Prothèse sur implant, unitaire et petite étendue

Question 1

Quels étaient les critères de réussite traditionnels pour la pose d’un implant ?

Answer 1

Pas de douleur, d’inconfort, de sensation altérée ou d’infection imputable aux implants, immobilité des implants testés individuellement, perte osseuse verticale moyenne de 0,2 mm après la première année, absence de zone radio-claire sur les rétro-alvéolaires, et un taux de succès de 85 % sur 5 ans et 80 % sur 10 ans.

Question 1

Quel critère de succès a été ajouté en 1996 ?

Answer 1

L’axe de l’implant support ne doit pas compromettre la mise en place d’une prothèse fonctionnelle et esthétique.

Question 2

volume d’os nécessaire autour de l’implant

Answer 2

2mm Vestibulaire, mésial, distal et palatin

Question 3

Quels sont les trois types d’empreintes en implantologie ?

Answer 3

Empreinte à ciel fermé, empreinte à ciel ouvert, et empreinte optique.

Question 4

• Une couronne unitaire transvissée est
• Une couronne unitaire scellée est

Answer 4

• Une couronne unitaire transvissée est vissée directement sur l’implant. (Contrairement au
  bridge transvissé qui possède une pièce intermédiaire entre chaque implant et le bridge)
• Une couronne unitaire scellée est scellée sur un pilier qui est vissé sur l’implant.

Question 5

Il existe différentes connectiques

Answer 5

Les implants tissue level, avec un col lisse, sont utilisés principalement en postérieur et pour les patients
avec des problèmes parodontaux.
Les bone level ont quant à eux un col rugueux.

Question 6

Le but de l’empreinte

Answer 6

Transférer la position, l’axe et l’enfouissement de l’implant à notre prothésiste.
Pour cela, on utilise un transfert d’empreinte, spécifique à l’implant.

Question 7

Pour chaque type d’implant, il y a un transfert d’empreinte différent qui s’adapte à :

Answer 7

• Le diamètre de l’implant
• La nature du col
• La connectique

Question 8

Empreinte à ciel fermé
Le transfert d’empreintes peut être :

Answer 8

• Métallique, vissé dans l’implant
• En plastique, il est clipé

Question 9

Empreinte à ciel fermé
PE

Answer 9

porte-empreinte classique rigide, en plastique ou en métal qui recouvre entièrement le
transfert

Question 10

Empreinte à ciel fermé
empreinte comment

Answer 10

1 temps 2 viscosité soit avec du silicone, soit avec du polyéther.

Question 11

comparaison silicone et polyéther
precision
PE
Nb implant

Answer 11

silicone
precision +
PE commerce
Nb implant 1à 3

polyéther
precision ++
PEI +Adhésif
Nb implant 1à 3

Question 12

comparaison silicone et polyéther
Edentement
Précaution

Answer 12

silicone
Edentement unitaire et partiel
Précaution comblement des contre-dépouilles

polyéther
Edentement unitaire et partiel
Précaution mobilité dentaire

Question 13

Empreinte à ciel fermé
indication

Answer 13

• Restaurations unitaires de petite étendue (1 ou 2 implants)
• Implants parallèles (limiter les contraintes lors de la désinsertion de l’empreinte)
• Secteur postérieur avec une limitation de l’ouverture buccale

Question 14

Empreinte à ciel fermé
limite

Answer 14

• Nombreux implants (risque de mauvais repositionnement des transferts)
• Implants trop convergents ou divergents (désinsertion difficile voire impossible, en plus du risque de déformation lors du retrait). Dans ce cas là on réalise une empreinte à ciel ouvert.

Question 15

Ciel fermé : 1. Avec transferts d’empreintes coniques vissés
type transfert

Answer 15

• De forme conique, sur implants ou piliers
• Avec des systèmes de rétention de type stries, gorges et méplats

Question 16

Ciel fermé : 1. Avec transferts d’empreintes coniques vissés
Etapes

Answer 16

1) On visse à la main le transfert sur l’implant.
2) On fait une radio de contrôle : vérifier l’ajustage du transfert à l’implant.
3) Empreinte 1 temps 2 viscosités comme pour une prothèse fixée classique
4) Désinsertion de l’empreinte
5) On dévisse le transfert.
6) On envoie au prothésiste l’empreinte, le transfert et la réplique d’implant/analogue. C’est parfois le prothésiste qui a l’analogue au laboratoire

Question 17

Ciel fermé Avec transferts d’empreintes clipés
Transfert d’empreinte

Answer 17

• En plastique rigide, sur implants ou piliers
• Composé d’1 ou 2 éléments selon les marques
• Ils sont emportés dans l’empreinte

Question 18

Ciel fermé Avec transferts d’empreintes clipés
Etapes

Answer 18

1) On clip le transfert sur l’implant
2) On fait une radio de contrôle : vérifier l’ajustage du transfert à l’implant)
3) Empreinte 1 temps 2 viscosités comme pour une prothèse fixée classique
4) Désinsertion de l’empreinte : le transfert vient dans l’empreinte
6) On envoie au prothésiste l’empreinte et la réplique d’implant/analogue.

Question 19

Empreinte à ciel ouvert
Les transferts :

Answer 19

• Présentent des zones de contre-dépouille limitant les mouvements et leur permettant d’être
  emportés dans l’empreinte
• En présence de plusieurs transferts, leur solidarisation est indispensable (résine ou plâtre)
  pour diminuer tout risque de déplacement lors de la désinsertion de l’empreinte.

Question 20

Empreinte à ciel ouvert
PE

Answer 20

• Plastique rigide perforé ou métallique rigide perforé
• Métallique ajourable
• PEI obtenue à partir d’une empreinte primaire

Question 21

Empreinte à ciel ouvert
indication

Answer 21

• Restaurations unitaires ou plurales de petite, moyenne et grande étendue (1 à plusieurs
  implants)
• Convergence ou divergence des implants dans les différents types d’édentement
• Empreinte de choix en cas d’édenté total, offre plus de précision

Question 22

Empreinte à ciel ouvert
limites

Answer 22

Secteur postérieur avec une ouverture buccale réduite

Question 23

Empreinte à ciel ouvert
précautions

Answer 23

Vissage rigoureux des transferts et des répliques d’implants ou piliers
- Contrôle Rx surtout pour les empreintes directe implants

Question 24

Ciel ouvert Transferts d’empreintes vissés type pick-up Choix transfert

Answer 24

- En fonction du diamètre, de la connectique et de la nature du col de l’implant - Hauteur du transfert : Il faut que le transfert soit au-dessus des dents collatérales.

Question 25

Ciel ouvert Transferts d’empreintes vissés type pick-up Etapes

Answer 25

1) 2) 3) Vissage du transfert sur l’implant Radio de contrôle : vérifier l’ajustage du transfert à l’implant On vérifie l’insertion/ désinsertion du porte empreinte. Il ne faut pas qu’il y ait de frottement. 4) On comble les ouverture du PE avec de la cire pour que le matériau d’empreinte ait un support. (Le transfert va transpercer la cire et tout de même sortir du PE) 5) Empreinte 1 temps 2 viscosités comme pour une prothèse fixée classique 6) Dévissage du transfert 7) Désinsertion de l’empreinte avec le transfert ==> AUCUN repositionnement à effectuer

Question 26

Etapes de mise en place de la couronne

Answer 26

1) On vérifie les points de contact 2) Radio de contrôle : vérifier que la couronne est bien adaptée à l’implant 3) Contrôle de l’occlusion : s’il y a des problèmes d’occlusion légers, polir sinon si trop importants renvoi au prothésiste 4) Polissage de la céramique 5) Vissage de la couronne : 35N ou 30N en fonction du fabriquant 6) Etanchéification de la couronne au niveau de la vis : Teflon + Composite

Question 27

Empreinte à ciel fermé résumé

Answer 27

- Simple, rapide et - précise - Edentement unitaire avec un axe favorable et faible ouverture buccale - Edentement de petite étendue, 2 implants avec des axes favorables à la désinsertion

Question 28

Empreinte à ciel ouvert résumé

Answer 28

- Plus délicate mais + précise - Edentement unitaire quelque soit l’axe de l’implant -Edentement de faible, moyenne et grande étendue. Edentement complet

Question 29

Empreinte optique transfert ?

Answer 29

On utilise le scan body (la caméra optique reconnaît le scan body), qui correspond au transfert d'empreinte, vissé sur la tête de l’implant (non clipé).

Question 30

Empreinte optique etapes

Answer 30

1) Scanner l'arcade, le col gingival, la tête de l’implant sans la présence du scan body. 2) Scanner avec les scan body en place 3) Scanner l'antagoniste 4) Scanner enfin l'occlusion.

Question 31

Prothèse transvissée a) Les indications :

Answer 31

- Espace inter-arcade réduit, peu d’espace prothétique (minimum 6 mm) - Largeur limitée au niveau mésio-distal - Facilite la réintervention (facilement démontable). - Première solution prothétique de choix

Question 32

Prothèse transvissée comment

Answer 32

la prothèse est vissée directement sur la tête de l’implant.

Question 33

Prothèse transvissée matériel vissafge

Answer 33

Mandrin + porte mandrin + une clé dynamométrique (dans la plupart des cas) ou un contre-angle spécifique

Question 34

torque vissage prothese transvissé

Answer 34

Le pilier lui-même est vissé à 30-35 N/cm sur l’implant

Question 35

prothèse transvissée avantage

Answer 35

- Démontage, maintenance et réintervention facile (avantage principal) - Recul clinique important - Connexion par l’intermédiaire de piliers usinés : précision +++ - dans les cas de résorption importante et/ou de faible hauteur occlusale - absence ciment

Question 36

prothèse transvissée inconvénient esthétique

Answer 36

- Morphologie occlusale altérée - Emergence de la vis en vestibulaire pour les dents antérieures

Question 37

prothèse transvissée inconvénient fonctionnelle

Answer 37

occlusion non stabilisée (accès aux vis des dents post.) + difficultés

Question 38

prothèse transvissée inconvénient biomécanique

Answer 38

- Risque de fracture/ éclats de céramique (table occlusale réduite, puits d’accès aux vis) - Risque de dévissage de la vis de prothèse (10Ncm)

Question 39

prothèse transvissée inconvénient technique

Answer 39

- Contrôle de la passivité des armatures difficile - Travail de laboratoire délicat

Question 40

prothèse transvissée inconvénient provisoire

Answer 40

Plus difficile à réaliser car inhabituelle.

Question 41

L’axe de l’implant en prothèse vissée doit arriver

Answer 41

au niveau de la future fosse centrale ou du cingulum de la dent --> Si l’axe d’implant arrive au niveau d’une cuspide d’appui ou cuspide guide, on aura des éclats de céramique à long terme

Question 42

Prothèse scellée taux de succès

Answer 42

⇨ Diminution de l’incidence des complications ⇨ Démontage de la prothèse sur implant est devenu moins indispensable qu’auparavant

Question 43

prothèse scellée pk de + en +

Answer 43

⇨ Demande esthétique de plus en plus forte ⇨ On peut « rattraper l’axe de l’implant ». C’est l’indication principale de la prothèse scellée.

Question 44

prothèse scellée Nombreux choix thérapeutiques possibles :

Answer 44

● Unitaire / plurale (ne se fait plus car difficulté à ré-intervenir) ● Piliers nombreux et variés ● Connexion indirecte (piliers prothétiques trans gingivaux)

Question 45

prothèse scellée avantage esthetique

Answer 45

- Respect anatomique des surfaces occlusales prothétiques - Profil d’émergence anatomique

Question 46

prothèse scellée avantage biomécanique

Answer 46

- Occlusion stable - Adaptation passive des armatures grâce à la couche de ciment de scellement (absorption des contraintes) - Résistance importante au dévissage + fracture des vis

Question 47

prothèse scellée avantage technique

Answer 47

- Étapes de laboratoire proches de celles de la prothèse conventionnelle - Très grande adaptabilité des. Piliers aux différentes situations

Question 48

prothèse scellée avantage prothèse provisoire

Answer 48

Identique à la prothèse provisoire conventionnelle

Question 49

prothèse scellée inconvénient

Answer 49

- Dépose délicate/aléatoire - Débordements de ciment, difficultés d’élimination du ciment… - Choix de ciment de scellement empirique - Difficulté de contrôle de l’adaptation prothétique

Question 50

Qu’est-ce qu’un pilier usiné ?

Answer 50

C’est un pilier préfabriqué standardisé (droit, angulé à 15° ou à 25°) que l’on commande. commandé selon : ● L’axe de l’implant, ● L’épaisseur et la hauteur de gencive ● Et l’espace prothétique. Toute modification de ce type de pilier se fait par soustraction

Question 51

Qu’est-ce qu’un pilier usiné ? limite cervicale et profil d'emergence

Answer 51

limite cervicale et le profil d’émergence que l’on obtient avec ces piliers sont standardisés, et ne sont pas adaptés à la gencive et la muqueuse du patient : c’est donc à nous de retoucher pour obtenir la limite cervicale souhaitée.

Question 52

Qu’est-ce qu’un pilier usiné ? inconvénient majeur

Answer 52

quand plusieurs éléments, (notamment pour les bridges) ont des axes divergents l’un par rapport à l’autre. Pour paralléliser les axes, il faudra alors modifier le pilier qui se retrouve meulé et court, et n’assure plus que peu de rétention prothétique.

Question 53

pilier usiné indication

Answer 53

cas faciles avec une hauteur gingivale idéale faible (2-3 mm) et un bon axe.

Question 54

Qu’est ce qu’un pilier anatomique ?

Answer 54

C’est un pilier implantaire personnalisé (plus cher), qui s’adapte à la gencive et aux muqueuses du patient. Cela aide à obtenir un profil d’émergence parfai excès de ciment de scellement seront plus simples à éliminer

Question 55

pilier anatomique que fait le prothésiste

Answer 55

On fait une empreinte, le prothésiste réalise le wax-up de la future couronne, puis scanne le wax-up et il design à l'aide d'un logiciel le pilier en fonction de ce wax up en laissant les épaisseurs nécessaires pour réaliser la couronne et un profil d'émergence spécifique.

Question 56

pilier anatomique matière

Answer 56

zircone ou titane

Question 57

Donc les critères de sélection de piliers est fonction :

Answer 57

- De la connexion du pilier implantaire - De l’axe de l’implant - De l’espace inter-arcade disponible - Du matériau souhaité (titane, zircone, polymère P.I.C) - De la situation clinique - De la hauteur gingivale

Question 58

radio

Answer 58

Une autre chose très importante, que ce soit pour les prothèses vissées ou scellées, il faut toujours contrôler l’adaptation à chaque étape : ● Adaptation du pilier ● Adaptation du transfert ● Adaptation de la couronne ==> RA