- PRI média > 15 mmHg - 100% falha de peristaltismo - Pressurização pan-esofágica em pelo menos 20% das deglutições

Esôfago (sem 19) Flashcards by Rebeca Medina

Constrições fisiológicas do esôfago

1- Arco da aorta (esôfago vai p D)
2- Brônquio fonte esquerdo
3- Hiato diafragmático

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Artérias do esôfago

Cervical: a. tireoidiana inferior
Torácico: aorta (6) + aa. brônquicas
Abdominal: a. gástrica esquerda + frênicas

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Drenagem do esôfago torácico (quais veias e desembocam em qual?)

Veia hemiázigos (inf E) + veia hemiázigos acessória (sup E)
=>
drenam para veia ázigos (à direita)
=>
VCS

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Indicação de tratamento cirúrgico no DRGE

Refratário (não responde a IBP)
Recorrente (não vive sem IBP)
Complicado (estenose, úlcera)

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Fatores de mau prognóstico para cirurgia de DRGE

Não resposta a IBP
Sexo feminino
Obesidade
Sintomas atípicos
Doença psiquiátrica

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Hérnia de hiato tipo I - característica e tratamento

Tipo I (deslizamento - JEG herniada e fundo N)
TTO: conservador (opera se DRGE ou achado intraop)

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Hérnia de hiato tipo II - característica e tratamento

Rolamento ou paraesofágica
JEG normal e fundo HERNIADO
TTO: cirurgia se grande e/ou sintomática

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Hérnia de hiato tipo III - característica e tratamento

Mista (JEG e fundo herniados)
TTO: cirúrgico se grande e/ou sintomática

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Hérnia de hiato tipo IV - característica e tratamento

Outros órgãos herniados (estômago, cólon, baço)
TTO: cirurgia se grande e/ou sintomática

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Achados clássicos de ACALÁSIA na manometria

Não relaxamento do EEI
EEI hipertônico
Aperistalse do corpo esofágico

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Classificação de Rezende-Mascarenhas

I = < 4cm

II = 4 - 7 cm

III = 7 - 10 cm

IV = > 10 cm

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Espasmo esofageano difuso

Idiopática (anormalidade neuromuscular)
Disfagia + precordialgia (DD: IAM)
Manometria
- Peristalse simultânea
- Vigorosa (> 120 mmHg)
- Duradoura (t > 2,5 s)
Esôfago em saca rolhas
TTO: conservador (TCC; ansiolítico; nitrato) // intervenção (miotomia longitudinal)

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Esôfago em quebra-nozes (manometria)

2 deglutições com elevadíssima intensidade (DCI > 8000)

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Indicação de tratamento de CA de esôfago com EDA (ablação / ressecção)

MUCOSA (T1a)
- Tis ou T1a
- N0 + M0
- <= 2 cm ou 1/3 da circunferência
- Moderado ou bem diferenciado

EXCEÇÕES:
- CEC = T1a (+ agressivo)
- AdenoCA = T1b SM1 (1/3 superficial)

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Quais critérios para fazer esofagectomia upfront no CA de esôfago?

SUBMUCOSA
- T1b ou T2
- N0 + M0
- < 3 cm
- Bem diferenciado

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Esquema CROSS

CEC de esôfago
5 QT/RT => cirurgia

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Esquema FLOT-4

AdenoCA de esôfago
4 QT -> cirurgia -> 4 QT

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Qual técnica deve ser evitada em doença maligna de esôfago?

Transhiatal
(Linfadenectomia incompleta)

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Qual técnica é útil para tumor de esôfago distal/ JEG e contém anastomose intratorácica?

Ivor-Lewis

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Acalásia tipo I

Clássica
- Pressão de relaxamento integrada (PRI) média > 15mmHg
- 100% de falha de peristaltismo com pressurização esofágica mínima

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Acalásia tipo II

PRI média > 15 mmHg
100% falha de peristaltismo
Pressurização pan-esofágica em pelo menos 20% das deglutições

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Acalásia tipo III

Espástica ou vigorosa
- PRI > 15 mmHg
- Sem peristaltismo normal
- Contrações espásticas (> 450 mmHg) em pelo menos 20% das deglutições

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Parâmetros avaliados pelo Eckardt (acalásia)

Study These Flashcards

Disfagia (dificuldade de deglutição): frequência e gravidade
Odinofagia (dor à deglutição): presença ou ausência
Regurgitação: frequência e gravidade
Perda de peso: indicador adicional

Onde fica o plexo mioentérico de Meissner?

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Submucosa

Onde fica o plexo mioentérico de Auerbach?

Na camada muscular longitudinal (externa)

Deglutição - fases

1. Orofaríngea: voluntária (oral) = controlada pelo SNC e nervos IX, X e XII 2. Esofágica: involuntária = Controlada pela peristalse e SNA (plexo mioentérico de Auerbach)

Artéria lusória (disfagia lusória)

Artéria subclávia direita aberrante

Tipos de disfagia

- Transferência (engasgo) = dificuldade de iniciar deglutição - Condução (entalo) = dificuldade no meio e no fim da deglutição - Pseudodisfagia (bolo na garganta) = globus hystericus

Tração por linfonodos parabrônquicos inflamados ou qualquer processo inflamatório mediastinal

Divertículo médio-esofágico (é um diverticulo verdadeiro - todas as camadas do esôfago)

Tumor benigno + comum do esôfago e clínica

Leiomioma Disfagia de condução

Malformação congênita do esôfago

Mais importante: fístula traqueoesofágica **VARIANTE MAIS COMUM**: atresia de esôfago com fístula traqueoesofágica distal (87% dos casos) RN com salivação + tosse + asfixia + SNG não progride Diagnóstico: RX de tórax + ar pela SNG +/- EDA TTO: correção cirúrgica

Acessos na esofagectomia

Cervical = esquerda Tórax = direita

Durante a dissecção do esôfago torácico por toracoscopia direita, faz-se ligadura de uma veia que cruza o esôfago, no sentido posterior para anterior no mediastino. Qual é esse vaso?

Veia ázigos

Inervação simpática do esôfago e parassimpática

Troncos simpáticos torácicos (esplâncnica) Nervo vago (esquerdo vai para anterior / direito vai para posterior)

Nível de início e fim do esôfago

Inicia-se na altura de C6 / cartilagem cricoide Termina em T11

Disfunção cricofaríngea

Constrição do EES pela contratura do músculo cricofaríngeo Disfagia cervical (sensação de entalo na garganta) + disfonia intermitente

Padrão ouro para confirmação de ACALÁSIA

ESOFAGOMANOMETRIA

Espasmo esofageano difuso - diagnóstico

Manometria com betanecol (> 120 mmHg)

Síndrome de Vactrel

Atresia esofágica + outras anomalias congênitas (vertebrais, anorretais, cardíacas, traqueais, renais, esofágicas e membros)

Hipotonia do EEI + atonia do corpo esofágico - qual é o diagnóstico?

Esclerose sistêmica (esclerodermia) Atrofia e fibrose da musculatura lisa dos 2/3 inferiores do esôfago

CA de esôfago precoce

Acomete até submucosa Independente do número de linfonodos

3 principais tipos de megaesôfago

I - incipiente: esôfago sem dilatação, mas que já apresenta pequena retenção de contraste II - não avançado: esôfago com dilatação e retenção moderada de contraste III - avançado: dolicomegaesôfago (esôfago tortuoso que "deita" sobre o diafragma) e retenção importante de contraste

Hipotensão de EEI e hipomotilidade esofágica sugerem qual diagnóstico?

Esclerodermia / esclerose sistêmica

Membrana x Anel

Membrana: mais superior (ex: hipofaringe), pega parcialmente circunferência, Plummer-Vinson (anemia ferropriva) Anel: disfagia intermitente (Anel de Schatzki), mais inferior, mucosa gástrica inferior do anel e esofágica superior do anel

Quantos % dos pacientes com DRGE tem esofagite de refluxo à EDA?

50% têm esofagite de refluxo à EDA Os demais tem apenas quadro clínico típico com EDA normal

Classificação de esofagite de refluxo segundo Savary-Miller

I - Erosões em apenas uma prega longitudinal esofágica II - erosões em mais de um prega III - erosões em mais de uma prega, ocupando toda a circunferência do esôfago IV - presença de úlcera esofágica ou estenose péptica do esôfago distal, isoladas ou associadas às lesões graus I a III V - esôfago de Barrett, isolado ou associados às lesões graus I a IV

Classificação de Los Angeles

A - uma ou mais erosões até 5 mm B - uma ou mais erosões > 5mm em sua maior extensão, não contínuas entre os ápices das duas pregas esofágicas C - erosões contínuas (ou convergentes) entre os ápices de pelo menos duas pregas, envolvendo menos do que 75% do órgão D - erosões ocupando pelo menos 75% da circunferência do órgão

Achados confirmatórios de DRGE na EDA

esofagites graus C e D de LA estenose péptica esôfago de Barrett úlcera esofágica

Qual dado da pHmetria confirma DRGE?

pHmetria de 24h com pH < 4 em > 7% das medidas

Ponto negativo da pHmetria

Incapaz de detectar refluxo não ácido, que também pode gerar sintomas

Qual é a melhor cirurgia para DRGE refratário em paciente obeso?

Bypass gástrico em Y de Roux

A intensidade e a frequência de sintomas são ........... preditores da presença ou da gravidade da esofagite

São fracos preditores

Cerca de .....% dos pacientes com Barrett vão desenvolver adenocarcinoma

10%!!! (risco de 0,5% ao ano)

Qual exame inicial recomendado pelo Sabiston na disfagia?

Esofagografia

Causa + comum de síndrome de Boerhaave

Lesão iatrogênica - endoscopia -dilatação - escleroterapia - passagem de SNG em paciente com divertículo de Zenker

Esôfago (sem 19) Flashcards

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