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Examen residencia 2025 > Esofago, estomago, intestino, colon > Flashcards

Esofago, estomago, intestino, colon Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Cirugia en cancer de recto

A

5 cm de ano: reseccion anterior (Dixon)
<5 cm: Miles con colostomia permanente.
Neoadyuvancia: R y Q previa en tumores T3-4 o con ganglios.
Microcx transanal en T1 T2.

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2
Q

Estudio de extension de CCR

A

TC toraco abdomino pelvica. En recto tambien tiene que tener una resonancia o ecoendoscopia.

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3
Q

Clínica CCR

A

Izquierdo: alteracion de ritmo, cuadros de obstruccion.
Derecho: sangrados.

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4
Q

Marcadores CCR

A

CEA, CA 125, CA 19-9

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5
Q

Estadificacion y tratamiento de carcinoma colorrectal

A

I. T1-T2
II. más alla de colon o recto
III. Ganglios
IV. A distancia.
I y II bajo riesgo: cx + linfadenectomia regional
II alto riesgo (perforacion, T4, CEA elevado): cx con linfadenectomia y quimioterapia adyuvante.
II rectal: cirugia, radioterapia y quimioterapia.
Si encuentro ganglios o invasion profunda debe recibir quimio

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6
Q

Hemorroides

A

1.No prolapsada
2.Reduce sola
3.Reduccion manual
4.Permanentemente prolapsada.
Tto: fibra, pomadas con anestésicos; si persiste o recurre se hace esclerosis o bandas. A partir de grado 3 hemorroidectomia de Ferguson (complicacion > retencion urinaria).

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7
Q

Fistulas anales

A

Goodsall:
- Orificio anterior: trayecto corto y recto. Pero si está a >3cm del ano el orificio interno esta posterior.
- Orificio posterior: trayecto largo. curvo y más complejo.
Tto: simples fistulotomia, complejas plastica con descenso de mucosa de recto.
Si atraviesa esfínteres o tiene trayectoria alta se debe poner sedal.

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8
Q

Fisuras anales

A

> 90% posteriores. Si son anteriores pensar en Crohn.
Dolor punzante al defecar.
Tto: lubricante, si no responde esfinterentomia lateral interna.

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9
Q

Angiodisplasia (intestino)

A

Ectasia vascular, más en colon derecho. Dx con colonoscopia.Tto: endoscopia con laser de electrocoagulacion con argon.

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10
Q

Diverticulos

A

1era causa de sangrado colónico. El congénito más frecuente es el de Meckel.
Hinchey:
I. inflamacion. > tto médico con reposo y ceftriaxona + metronidazol, control en 48h.
II. Absceso. Si es >4 cm se drena percutaneo.
III. Peritonitis > cirugia Hartman
IV. Peritonitis fecaloide > cirugia

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11
Q

sindrome de Lynch

A

AD, mutacion MLH 1 y 2, prot MMR. Colonoscopia anual desde los 20-25 años, y otros screenings.
No se recomienda colectomía profiláctica.

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12
Q

Poliposis juvenil

A

Mut SMAD4. Polipos hamartomatosos en todo el tracto, aumento de riesgo de cancer gástrico, CCR e intestino delgado.
Cribado con colonoscopia anual desde 15 años, capsula endoscopica desde los 25 cada 2 años.

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13
Q

Sme Peutz Jeghers

A

AD, mutacion STK 11. polipos hamartomatosos en recto, con máculas mucocutáneas pigmentadas perioral, boca y dedos.
Riesgo alto de cancer en todos lados.

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14
Q

Poliposis adenomatosa familiar PAF

A

AD, mutacion APC. Maligniza <50 años. Cribado desde los 15 años colonoscopia anual hasta 40 años, luego cada 5 años. Tto con polipectomia.
Dx: >100 pólipos, 10-100 con familiar 1er grado, mutacion APC.
Tto: colectomia total antes de 25 años.

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15
Q

Riesgo de cancer colorrectal

A

Bajo: >50 sin FdR, atc familiar 2 o 3 grado, o 1 grado >60 años.
Moderado: atc personal de adenoma o CCR. 1 grado <60 años.
Alto: Lynch, PAF, EII.

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16
Q

Cribado de cancer colorrectal

A

colonoscopia de 50-75 años cada 10 años. En caso de antecedente familiar 10 años antes de dx y cada 5 años.
SOMF anual, si es positivo > colonoscopia.
- Adenoma <1cm: repetir a 5 años.
- 3-10 adenomas o >1cm o displasia alto grado: cada 3 años.
- Sesil >2cm o extirpacion parcial: cada 2-6 meses.

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17
Q

Tratamiento de Crohn

A

Mantenimiento: azatioprina o metrotexato.
Brotes:
Superior: corticoide + IBP
Delgado: budesonide > metrotexato > cx.
Colon: salicilatos > corticoides > metrotexato > cx.
Tto qx: si fracasa el médico o complicaciones. Reseccion de tramo afectado

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18
Q

Enfermedad de Crohn

A

Afectacion parcheada, transmural en cualquier tramo de tracto gastrointestinal. Más frecuente en ileon terminal, suele respetar el recto.
Complicaciones: estenosis (más frecuente), masas, plastrones, fistulas.

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19
Q

Tratamiento de colitis ulcerosa

A

Mantenimiento: 5ASA, en corticodependiente azatioprina.
Brotes:
Leve: 5ASA y corticoides tópicos
Moderado: corticoide oral.
Grave: corticoide IV, ciclosporina o infliximab.
En embarazo continuar el tratamiento.
Quirurgico: megacolon o brote grave que no responde > colectomia total e ileostomia, dejar manguito rectal y luego con paciente estable dejarlo.

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20
Q

Megacolon tóxico

A

Complicacion más grave de colitis ulcerosa.
Tto: volumen, ATB, corticoides IV, infliximab. >6cm cx directa.

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21
Q

Colitis ulcerosa

A

ANCA 60%.
Afectacion continua ascendente desde recto.
Enfermedades asociadas independientes de enf intestinal: pioderma, colangitis, uveitis, sacroileitis, enfermedad perianal.
CU grave: mucha sangre, fiebre, mucha kk, taquicardia, anemia

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22
Q

Sme intestino irritable

A

Dx clinico tras exclusion de causa organica. Criterios de Roma con dolor 1 dia/semana por 3 meses, con 2 o más de defecacion, frecuencia, consistencia.

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23
Q

Colitis isquemica

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A

Dolor > diarrea > rectorragia. En viejo con FdR y evento desencadenante
Dx: eco o TC, definitivo con colonoscopia.
Tto corregir precipitante.

24
Q

Isquemia mesentérica crónica

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A

Angina intestinal tras ingesta. Dx con angio TC. Tto revascularizacion.

25
Isquemia mesentérica aguda
Dolor agudo con exploracion anodina. Rx con edema parietal y neumatosis. Oclusiva: embolia en colica media, o distal a origen de AMS. Tto > revascularizacion o reseccion intestinal. Second look a las 48h. No oclusiva: ateroesclerosis con evento agudo de Hipo TA. Tto > cuadro precipitante.
26
Apendicitis aguda
Cronologia Murphy: dolor epigastrico > anorexia, N, V > dolor FID con defensa > fiebre. En ancianos hacer colonoscopia posterior por incidencia de neoplasia. Dx: signos clinicos, ecografia no compresible, TC para diferencial. Tto: cx. Si hay plastrón enfriar por 1-2 meses con ATB.
27
Tumor carcinoide intestinal
Ileon y apendice. 10% produce hormonas, solo da clinica si hay mts en higado (menos el pulmonar). Sme carcinoide: rubefaccion, diarrea, hipoTA, taquicardia, dermatosis pelagroide. Crisis por palpacion repetida con hipertermia, diarrea, taquicardia. Tto: sin mts cirugia (con somatostatina intracx), con mts quimio. Apendice >2cm: hemicolectomia derecha
28
Screening celiaquia en DBT1 o Down
cada 2-3 años con IgA transglutaminasa. En down arrancar desde los 3 años.
29
Linfoma intestinal
Primario occidental: no hodgkin, LT, ileon. Obstruccion. Mediterraneo: LB, Giardia. Tto tetraciclinas + quimio.
30
Tumor benigno intestino
Leiomioma, más en yeyuno. Tendencia a ulcerar y sangrar
31
Ogilville
Neostigmina y enema
32
Volvulos
Más frecuente en sigma. Sin datos de alarma: colonoscopia Con alarma o recurrencia: Hartman.
33
Obstrucción mecánica intestinal
ID por bridas, colon por neoplasia. Las altas son más agudas con vómitos, las bajas más insidiosas, con valvula competente hay riesgo de perforación de ciego (máx 10cm). Tto: inestable qx. Estable dieta, sonda NG, TC
34
Abetalipoproteinemia
AR, xApoB, no forma QM, LDL, VLDL. En RN ataxia, retinosis. Tto dieta.
35
Esprue tropical
Muy parecido a celiaquia, pero sin anticuerpos ni HLA. Tto con tetraciclinas 1 mes.
36
Enfermedad celiaca refractarua
12 meses de dieta. Tipo I: linfocitos normales. Tipo II: linfocitos deficit normales, aumento gammadelta. Forma de linfoma intraepitelial de bajo grado (forma más grave).
37
Enfermedad celiaca
- Clasica: <2 años, dairrea, baja talla, lengua depapilada. Siempre descartar parasitos, sobrecrecimiento y alergia a leche de vaca. - No clasica: tardia y leve. Dx: serologia con IgA antri transglutaminasa (tambien para screening 1er grado), confirmar con IgA antiendomisio o gliadina. Siempre para confirmar dx hacer biopsia de 2da porcion de duodeno y bulbo. Genetico en dx dudoso HLA DQ 2 y 8. Biopsia > linfocitosis, hiperplasia criptas, atrofia vellosidades.
38
Whipple
Artritis, diarrea pierde proteinsa, fiebre con poliadenopatias. Dx: granulos PAS+, ZN-. Tto: penicilina + estreptomicina 14 dias, luego bactrim 1 año. Seguimiento con biopsia de duodeno de por vida
39
Sobrecrecimiento bacteriano intestinal
Anemia por B12, esteatorrea, edema por hipoproteinemia. Dx: aspirado yeyunal, Dxilosa, aci biliares C14, lactulosa (aliento). Tto: rifaximina 7 dias.
40
Adenocarcinoma gástrico
Intestinal: asia, ahumados. De atrófica. Difuso: linitis plástica. Genético, temprano, peor. Dx: endoscopia y biopsia, ecoendoscopia para T, TC para M. Tto: temprano (<2cm, limitado a submucosa con o sin ganglios) > mucosectomia.
41
Tumor GIST
Estomago > yeyuno > ileon. Dx ecoendoscopía. - <2 cm: asintomatica seguimiento con ecoendoscopia, si hay afectacion rectal cirugia. Sintomatica cx - 2cm: localizada cx, diseminada imatinib. Cx: gasrtectomia atípica en cuña.
42
Hemorragia de origen oscuro
VEDA, colonoscopia, capsula.
43
Tratamiento quirúrgico HDA
sutura, antrectomia, gastrectomia. Reconstruccion en Y Roux, B I (gastroduodeno), B II (gastroyeyuno). Complicaciones: diarrea por vagectomia. Asa aferente con saciedad y alivia con vomito, asa eferente con obstruccion y vomitos. Alto riesgo qx: embolizacion.
44
HDA no variceal
Forrest: Ia: chorro Ib: babeo IIa: vaso visible IIb: coagulo adherido IIc: mancha hematina III: base de fibrina. Todos: IBP pantoprazol 80 en bolo, luego por 4-6sem Hasta IIb endoscopia: inyección adrenalina + mecánico. Si fallan 2 por recidiva va a cx.
45
Úlcera péptica
Clínica: dolor urente que aumenta con ayuno (gastrica con comida). Dx: <40 años: test aliento + > test and treat. 40 años o sintomas de alarma: endoscopia. Sintomas de alarma: pérdida de peso, disfagia, vomitos, anemia, hemorragia. Gastricas siempre biopsiar. HP-: 4 sem IBP duodenal, 8 sem IBP gastrica.
46
MALT no Hodgkin
LB, tto con erradicacion HP independiente de que la tenga o no (+ quimioterapia t 11,18).
47
Helicobacter pylori
Asociado a adenocarcinoma gastrico (gen VacA y prot CagA) y MALT no Hodgkin. - Invasivas: prueba ureasa y Giemsa. - No invasivas: urea en aliento > Ag heces > serología. Tto: en ulcera, dispepsia sin sintomas de alarma, MALT bajo grado, atrofia gastrica, anemia. IBP 14d + 2ATB (amoxi + claritro o metronidazol + tetraciclina) +bismuto
48
Cancer esofago
Clínica tardia, disfagia, regurgitacion, neumonia aspirativa. Dx: VEDA biopsia, estadificacion con ecoendoscopia y TC, broncoscopia. Tto: I-II cx + QA, III con QNA, IV paliativo Q, stent.
49
Divertículo de Zenker
Edad avanzada, superior a EES. Cuidado con endoscopia, si sospecho hacer TC con bario. Tto: diverticulotomía endoscopica. <3cm diverticulopexia, miotomia de cricofaríngeo.
50
Esofagitis eosinofílica
Disfagia e impactación. Con abscesos de Eo, mucosa friable, traquealizado. Dx >15Eo por campo. Tto: IBP, si no mejora se hace dieta, fluticasona viscosa y dilatación endoscópica.
51
Esofagitis por cáusticos
RxTx: si es normal se hace endoscopia a las 24h, si está perforado se hace TC con contraste. Va a estenosis y requiere dilatación y corticoides intralesionales.
52
Complicaciones de ERGE
Esofagitis: IBP altas 8 sem. Estenosis: dilatar + IBP. Barret: biopsiar + IBP que disminuye progresión a displasia. Cx antirreflujo en sin displasia y bajo grado. - Sin displasia: vigilar cada 3-5 años. - Bajo grado: IBP, vigilar en 6 meses. - Alto grado: ablación y resección, en resistente con enferemedad extramucosa esofagectomia.
53
Enfermedad de reflujo gastroesofágico
Sintomas típicos: pirosis, regurgitación. > tto IBP, si responde, no estudio más, si fracasa por 4-8 sem > endoscopia. Sintomas atípicos: disfagia, dolor, laringitis, tos, asma, erosiones dentales. > endoscopia pH metría solo para preqx o eficacia de tto.
54
Otras enfermedades motoras de esófago
- Esclerodermia: atrofia músculo liso, hipotonía de EEI y ondas bajitas. Tto de reflujo, no qx. - Espasmo esofágico difuso: dolor torácico, sin regurgitación. Imagen en sacacorchos. Tto miotomía extensa.
55
Acalasia
Falta de relajación de EEI, ausencia de peristalsis esofágica. Siempre ante disfagia > endoscopía para descartar neoplasia. Clínica: disfagia, regurgitación no ácida, sin reflujo, neumonias a repetición. Aumenta riesgo de cancer epidermoide. Dx: endoscopia > manometria. Tto: Miotomía de Heller con fundiplicatura (de elección), dilatación endoscópica (comorbilidad intermedia), antiCa (ancianos).

Examen residencia 2025 (10 decks)

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