Neumonía nosocomial Flashcards
(30 cards)
Definición de neumonía nosocomial
Aquella neumonía que se presenta 48h después de que el px haya sido hospitalizado por cualquier causa o que haya sido intubado
Hospitalización (día 0)
- Primer antecedente para el dx
- Nuevo infiltrado rx
- El px puede cursar las primeras 48h sin síntomas y eventualmente comienza con la clínica
Si a las 24h de haber ingresado al hospital presenta síntomas…
NO ES NEUMONÍA NOSOCOMIAL, sino adquirida en la comunidad
Clínica Neumonía nosocomial
Fiebre
Esputo purulento
Leucocitos
Descenso de O2
Neumonía asociada a ventilación mecánica (VAP)
datos de neumonía 48 horas post intubación
VAP temprana
Si a las 48h de haber sido intubado comienza con síntomas, entonces estamos frente a una neumonía asociada a ventilación mecánica de forma temprana
VAP tardía
Si presenta datos de neumonía 72h después de haber sido intubado
- Asociada a patógenos multidrogo resistentes (MDR)
Neumonía necrotizante
cavitación rápida, microabscesos, invasión endotelial, hemorragia pulmonar → pseudomona aeruginosa
Neumonía no necrotizante
sin cavitación → serratia marcescens
Patógenos comunes en NAC
Pseudomonas
Staph aureus MSSA
Klebsiella pneumonie
E. coli
S. marcescens
Strenotrophomonas maltophilia
Acinetobacter spp
BROTES: Acinetobacter
Patógenos menos comunes en NAC
Influenza A
Virus sincitial respiratorio
Parainfluenza humana-3
Metaneumovirus humano
BROTES: Legionella
Patógenos asociados a ventilación mecánica
Pseudomona aeruginosa
Staphylococo aureus (MSSA) (MRSA)
Causa más común de infección nosocomial
Pseudomona aeruginosa
A qué px afecta principalmente la pseudomona?
Afecta sobre todo a inmunocomprometidos y px con desnutrición
Qué causa la pseudomona?
Neumonía necrotizante
Cuál es la principal causa de neumonía nosocomial?
Klebsiella pneumonie
Vías de contagio de neumonía nosocomial?
Hematógena, aspiración e inhalación
Fisiopato de aspiración
Microorganismos endógenos
Intubación endotraqueal
Medicamentos que sedan al px
Reducción del ph gástrico
Fisiopato de inhalación
Microorganismos exógenos
Trabajadores de la salud
Circuitos de ventilación
Nebulizadores mal limpiados
Biofilmes
De cuanto debe ser el pH para prevenir el crecimiento bacteriano?
Debajo de 4
Si está arriba de 4 (alcalino) no favorecemos la protección contra bacterias, volviendo más sencillo la microregurgitación
- Se recomienda tener al px a 45° para evitar la micoregurgitación
Factores de riesgo para neumonía nosocomial
Trastornos que incrementan el riesgo de aspiración (patologías neurológicas → inhibición del reflejo tusígeno)
Intubación y extubación por fracaso al retiro de la vía aérea mecánica
Paciente muy sedado → parálisis farmacológica
Hiperglicemia
Diagnóstico de neumonia nosocomial
Criterios ATS (clínica, labs, rx)
Aspirado bronquial
Cultivos (cuantitativos y cualitativos)
Otros estudios (antígenos)
Estudios de imagen (rx de tórax)
Cuáles son los cultivos cuantitativos invasivos
Mediante broncscopia dirigida (Implica riesgo de contaminación de la vía aérea
Se utiliza cuando no encontramos la causa o si queremos saber la causa exacta
→ Cepillado bronquial > 10’3 UFC
→ Lavado broncoalveolar > 10´4 UFC
Duración del tratamiento
7 días
Si se cree que el px tiene Pseudomona se alarga de 8 hasta 14 días
