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Examen residencia 2025 > Higado, biliares, pancreas > Flashcards

Higado, biliares, pancreas Flashcards

(45 cards)

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1
Q

Tumores pancreaticos

A

Seguimiento con CA 19.9. Dx TC y ecoendoscopia.
Tto: pancreatectomia total o Whipple, neoadyuvancia con RT y QMT.
Irresecable en intraoperatorio > hepaticoyeyuno y gastroentero anastomosis.

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2
Q

Pancreatitis crónica

A

Causas: alcohol, idiopatica, genetica FQ, autoinmune (IgG4), recurrente por agudas a repetición, obstruccion.
Diarrea en destruccion 90%, DBT en 75% es de dificil control.
Tto: analgesia (paracetamol, morfina o ablacion de plexo), enzimas pancreaticas. Cx ante dolor intratable, fistula. Op Puestow en Wirsung dilatado o Whipple en no dilatado.

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3
Q

Complicaciones locales de pancreatitis

A
  • Colecciones agudas: <48h.
  • Necrosis: aguda <4sem, encapsulada >4sem. Gas en TC. Si es estéril no se hace nada, si hay fiebre o PCR hacer PAAF, y si es + poner imipenem y debridamiento alejado.
  • Pseudoquiste: más frecuente, solo se trata si da sintomas. Sospechar ante falta de mejoria. Si hay dolor persistente, infeccion o hemorragia se drena.
  • Rotura de conducto
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4
Q

Criterios RANSON (pancreatitis)

A

Ingreso: edad, leucocitosis, hiperglucemia, LDH, GOAT.
48h: Hto bajo, urea alta, calcio, PO2, deficit base, secuestro liquido.

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5
Q

SOFA (criterios)

A

PAFI, plaquetas, bilirrubina, TA, glasgow, creatinina

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6
Q

Pancreatitis aguda

A

Causas: litiasis > alcohol > idiopatica > hiperTAG (>1000).
2 de 3 criterios: dolor en cinturon, aumento de lipasa y amilasa, imagenes.
Clasificacion Atlanta:
Leve: sin complicaciones, edema.
Moderada: complicaciones locales, fallo orgánico <48h.
Grave: FMO persistente >48h.

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7
Q

Ampuloma

A

Ictericia + anemia.
Tto: operacion Whipple (duodeno pancreatectomia cefálica).
Si es muy localizado ampulectomia.

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8
Q

Carcinoma vesicular

A

Adenocarcinoma. No relacionado con alcohol. Tto colecistectomia y hepatectomia de lecho.

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9
Q

Colangitis aguda

A

Triada Charcot: fiebre, ictericia, dolor.
Pentada Reynolds: + alteracion sensorio, hipotension.
Tto: internar, reposo digestivo, ampicilina + sulbactam + quinolona, si no responde se pone drenaje.

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10
Q

Coledocolitiasis

A

Siempre se trata, porque puede ir a colangitis o pancreatitis. Dx clinico, lo mejor es colangio RM o ecoendoscopia.
CPRE dx y tto.

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11
Q

Colecistitis aguda

A

Litiásica: más frecuente.
Alitiásica: <10%. En UTI, nutricion parenteral total o SIDA, GRAM-. Tto colecistostomia percutánea.
Enfisematosa: DBT, por clostridium perfringens. Tto colecistectomia urgente.
Tto: reposo, suero, analgesia, ampicilina-sulbactam. Colecistectomia en 24h - 7d (electiva temprana), luego esperar 6 semanas.
Sospecha de cancer, NO hacer laparoscopica.

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12
Q

Ileo biliar

A

Obstruccion intestinal, más frecuente en ileo terminal.
Sme Bouverette: obstruccion de salida gástrica.

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13
Q

Cólico biliar

A

Dolor, nauseas y vomitos posprandial. Dx clinico. Tto antiinflamatorios y analgesia, cirugia programada.

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14
Q

Estenosis iatrogénica de vía biliar (Bismuth)

A
  1. 2cm de confluencia hepática
  2. <2cm de confluencia
  3. Coincide con confluencia
  4. Destrucción de confluencia
  5. Afectación de rama hepática
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15
Q

Colestasis disoaciada

A

Aumento de FAL y GGT, con bilirrubina normal. Se da en enfermedad infiltrativa de hígado

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16
Q

Colangiocarcinoma

A

2do primario más frecuente. Peor pronostico cuanto más proximal es.
Tto: resecion o protesis paliativa.

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17
Q

Hepatocarcinoma

A

Cirrosis hacer ecografia cada 6 meses como screening > ante nodulo sospechoso (>1cm) hacer TC o RM.
Imagen hipercaptacion en arterial con lavado rapido en portal. > no requiere biopsia.

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18
Q

Tumores hepáticos benignos

A
  • Hiperplasia nodular focal: mujer edad fertil, cicatriz central en estrella
  • Hemangioma: es el más frecuente.
  • Adenoma: relacionado a ACO. Da dolor o hemorragia. 10% maligniza. Tto suspender ACO y qx si es >5cm.
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19
Q

Indicaciones de trasplante

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A

MELD >15, CHILD B7

20
Q

Encefalopatia hepatica (tto)

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A

Lactulosa y rifaximina de mantenimiento. Si no mejora en 24 h hacer TC para descartar ACV

21
Q

Grados de encefalopatia

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A

I. Sueño
II. Flapping
III. Estupor
IV. Coma

22
Q

sindrome hepatorenal

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A

Falla renal por descompensacion hemodinamica en cirrosis. Diferencial con prerrenal porque esta mejora con expansion de volumen.
Tto: terlipresina con albumina > dialisis o TIPS > trasplante

23
Q

Peritonitis bacteriana espontanea

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A

> 250 neutrofilos + germen predominante.
Tto: ceftriaxona
Profilaxis: primaria en sangrado variceal con norfloxacina 5d, secundaria con norfloxacina indefinida.

24
Q

Hemorragia variceal

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A

Estabilizar, terliprisina, ATB ceftriaxona o norfloxacina (profilaxis de encefalopatia).
Ligadura con bandas <12h. Si no controla TIPS.
Queda con beta bloqueantes.
Las gastricas usan pegamento de argon en lugar de ligadura.

25
Varices esofagicas
Dx con endoscopia: al dx de cirrosis o HTP y cada 2-3 años si no hay Bajo riesgo: pequeña sin punto rojo. Seguimiento anual. Alto riesgo: grandes >5mm o punto rojo. Beta bloq o ligadura
26
Tratamiento de ascitis
Espironolactona 100mg/dia aumentando hasta 400. Se agrega furosemida si es a tensión (con sintomas compartimentales). A tension: paracentesis evacuadora, si se saca >4L reponer albúmina.
27
GASA
>1,1 g/dl: HTP. proteinas <2,5: cirrosis, mts masivas en higado. proteinas >2,5: IC, obstruccion de cava inferior. <1,1 g/dl: fuga de bilis, nefrótico, pancreatitis, carcinomatosis peritoneal, TBC.
28
Child Pugh (criterios)
BATEA (valores de 2 puntos) Bilirrubina: 2-3 Albumina: 2,8-3,5 TP: 4-6 Encefalopatia: I-II Ascitis: leve A 5-6, B 7-9, C 10-15
29
Glucogenosis
Déficit G6 fosfatasa, con deposito de glucogeno en higado. Se manifiesta en 6-8 mes con convulsiones, hepatomegalia e hipoglucemia.
30
Wilson
Aumento de Cu en plasma y deposito por no formar ceruloplasmina. Debuta con anemia hemolítica, encefalopatia. Anillos Keyser Fletcher, RM en cara de oso panda. Tto: penicilamina. Cribado: 1er grado con ceruloplasmina y Cu en sangre y orina.
31
Hemocromatosis
AR ausencia de hepcidina. Artralgia, hepatomegalia, miocardiopatia dilatada, hipogonadismo hipo. Dx: sat transferrina >45% en 2 muestras, confirmar con genético. Screening: ferritina y saturacion. Tto: flebotomias para llegar a sat <30%, ferritina 50. Quelantes como paliativo.
32
Colangitis esclerosante primaria
Hombre. Intra y extrahepatica en rosario en colangioRM. Asociado a colitis ulcerosa. Con sme colestasico y colangitis de repeticion. Riesgo de colangiocarcinoma: rastreo con eco, RM, CA 19.9 cada 6 meses. Tto: sitomatico, ADEK, ATB en colangitis, dilatacion con CPRE.
33
Colangitis biliar primaria
Mujer. Intrahepatica. AMA M2, no requiere biopsia (solo en AMA-) Si solo tiene AMA+ se hace solo seguimiento. Tto: ADEK, calcio, ác ursodesoxicólico.
34
Hepatitis autoinmune
I. Clásica, mujer joven. ANA, LKM1, ANCAp. II. Niños. LKM1. Biopsiar previo a tratamiento. Induccion con budesonida y mantenimiento con azatioprina por 2 años. Suele recidivar y se vuelve a tratar.
35
Clasificacion de hepatitis (aguda, grave, fulminante)
Aguda: transaminasas > ambulatorio. Grave: + coagulopatia > internacion. Fulminante: + encefalopatia > trasplante (urgencia 0)
36
Hepatitis C
ARN. Cronica curable. Aguda: 90% cronifica. Cronica: 20% a cirrosis. Asociada a GN mesangiocapilar (membranoproliferativa), crioglobulinemia, liquen plano, porfiria cutánea tarda. Tto: A todos los ARN + con sofosbuvir y daclastavir. Curada: virus - a 3 meses de tratamiento Si tiene fibrosis seguir cada 6meses con ecografia.
37
Hepatitis D
Necesita AgS de VHB. Coinfeccion: simultanea, resuelve 90%. Sobreinfeccion: más grave, a menudo fulminante, cronica. Primero interferon para VHD, luego veo si trato VHB
38
Hepatitis B (mutantes, clinicas)
- Cepa precore: sin Ag e, es más grave y agresivo. - Cepa de escape: coincide AgS con AcS. Aguda: 90% cura, 1% es fulminante, 10% cronifica. Tto con antivirales ante B >10 o RIN >1,5. Cronica: 90% de RN infectado en parto. HBsAg+ >6 meses. Tto entecavir, tenofovir. Reactivacion: mayor riesgo con rituximab, donde hago profilaxis si es HBsAg + con tenofovir.
39
Hepatitis B (serologia y vacunacion)
HBsAg + > HBeAg + > antiHBc + IgM aguda, IgG cronica activa. HBsAg + > HBeAg - > crónica inactiva (portador). HBsAg - > antiHBs - no tiene infeccion, antiHBs vacuna, si es con HBc es infeccion pasada curada. Profilaxis RN de madre +: vacuna HB dentro de las 12h de vida y gammaglobulina dentro de los primeros 7 dias de vida. La pérdida de titulo de anticuerpos no significa perdida de inmunidad, solo se vuelve a vacunar ante ac<10 en inmunosuprimidos o ante exposicion.
40
Hepatitis aguda
Cuadro inespecifico con aumento de transaminasas. Pedir HBsAg, IgM antiHBc, IgM anti VHA, anti VHC
41
Hepatitis A
Vacuna 1 dosis al año. Profilaxis post exposicion: gammaglobulina en RN de madre +, niños <1 año ante exposicion, en >1 año se vacuna si no la tienen.
42
Quiste coledociano
Unión anómala de conducto pancreatobiliar fuera de duodeno con reflujo de bilis por falta de control de bilis. El conducto pancreático desemboca en ángulo agudo en el conducto biliar
43
Colestasis
Acolia, coluria, ictericia. Hacer colangioRM
44
Ictericia
Indirecta: hemólisis, trastorno de conjugacion fisiológica en RN, por deficit leve Gilbert, moderado CN II (fenobarbital), severa CN I (requiere trasplante). Directa: extrahepatica por obstruccion, intrahepatica DubinJohnson, Rotor, embarazo, cirrosis, CBP, CEP.
45
Unidad anatómica y funcional del hígado
A: lobulillo hexagono F: acino rombo

Examen residencia 2025 (10 decks)

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