Endocrinologia

Question 1

Prolactinoma

Answer 1

Prolactina >200. Dx RM con gadolinio. Adenoma de hipofisis más frecuente.

Tto: <10mm solo sintomaticos, los macro siempre. Médico con cabergolina, cx transesfenoidal, radioterapia en resistentes.

Question 2

Que descartar ante hiperprolactinemia

Answer 2

Descartar embarazo, fármacos e hipotiroidismo.

Question 3

Prolactinoma en embarazo

Answer 3

Seguimiento clinico, RM y campimetria trimestral. Se usa bromocriptina.

Question 4

Acromegalia

Answer 4

Resistencia a insulina, hiperPRL, aneurismas SNCC y polipos, hacer colonoscopia cada 5-10 años desde dx.

Dx: medir IGF1, si esta elevada hacer SOG 75, si la GH no está suprimida es dx. Hacer RM con gadolinio.

Si es resecable cx transesfenoidal, no resecable analogos somatostatina > RT.

Question 5

Apoplejia hipofisaria

Answer 5

Hemorragia de adenoma. Falta de hormonas, importante ACTH que da insuficiencia suprarrenal secundaria. Tto glucocorticoides altas dosis, liquidos, descompresion qx.

Question 6

Diabetes insípida

Answer 6

• Central: desmopresina.
• Nefrogénica: dieta con sal y hidroclorotiazida.

Question 7

MEN1

Answer 7

Adenoma hipofisario, hiperplasia PTH, tumor pancreático

Question 8

MEN2

Answer 8

Carcinoma medular tiroides, feocromocitoma, hiperplasia paratiroidea.

Question 9

MEN3 o 2B

Answer 9

Carcinoma medular tiroides, feocromocitoma, neuromas mucosas, marfanoide.

Question 10

Bocio manejo

Answer 10

Solo se hace tiroidectomia ante clinica compresiva. Hacer PAAF en sospechosos segun ecografia.

Question 11

Hipotiroidismo neonatal

Answer 11

Ictericia, llanto ronco, retraso, cretinismo. Cribado con TSH.

Question 12

Hipotiroidismo dx y tto

Answer 12

Dx: TSH elevada >4 (con esto se hace seguimiento), T4L. Ac antitorideos para dx de Hashimoto.

• Subclinico: TSH elevado, T4 normal. Solo se trata con TSH >10. Repetir TSH cada 6-12 meses.

Tto: levotiroxina 1,6-1,8 ug/kg/dia. Necesidad disminuye en >60 años y aumentan en embarazo.

Question 13

Coma mixedematoso

Answer 13

Por hipotiroidismo. Hipotermia, hipoxia, bradicardia, desencadenado por frio, infeccion, hipoglucemia. Tto con levotiroxina 300-600 IV con hidrocortisona por no poder descartar origen hipofisario.

Question 14

Hipertiroidismo

Answer 14

Dx: TSH, hormonas y etiologico con gammagrafia

• Graves: más frecuente. Captacion difusa en gammagrafia.
• Bocio multinodular toxico: 1era causa en ancianos. Tto radioyodo.
• Adenoma toxico: 1 nodulo. En jovenes con sintomas compresivos cirugia; en ancianos o adenomas pequeños I131.

Question 15

Enfermedad de Graves

Answer 15

Ac anti TSH. Oftalmopatia Graves, mixedema pretibial.

• Metimazol (1ra linea, da agranulocitosis), propiltiouracilo (hepatitis fulminante). Propanolol para bajar los sintomas.
• I 131: viejos, CI para medico. empeora la oftalmopatia.
• Cirugia: ante recidivas

Question 16

Efecto Jod-Basedow

Answer 16

Paciente con deficit de yodo y bocio multinodular, si le das yodo genera hipertiroidismo

Question 17

Tiroiditis dolorosas

Answer 17

• Aguda bacteriana: hematogena. Tto drenaje y ATB.
• Subaguda De Quervain (viral o granulomatosa): 1era causa. AINEs corticoides.

Question 18

Criterios malignidad de nódulo tiroideo

Answer 18

Hombre, radiacion, atc familiar, >4cm petreos, nodulo frio.
Eco: solido, irregular, más alto que ancho, microcalcificaciones, vascularizacion central.

Question 19

Nodulo tiroideo con TSH suprimida

Answer 19

Hacer gammagrafia, si es frio > PAAF. Si es caliente solo se sigue

Question 20

Carcinoma de tiroides

Answer 20

• Papilar: más frecuente, con cuerpos de psamoma y celulas de huerfanita Annie, invade capsula y linfatico.
• Folicular: Va a sangre, para considerarlo carcinoma debe invadir capsula o vascular.
  Tto: tiroidectomia y linfadenectomia, Iodo y levotiroxina.
  Seguimiento con tiroglobulina.

Question 21

Cushing (algoritmo diagnostico)

Answer 21

1. Confirmar cortisol alto: 2 pruebas. Con cortisol libre urinario o salival nocturno.
2. Establecer dependencia de ACTH: esta es <5 es independiente, si es >20 es dependiente, intermedio hacer test CRH.
3. Independiente: TC abdominal.
4. Dependiente: supresion fuerte con dexametasoma, si suprime es hipofisis, si no es ectopico. RM con gado.

Question 22

Cushing (tratamiento)

Answer 22

• Central: cx transesfenoidal. Si CI usar ketoconazol, radioterapia.
• Suprarrenal: sacarla
• Ectopico: exeresis

Question 23

Sindrome Nelson

Answer 23

Adenoma corticotropo post suprarrenelectomia bilateral. Prevencion con radioterapia.

Question 24

Insuficiencia suprarrenal (tipos y tratamiento)

Answer 24

Addison (primaria), secundaria hipofisis, terciaria por supresion brusca de corticoides (más frecuente)
Tto: hidrocortisona con fludrocortisona si es primaria, en estres se duplica

Question 25

Insuficiencia suprarrenal (algoritmo diagnostico)

Answer 25

Cortisol 8am. - <3,5: dx. Si ACTH es alta es primaria, baja es secundaria. - 3,5 - 18: test estimulo con ACTH, si estimula se descarta.

Question 26

Tratamiento crisis suprarrenal

Answer 26

100 mg hidrocortisona, luego 100 cada 6-8h por 3 dias. Replecion volumen, Na y glucosa

Question 27

Hiperaldosteronismo

Answer 27

Adenoma (más frecuente), puede ser secundaria por aumento de renina. HTA dificil control, hipoK, alcalosis. Dx: cociente aldosterona/renina >30. - Unilateral: suprarrenalectomia - Bilateral: esporonolactona > cirugia.

Question 28

Feocromocitoma

Answer 28

Unilateral 80%. HTA, palpitaciones, sudor. Dx: catecolaminas 24h U aumentadas. Tto: alfa bloqueantes > beta bloqueantes despues.

Question 29

Hiperplasia suprarrenal congenita

Answer 29

Deficit 21 hidroxilasa, dx con 17 OH progesterona elevada. - Clasica: pierde sal o viriliazante simple. - No clasica: tardia, hirsutismo, EO avanzada, pubertad precoz.