Neumonologia Flashcards
(41 cards)
Hipertensión pulmonar (auscultación)
Desdoblamiento y reforzamiento de 2do ruido en foco pulmonar, frémito izquierdo, soplo sistólico tricupídeo y diastólico pulmonar (Graham Steel)
Neumonía intersticial criptogénica
Buen pronóstico. LBA con linfocitosis 4/8 baja.
TC con consolidación migratoria recidivante y biopsia.
Tto: corticoides.
Histiocitois X
Hombre joven fumador, con neumotórax frecuentes. Granulomas en campos superiores.
Dx: biopsia S100.
Tto: corticoides.
Linfangioleiomiomatosis
Mujer de edad fértil. Microquistes basales, da patrón obstructivo. Con neumotórax a repetición y quilotórax
Dx: biopsia HMB-45
Tto: progesterona, tamoxifeno, ovariectomía, sirolimus
Sarcoidosis
Enfermedad granulomatosa sistémica. <40 años.
Sme Lofgren (clasico): fiebre, artralgia, eritema nodoso, adenopatias hiliares.
Heerfordt: uveitis anterior, parotiditis, parálisis facial.
*LBA: linfocitosis 4/8 elevada.
Tto: corticoides, metrotexate.
Fibrosis pulmonar idiopática
Hombres >50 años con disnea y tos irritativa. Asociado a tabaco, silice, laton, acero y polvo.
Es una NIU con panalización y bronquiectasias de tracción, basal y subpleural.
Hacer serologias autoinmunes.
Tto: corticoides, antifibróticos (perfenidona y nintedanib)
Masas mediastinales
- Anterior: tiroideo, linfoma (maligno + freq), timoma (tumor + freq), teratoma.
Timoma da acropaquia, miastenia gravis, aplasia roja, hipogammaglobulinemia, cushing.
Teratoma da ginecomastia y tirotoxcicosis, calcifica. - Medio: quistes congénitos, hernia diafragmática.
- Posterior: neurogénico
Tumores pleurales
Metástasis: más frecuentes, por mama y pulmón.
Mesotelioma: derrame con calretinina. Dx por biopsia. Tto cirugía + quimioterapia.
Criterios de Light
1 criterios > exudado.
Proteinas >3
Prot p/s >0,5
LDH >2/3 de serico
LDH p/s >0,6
Tratamiento TEP
Alto riesgo o bajo riesgo con dímero D +: das heparina no fraccionada 5000 UI bolo y mandas a TC.
Confirmación con TC:
- Bajo riesgo: continuar ACO (enoxa > warfarina), ante contraindicación se pone filtro de vena cava.
- Alto riesgo (shock): fibrinólisis con rTPA. Se hace trombectomía ante contraindicación de rTPA o fuera de ventana (14 días)
Puntaje Wells (TEP)
TVP o TEP previos
Cáncer activo
Inmovilización o cirugía hace <4sem
FC >100
Hemoptisis
Signos clínicos de TVP
TEP es el dx más probable
Con 2 o más va a angioTC, si tiene 1 o 0 se hace primero Dímero D, el cual si es positivo (>500) va a angioTC.
Tumor carcinoide en pulmón
Típico: central, endobronquial, <3cm. *Lobectomía y ganglios.
Atípico: periférico, >3cm, mts. *Q+R
Paraneoplasico: Cushing
Terapia dirigida de cáncer de pulmón
Se pide en estadio 4 de no escamoso y no fumadores.
EGFR: erlotinib, gefitinib.
ALK: cazotinib
Claves de estadificación y tratamiento de cáncer de pulmón no microcítico
I - IIa: sin ganglios. Quirúrgico. En caso de ser >4cm se hace quimio adyuvante.
Ganglios + a partir de IIb (cx + Qa).
T3 a partir de III.
Pancoast (t3): Q+R > cx > Q
N3 es IIIb, siempre contraindica cirugía inicial. A partir de acá es inoperable, se hace Q+R.
IV: Radioterapia paliativa
VEF1 <1L contraindica cirugía: se hace Q+R
TNM cáncer de pulmón no microcítico
T1: <3cm
T2: 3-5 cm
T3: 5-7 cm o pared torácica (Pancoast), nervio frénico, nódulo satélite en mismo lóbulo.
T4: cualquier tamaño, nervio laríngeo, órganos vecinos, carina, otro lóbulo.
N1: peribronquial o hiliar ipsilateral.
N2: mediastínicos ipsilateral o subcarinal.
N3: contralateral, supraclavicular, escalenos.
Estadificación y tratamiento de CP microcítico y estudios
Limitada: un hemitórax, ganglios entran en 1 campo de rayos.
Q + R
Extensa: todo lo demás, derrame o taponamiento.
Q
En caso de remisión se procede a hacer radioterapia holocraneal.
Quimio: platino y etopósido
Estudios > TC tórax, abdomen y pelvis + RM de cerebro. Ante síntomas centellograma óseo y punción medular.
Indicaciones de mediastinoscopia (cáncer de pulmón)
PET+ en mediastino o a distancia. ??
Tumores centrales >3cm
Compromiso de pared torácica
Características principales y smes paraneoplásicos de los tipos de cáncer de pulmón (microcítico, epidermoide, adenocarcinoma, células grandes.
Microcítico: central. Es el subtipo más sensible a quimio y rayos. Ganglios voluminosos. Más asociado a sme de vena cava superior (tto diurético, corticoide y rayos).
Hiponatremia, hipokalemia, Eaton Lambert.
Epidermoide: central o vértice, cavitan 20%.
Horner, Pancoast, hipercalcemia por PTH like.
Adenocarcinoma: más frecuente. Periférico. Más metástasis por sangre de los no microcíticos, primera causa de derrame maligno, más frecuente de mujeres y no fumadores.
Osteoartropatía hipertrófica.
Celulas grandes: periférico.
Ginecomastia
Estudio molecular en cáncer de pulmón
Estudiar en no microcítico y no fumadores. Pedir EGFR y ALK en no escamosos avanzados para evaluar posibilidad de terapia dirigida.
Nódulo pulmonar solitario (definición y algoritmo de estudio)
Nódulo <3cm no asociado a otras patologías.
<8mm: TC cada 6-12 meses
8mm con riesgo intermedio: PET TC, fibrobronco o punción según localización. Si algo es + va a cirugía o VATS.
8mm con riesgo alto: descartar metástasis a distancia con PET TC, y va a cirugía o VATS directo.
Ojo: Adenocarcinoma y carcinoide tienen baja captación en PET.
Fibrosis quística
Transporte anormal de cloro y sodio, sudor que deshidrata, bronquiectasias quísticas (mayor mortalidad), insuficiencia pancreática, cirrosis biliar, ileo meconial, azoospermia.
MO: neumonía por pseudomona.
Dx: 2 test de sudor >60 mEq/L cloruro de sodio. Cribado neonatal mide tripsina, si es positiva se hace test de sudor o genética.
Tto: mismo que bronquiectasias.
Bronquiectasias (MOs, dx, tto)
Dilatación irreversible, más frecuente postinfecciosas.
MO: haemophylus influenzae y pseudomona.
Dx: TC. Sospechar ante hemoptisis (causa más frecuente), infecciones a repetición.
Tto: azitromicina (antiinflamatorio), corticoides inhalados, fisioterapia. Resección en localizadas jodidas, trasplante en PEF <30% o insuficiencia respiratoria.
Indicaciones de broncoscopia
Para descartar lesión maligna obstructiva. Hacer en fumador con absceso persistente, o neumonias a repetición en el mismo lugar.
Tratamiento empírico NAC
0-1: amoxicilina cada 12h por 5 dias. + clavulánico en >65 años.
2-3 (internado): ampicilina sulbactam. +/- claritromicina para atípicos.
4-5: ampicilina sulbactam. Agregar vancomicina o pipertazo según sospecha.
En EPOC grave o nosocomial tardía (>48h): asociar dos antipseudomona. Ceftazidima o pipertazo + amikacina o ciprofloxacina.
Alérgicos o neumonia por legionella: levofloxacina.
*Legionella: con diarrea, hematuria, confusión
Ante absceso o neumonpía necrosante: drenaje, ATB por 6-8 semanas.
