Infección vías urinarias Flashcards
(24 cards)
Síntomas del sx miccional
Poliaquiuria
Disuria
Tenesmo vesical
Urgencia miccional
Molestias hipogástricas
Epidemio IVUs
Mujeres: recurrencia de cistitis en un 25% a los 6 meses después de la primoinfección
Definición de bacteriuria
Colonización de bacterias sin signos ni síntomas
Etiología de bacteriuria
- Mujeres: E. coli
- Hombres: Gram (-), enterococos, staph coagulasa negativo
- Hospitalizados (sondas urinarias): Pseudomonas, H. Pylori, klebsiella, morganella, productores de ureasa, etc.
Factores de riesgo de bacteriuria
Edad avanzada
Actividad sexual
Hipertrofia prostática
DM2, inmunosupresión, hemodiálisis
Sondas urinarias
En quién se hace dx de bacteriuria
Mujeres con embarazo: Hacer tamizaje entre 6-12 semanas para evitar bajo peso al nacer del bebé y pielonefritis de la mamá
Mujeres post-embarazo: Tamizaje con urocultivo o tiras reactivas
Post qx: Después de resección prostática
Cómo hacer el dx de bacteriuria
Mujeres asintomáticas:
> 100,000 UFC de una misma cepa en 2 muestras de chorro medio
Hombres asintomáticos:
> 100,000 UFC de una misma cepa en 1 muestra de chorro medio
Cateterización directa:
> 1,000 UFC de una misma cepa
Tratamiento bacteriuria
Nitrofurantoína durante 5 días
Evitar TMP-SMX y fluoroquinolonas en embarazadas (porque antagonizan el ácido fólico y las segundas retrasan el crecimiento del bebé)
Etiología de cistitis no complicada
> 75% asociadas a E. Coli
< 25% asociadas a:
Staph. Saprophyticus
Enterococos
Klebsiella pneumoniae
Proteus mirabilis
Infecciones vía hematógena:
Tuberculosis
Cándida albicans
Staph. Aureus
Factores de riesgo para cistitis
Antecedentes de IVU
Relaciones vaginales frecuentes o recientes
Uso de espermicidas, uso de diafragma como método anticonceptivo
Cuadro clínico cistitis
Disuria
Aumento de la frecuencia urinaria
Urgencia miccional
Orina fétida
Dolor suprapúbico
Hematuria
Cuándo no se necesita realizar cultivo
Si hay síntomas típicos
Si hay síntomas + esterasa leucocitaria positiva o nitritos positivos
Si hay secreción vaginal → pensar en ITS
Cuándo realizar urocultivo
No hay respuesta al tx de los síntomas por > 7 días
Síntomas persistentes al mex de tx empírico
Datos que indiquen complicación de IVU (fiebre)
Tx empírico cistitis
Nitrofurantoína durante 5 días
TMP-SMX durante 3 días
Fosfomicina dosis única
Fenazopiridina como analgésico (contraindicaciones: falla renal, falla hepática, deficiencia G6PD)
EVITAR Fluoroquinolona (evitar resistencias) → Solo usarlas como segunda alternativa si los otros tx no están funcionando
¿Qué pasa si los síntomas persisten a pesar de 48-72 horas de tratamiento adecuado? Cistitis
Hay que pensar en: nefrolitiasis o anomalías anatómicas
Realizar:
Angiotomografía renal
Ultrasonido renal y de vías urinarias
Cistoscopia y pruebas urodinámicas
Prevención cistitis
> 3 cistitis al año: profilaxis con TMP-SMX o nitrofurantoína a dosis estándar
Definición de pielonefritis
Infección de los riñones que puede amenazar la vida secundaria a una infección urinaria ascendente
Cuadro clínico pielonefritis
Dolor en flanco
Fiebre, escalofríos
Náuseas y vómito
Síntomas urinarios
Bacteriuria
Diagnóstico pielonefritis
Clínica
Piuria significativa (> 100,000 UFC)
Hematuria, bacteriuria
Urocultivos positivos
Hemocultivos en hospitalizados
Estudios de imagen no se recomiendan de rutina
Tratamiento pielonefritis
Siempre realizar urocultivo antes de iniciar el tx empírico
- Ciprofloxacino
- Ceftriaxona
- Aminoglucósido
Embarazo: Ceftarolina
Datos de pielonefritis complicada
Fiebre
Datos de respuesta inflamatoria sistémica
Datos de urosepsis (causa choque distributivo)
Tratamiento hospitalario pielonefritis
Cuando vemos datos de complicación:
Fluoroquinolona
Cefalosporina 3ra gen
Cefalosporina 4 gen + aminoglucósido
Carbapenémico (en infecciones muy graves)
Si no hay respuesta al tx en pielonefritis
TAC para descartar obstrucción, absceso itrarrenal o perirrenal
Qué pueden causar las pielonefritis de repetición
E.coli multidrogoresistente (blee)
