Endocarditis

Question 1

Definición de endocarditis

Answer 1

Es una inflamación del endocardio y de las válvulas cardiacas

Question 2

Endocarditis aguda

Answer 2

Debutan 3-10 días de presentación
Evolución fulminante
Rápidamente se vuelven críticos que llegan a tener un choque séptico derivado de la endocarditis

Question 3

Endocarditis subaguda

Answer 3

Síntomas duran semanas a meses
Fiebre, fatiga, pérdida de peso
Fenómenos embólicos

Question 4

Factores de riesgo para endocarditis

Answer 4

• Endocarditis previa
• Sustitución valvular
• Lesión valvular (esclerosis asociada al envejecimiento, prolapso de la válvula mitral, fiebre reumática)
• Adicción a drogas IV (staph y pseudomonas)
• Cualquier situación que involucre riesgo de bacteremia

Question 5

En qué valvula es más frecuente la endocarditis

Answer 5

Mitral y aórtica

Question 6

Grupo HACEK

Answer 6

Haemophilus spp

Aggregatibacter actinomycetem comitens

Cardio bacterium hominis

Eikenella corrodens

Kingella kingae

Question 7

Procedimientos dentales (endcarditis)

Answer 7

Staph viridans

Question 8

Catéteres permanentes (Patógeno)

Answer 8

Estreptococos

Question 9

Drogas IV (patógeno)

Answer 9

Pseudomonas
Hongos
Staph spp

Question 10

Qué es la endocarditis de cultivo negativo?

Answer 10

Los cultivos pueden llegar a ser negativos, a pesar de tener alta sospecha de endocarditis
La causa más frecuente de esto es el uso previo de antibióticos

Question 11

Presentación clínica de endocarditis

Answer 11

Fiebre

Pérdida de peso

Malestar general

Sudoración nocturna

Lumbalgia

Artralgias

Fenómenos embólicos

También se presenta: → Por inflamación del endocardio e insuficiencia de las válvulas

Insuficiencia cardiaca

Disnea

Síncope

Arritmias

Question 12

Qué podemos encontrar a nivel cutáneo?

Answer 12

Podemos encontrar dos tipos de fenómenos: vascular e inmunológico

Nódulos de osler
Lesiones de janeway
Hemorragias en astilla
Manchas de roth
Hemorragias conjuntivales

Question 13

Cuáles son fenómenos inmunológicos?

Answer 13

Nódulos de osler
Manchas de roth

Question 14

Cuáles son fenómenos vasculares

Answer 14

Lesiones de janeway
Hemorragia en astilla
Hemorragias conjuntivales

Question 15

Criterios de duke (definitivos)

Answer 15

Microorganismos en cultivos de una vegetación

Vegetación embolizada

Examen histológico de vegetación o absceso intracardiaco que demuestra endocarditis activa

Question 16

Criterios de duke (clínicos)

Answer 16

2 criterios mayores

1 criterio mayor + 2 menores

5 criterios menores

Question 17

Criterios de duke (posible)

Answer 17

1 mayor + 1 menor

3 menores

Question 18

Criterios mayores de endocarditis

Answer 18

Hemocultivos (+) sugestivos de endocarditis infecciosa

Evidencia de afección endocárdica mediante un ecocardiograma

Question 19

Qué se busca en el ecocardiograma?

Answer 19

se busca la presencia de:

Masa
Absceso
Dehiscencia valvular protésica
Insuficiencia valvular de nueva aparición

Question 20

Criterios menores de endocarditis

Answer 20

Fiebre confirmada (> 38°C)

Fenómenos vasculares

Fenómenos inmunológicos

Factor reumatoide (+)

Hallazgos microbiológicos que no cumplan criterios mayores

Predisposición a la EI (endocarditis infecciosa)

Question 21

Complicaciones de la endocarditis

Answer 21

Absceso o aneurisma micótico

Question 22

Tx válvula nativa (s. viridans): Penicilina CIM < 0.12

Answer 22

• Penicilina G o ceftriaxona
• Vancomicina si alergia a PCN

Question 23

Tx válvula nativa (s. viridans): Penicilina CIM 0.12–0.5 µg/mL

Answer 23

• Penicilina G o ceftriaxona MÁS gentamicina
• Vancomicina si alergia a PCN

Question 24

Tx válvula nativa (s. viridans): Penicilina CIM > 0.5 µg/mL

Answer 24

• Ampicilina o penicilina G MÁS gentamicina
• Vancomicina

Question 25

Tx válvula nativa (enterococo): Sensible a penicilina y gentamicina

Answer 25

- Ampicilina o penicilina G MÁS gentamicina - Ampicilina MÁS ceftriaxona

Question 26

Tx válvula nativa (enterococo): Resistente a penicilina

Answer 26

Vancomicina MÁS gentamicina

Question 27

Tx válvula nativa (enterococo): Resistente a vancomicina y ampicilina

Answer 27

Linezolid o daptomicina

Question 28

Tx válvula nativa (staph): S. aureus sensible a meticilina y estafilococos coagulasa-negativos

Answer 28

Oxacilina/nafcilina - Cefazolina - Vancomicina si alergia a PCN (daptomicina es alternativa razonable a vancomicina)

Question 29

Tx válvula nativa (staph): S. aureus resistente a meticilina y estafilococos coagulasa-negativos

Answer 29

Vancomicina - Daptomicina como alternativa

Question 30

Tx válvula nativa (staph): Organismos HACEK y EI con cultivo negativo

Answer 30

Ceftriaxona o ampicilina o ciprofloxacina

Question 31

Endocarditis de válvula protésica (precoz)

Answer 31

Precoz (< 2 meses) Staph. Aureus Staph. Coagulasa (-) Otros gram negativos y hongos

Question 32

Endocarditis de válvula protésica (tardío)

Answer 32

Tardío (> 2 meses) Pseudomona staphilococcus

Question 33

Diagnóstico endocarditis de válvula protésica

Answer 33

Mismo protocolo diagnóstico que para válvulas nativas

Question 34

Qué estudios de imagen se deben hacer?

Answer 34

ETT (ecocardiograma transtorácico) ETE (ecocardiograma trans esofágico)

Question 35

Qué estudio de imagen es el de elección?

Answer 35

ETE (ecocardiograma trans esofágico) Generalmente resulta negativo → Importante repetirlo si la sospecha persiste Tiene la capacidad de evaluar las válvulas

Question 36

Cuándo se sospecha de endocarditis?

Answer 36

Clínica Soplo nuevo Fiebre Antecedente de válvula que fue operada hace dos meses

Question 37

Cómo se hace el dx definitivo de endocarditis?

Answer 37

Hemocultivo y biopsia

Question 38

Esquema empírico inicial de endocarditis por válvula protésica

Answer 38

Vancomicina + Rifampicina o Gentamicina

Question 39

Tx válvula protésica (staph viridans y strep bovis): CIM < 0.12 µg/mL

Answer 39

* Penicilina G o ceftriaxona con o sin gentamicina * Vancomicina si alergia a PCN

Question 40

Tx válvula protésica (staph viridans y strep bovis): CIM ≥ 0.12 µg/mL

Answer 40

* Penicilina G, o ceftriaxona MÁS gentamicina * Vancomicina si alergia a PCN

Question 41

Tx válvula protésica (enterococo): Sensible a la penicilina

Answer 41

Si es sensible a la gentamicina: ampicilina MÁS gentamicina o ampicilina MÁS ceftriaxona * Si es resistente a la gentamicina/sensible a estreptomicina: ampicilina MÁS ceftriaxona o ampicilina MÁS estreptomicina

Question 42

Tx válvula protésica (enterococo): Resistente a la penicilina

Answer 42

Vancomicina MÁS gentamicina

Question 43

Tx válvula protésica (enterococo): Resistente a vancomicina y a ampicilina

Answer 43

Linezolida o daptomicina

Question 44

Tx válvula protésica (STAPH): Staph aureus sensible a meticilina y estaf coagulasa negativo

Answer 44

Oxacilina/nafcilina MÁS rifampicina MÁS gentamicina

Question 45

Tx válvula protésica (STAPH): Staph aureus resistente a meticilina y estaf coagulasa negativos

Answer 45

Vancomicina MÁS rifampicina MÁS gentamicina

Question 46

Tx válvula protésica (STAPH): organismos HACEK

Answer 46

Ceftriaxona o ampicilina o ciprofloxacino

Question 47

Cuándo pienso en la cirugía cardíaca?

Answer 47

Sospecha o certeza de diagnóstico → Es muy probable que no cure con abx ICC sintomática por dehiscencia valvular Fístula o disfunción grave de la válvula protésica Bacteremia > 5-7 días a pesar de abx eficaces Vegetación en ecocardiograma transesofágico > 10mm Bloqueo AV Absceso anular o aórtico Émbolos recurrentes (SNC, pulmonar, riñón) Presencia de hongos, pseudomonas, staph aureus, enterococos

Question 48

Orden para dar medicamentos

Answer 48

Vancomicina Daptomicina Linezolid Ceftarolina