majeur.
27
Attachements axiaux les plus utilisés ?
● Les systèmes cylindriques (ex : Locator®) ● Les systèmes sphériques (ex Dalbo)
28
Systèmes d'attachements axiaux male ou femelle ou
la partie mâle est solidaire du pilier implantaire et la partie femelle est incluse dans l’intrados de la résine de la base prothétique.
29
Locator Forme composition
le plus court mais le plus larges. ● Du pilier qui se fixe sur l'implant ● Un boîtier dans l'intrados de la prothèse ● Dans le boîtier, on vient y ajouter des attaches en nylon (couleur correspond à une force de rétention)
30
impératif locator
Locator, il faut vraiment que les implants soient placés de manière parallèle. Les Locators ne peuvent pas rattraper une divergence trop importante d’axe implantaire.
31
Dalbo 2 types
Dalbo : Dalbo plus et Dalbo plus elliptique se distinguent par la forme externe de leur boîtier, inclu dans la prothèse.
32
Dalbo Plus propriété
Lésion articulée activable Réglage individuel et progressif de la force de rétention (de 2 à 12N) Lamelle interchangeable de diamètre standart ou réduit (tuning)
33
quel type d'attachement 34-44
Il faut mettre des attachements axiaux.
34
quel type d'attachement 33-43
ici la surface étant rectiligne, cela ne va pas empiéter sur les profils extrados ==> barre On peut également mettre des attachements axiaux.
35
quel type d'attachement 32-42
les implants étant trop proches et la barre courte, on ne pourrait mettre qu'un seul cavalier. Pour la barre : 1 seul cavalier. Pour les deux attachements axiaux : 2 boitiers => on double l'efficacité rétentive.
36
Pourquoi utiliser la barre ?
Ici la barre présente l'avantage de rattraper les problèmes de symétrie ou des implants non parallèles : divergence ou convergence des axes implantaires.
37
Dans le cas de convergence/divergence <10°,
un attachement sphérique peut rattraper le parallélisme en parallélisant les boitiers tandis que le Locator= 4°ne le peut pas
38
comment choisir nos attachements - critères de choix Espace prothétique barre ou attachaments axiaux
Que ce soit pour les barres ou les attachements axiaux, on a assez d'espace prothétique, soit à peu près 7 mm de hauteur et 5 mm de largeur.
39
comment choisir nos attachements - critères de choix Différentes hauteurs de piliers
On tient compte de l'encombrement, de la surface de sustentation qui va être exploitable et de l'efficacité rétentive.
40
Comment transformer une PAC existante en PACSI ?
Identifier la position des implants et poser les piliers de cicatrisation (dépasse de 1mm) Réaliser les perforations de la prothèse (PAC) Insérer les attachements (boîtiers) dans la prothèse, isolés avec du téflon ou digue ou anneaux d'ortho Injecter de la résine type Unifast dans l’intrados perforé Positionner la prothèse en bouche en occlusion jusqu’à prise complète Vérifier absence de sur-occlusion, puis finition et polissage
41
Quelles précautions lors de la transformation d’une PAC ?
Vérifier la stabilité occlusale après transformation Prévoir des zones de résilience Contrôler les insertions/sorties sans forcer
42
Quelles sont les étapes d’une PACSI neuve sur implants intégrés ?
Empreinte primaire Réalisation d’un PEI perforé (bourrelet en résine) Empreinte secondaire anatomo-fonctionnelle Enregistrement des relations intermaxillaires (RIM) Montage des dents en cire (essai esthétique et fonctionnel)
43
PACSI neuve sur implants intégrés empreinte secondaire
▪ 1er temps : Réalisation de l'empreinte secondaire conventionnelle comme en PAC. ▪ 2e temps : enregistrement de la situation des implants Maintenant, on met les piliers On met ensuite les transferts. l'enregistrement des transferts en replaçant l'empreinte modifiée, en bouche, et on connecte les transferts à l'empreinte. Cela se fait sous pression occlusale
44
PACSI à partir d’un duplicata/guide Pose de l'implant en cb de temps
en 2 temps chirurgicaux :
45
PACSI à partir d’un duplicata/guide Pose de l'implant 1er temps chirurgical
1e temps chirurgical : on pose l'implant et on place des vis de couverture sur les implants que l’on recouvre avec la muqueuse. On fait une mise en nourrice pendant 3 à 6 mois.
46
PACSI à partir d’un duplicata/guide Pose de l'implant 2eme temps chir
2e temps chirurgical : on découvre ensuite les implants, on place les piliers de cicatrisation. Il y a une attente de 3 semaines pour obtenir une cicatrisation muqueuse autour de l'implant (sutures).
47
PACSI à partir d’un duplicata/guide partie prothétique
- parallèle du temps de cicatrisation, avec un matériau silicone, on peut décharger la prothèse - le duplicata de la prothèse qui va être transformé en PEI
48
Comment avons-nous le duplicata de la prothèse ? 4 possibilités :
1) On envoie la prothèse au labo puis ils font un duplicata 2) On le fait nous-même, avec des boîtes de prothèse, comme une sorte de mise en moufle 3) On a un scanner intra oral, on scanne l’intrados et l’extrados de la prothèse puis on fait une impression 3D 4) On met la prothèse au CBCT avec le module “double scan” puis on fait une impression 3D
49
PACSI à partir d’un duplicata/guide Empreinte secondaire cb de temps
2 temps
50
PACSI à partir d’un duplicata/guide Empreinte secondaire 1 er temps
1er temps : Empreinte secondaire conventionnelle sous pression digitale de l'opérateur et on fait réaliser l'ensemble des mouvements au patient. l'adhésif spécifique au matériau de surfaçage utilisé : Permlastic® sauf au niveau des perforations. Puis à l'aide d'un bistouri, on vient retirer le Permlastic aux niveaux des perforations.
51
PACSI à partir d’un duplicata/guide Empreinte secondaire 2eme temps concept
Enregistrer sous pression occlusale la différence de dépressibilité tissulaire
52
PACSI à partir d’un duplicata/guide Empreinte secondaire 2eme temps qui oui qui non
il n'y a besoin de mettre des transferts ≠ que si on utilise un Locator. De même que si vous êtes avec les piliers pour une barre (tout dépend du système d'attachements).
53
PACSI à partir d’un duplicata/guide Empreinte secondaire 2eme temps étape
- l'adhésif dans perfo - impregum avantage de restée rigique mais étant elastomère il ira en contre d&pouille - replace en bouche l'empreinte secondaire et par l'intermédiaire des perforations, on injecte l'Impregum. On guide le patient en occlusion - peut alors remettre les analogues de piliers ou les analogues de transfert dans l'empreinte - Puis on coffre et on coule l'empreinte comme en PAC conventionnelle.
54
Les avantages de la PAC télescopique implanto-supportée :
● Encombrement réduit de la PA (sans faux palais si le nombre d’implants est > à 6). ● Compenser la résorption osseuse ● Facilité de nettoyage (pas de rétention alimentaire, ni halitose). ● Insertion / désinsertion aisée ● Confort avec un appui essentiellement sur les piliers implantaires. ● Coût du traitement (+/-) ● Efficacité rétentive
55
Les inconvénients de la PAC télescopique implanto-supportée :
● Solution amovible ● Rétention parfois trop forte ● Dualité tissulaire difficile à gérer au stade de l’empreinte ● Espace prothétique nécessaire > 10 mm ● Coût du traitement (+/-)
56
Quels sont les besoins en maintenance d’une PACSI ?
Vérification tous les 6 mois Surveillance de la santé des tissus péri-implantaires Nettoyage professionnel régulier Changement des inserts usés (Locator, Dalbo) Rebasage si adaptation de l’intrados altérée
57
Quels sont les signes d’alerte à surveiller ?
Perte de rétention Mobilité de la prothèse Gêne à l’insertion Inconfort ou douleurs au port Inflammation ou saignement autour des piliers
58
Quels outils donner au patient pour entretenir sa PACSI ?
Brosse à dents souple pour la prothèse Brossettes interdentaires ou mono-brosse pour les piliers Bain de bouche antiseptique occasionnel (chlorhexidine si besoin)
59
Quelle est la durée de vie moyenne des composants ?
Inserts plastiques : 6 à 18 mois selon usage Boîtiers métalliques : plusieurs années Prothèse : à réévaluer tous les 5 à 7 ans
60
Pourquoi la PACSI doit-elle être rebasée régulièrement ?
Car la résorption osseuse continue, modifiant les rapports entre l’intrados et la muqueuse, ce qui affecte la stabilité.

D2.2 UE4 (11 decks)

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