PAC unimaxillaire Flashcards
(64 cards)
Les impératifs de la prothèse unimaxillaire
- triade de housset ( sustention = bonne empreinte / rétention stabilisation complique a cause de arcade antagoniste
Quels sont les impératifs fondamentaux d’une prothèse complète unimaxillaire ?
Ils sont esthétiques, fonctionnels (mastication, occlusion), et phonétiques. L’arcade édentée est plus fragile, donc on applique les mêmes règles que pour une PAC bimaxillaire, malgré la présence de dents sur l’arcade antagoniste.
Qu’est-ce que la triade de Housset et comment s’applique-t-elle ici ?
Sustentation : obtenue par une empreinte de qualité, faite avec les mêmes exigences qu’en PAC bimaxillaire.
Stabilisation et rétention : à adapter en fonction de la présence de dents antagonistes qui peuvent perturber l’équilibre prothétique.
Quelle est la particularité de l’empreinte en PAC unimaxillaire par rapport à la bimaxillaire ?
R : Possibilité de réaliser l’empreinte sous pression occlusale, en réglant le bourrelet du PEI à la bonne DV, et en demandant au patient de mordre pendant la prise
Quelles sont les exigences fonctionnelles spécifiques ?
La fonction masticatoire est mieux conservée en PAC unimaxillaire que bimaxillaire (la perte est de 60 % dans le cas bimaxillaire).
La phonétique et l’esthétique restent prioritaires, en adaptant le choix des dents prothétiques à l’antagoniste.
En quoi consiste le déséquilibre somesthésique dans une PAC unimaxillaire ? diff dentée et édentée
L’arcade dentée possède des ligaments alvéolo-dentaires riches en capteurs proprioceptifs.
L’arcade édentée utilise uniquement des récepteurs muqueux, moins précis
Q : En quoi consiste le déséquilibre somesthésique dans une PAC unimaxillaire ?
Les conséquences
Le patient privilégiera donc la mastication du côté denté → phénomène de stéréognosie.
Cela perturbe la stabilité, la rétention et use plus rapidement les surfaces d’appui.
Qu’est-ce que le déséquilibre de dépressibilité ?
Différences de viscoélasticité entre dents naturelles (rigides) et muqueuse (déformable).
Conséquence du déséquilibre de dépressibilité ?
Implique gestion différente de l’empreinte face à un édentement partiel.
De plus, la fonction masticatoire surexercée sur l’arcade antagoniste va majorer davantage cet enfoncement.
Comment évoluent les surfaces d’appui au maxillaire édenté ?
Réduction importante (de 40 cm² à 23 cm², soit -47 %), due à la résorption centripète.
Moins de surface = moins de perception des forces et moins de support des charges.
Comment évoluent les surfaces d’appui a la mandibule édenté ?
La mandibule subit une résorption encore plus marquée (jusqu’à -65 %).
Pourquoi dit-on qu’un édenté unimaxillaire peut mieux fonctionner qu’un bimaxillaire ?
L’arcade dentée restante compense certaines fonctions, malgré les déséquilibres.
Pourquoi la résorption antérieure est-elle critique ?
La surcharge antérieure va engendrer une résorption quasi terminale donnant des crêtes flottantes antérieures provoquant inflammation et traumatisme.
==> l’importance de déterminer le schéma prothétique.
résorption antérieure critique csq
La PAC unimaxillaire est donc compliquée car il existe un déséquilibre accentué par l’édentement antérieur, et le patient continue de mastiquer en antérieur ce qui entraîne une expulsion de la prothèse
Quels sont les trois montages possibles en fonction de l’occlusion ?
Classique : dents maxillaires très vestibulées → instabilité.
Montage croisé : recommandé en postérieur (prémolaire-molaire).
Montage en bout à bout : idéal pour l’équilibre.
Déséquilibre ostéo-muqueux
qu’est ce qui le crée
Les crêtes flottantes compensent la résorption osseuse mais compliquent la stabilité de la prothèse, voire la
prise d’empreinte.
Comment gérer les crêtes flottantes ? Deux écoles :
Chirurgie systématique (Pr. Rignon-Bret) → crée des crêtes planes plus faciles à empreinter.
Abstention (Pr. Berteretche) → considère que les crêtes planes nuisent à la rétention.
Quand la chirurgie est-elle recommandée selon Berteretche ?
Pour les tubérosités flottantes : simple à réaliser, améliore la stabilité postérieure.
Pourquoi l’occlusion est-elle instable au sein d’une arcade mixte dents naturelles/dents prothétiques ?
Moins de calage occlusal entre dents naturelles et prothétiques.
La langue s’étale, pousse sur les dents prothétiques, perturbe le plan occlusal.
La courbe de Wilson est effacée ou inversée.
Les dents naturelles égressent, modifiant le plan.
Que se passe-t-il en cas d’égression dentaire importante ?
Si la dent s’égresse seule → plastie possible.
Si elle s’égresse avec son parodonte → perte d’espace prothétique, plastie inefficace.
Quelle est la conséquence d’une mauvaise gestion inter-arcade ?
Mauvais montage, perte de stabilité, prothèse non fonctionnelle.
D’où l’importance d’aménager l’arcade dentée (plastie, couronnes, orthodontie, voire avulsion)
Quelle est la question centrale à se poser avant tout traitement ?
« L’arcade antagoniste permet-elle d’obtenir une prothèse maxillaire fonctionnelle, stable et esthétique ? »
Quelle est la première étape du traitement prothétique ?
Réalisation des empreintes préliminaires (arcade édentée et dentée).
Quel est l’intérêt de la mise sur articulateur ?
Réaliser des maquettes d’occlusion et analyser le plan d’occlusion et l’espace prothétique.
