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R+ Plástica > Transplante mutivisceral (sem 17) > Flashcards

Transplante mutivisceral (sem 17) Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Contraindicações absolutas TX hepático

A

1- Sepse ativa não controlada
2- Neoplasia hepática metastática
3- Etilismo ativo (< 6 meses de abstinência)
4- Doença grave limitante (ex: hipertensão pulmonar com PAP > 60 mmHg)

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2
Q

Quando CA é indicação de transplante?

A

APENAS FÍGADO

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3
Q

Tratamento na trombose de artéria hepática

A

Reconstrução -> Trombólise -> Retransplante

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4
Q

Principal indicação de tx hepático

A

Cirrose por hepatite C

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5
Q

Em qual complicação pós tx hepático é feita biópsia hepática?

A

Estenose ou obstrução (7-15%) / Rejeição

Objetivo: ver grau de sofrimento hepático pós estenose

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6
Q

No tx hepático, quais medicamentos para evitar infecções?

A
  • ATB profilaxia cirúrgica (bactéria)
  • Fluconazol 14 dias + bactrim 1 ano (candida / aspergillus / pneumocystis)
  • Ganciclovir 6 - 12 meses (viral: HSV + CMV)
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7
Q

Contraindicações ao tx renal (doador)

A
  • < 18 anos
  • IMC > 40
  • Diabetes
  • Doença maligna
  • TFG < 70
  • Albuminúria
  • HAS grave
  • Anormalidades anatômicas (rim pélvico / em ferradura)
  • Doenças psiquiátricas
  • Litíase (cistina ou estruvita -> cálculo renal de repetição)
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8
Q

Se rins iguais, qual normalmente é doado?

A

RIM ESQUERDO

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9
Q

O que avaliar para definir o rim a ser doado?

A

1) Volume renal (se diferença > 15% => o rim menor deve ser doado)
2) Anatomia

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10
Q

Tempo de isquemia fria do rim

A

24 - 36h
(MS: 48h)

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11
Q

Vantagem da máquina de perfusão (dinâmica) na preservação renal?

A

Recupera função mais rápido

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12
Q

Na trombose de veia renal, qual é o achado clássico?

A

Rim aumentado de volume!

Causa: acotovelamento (quink) ou estenose da anastomose
Consequência: ruptura renal

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13
Q

Complicação vascular + comum pós tx renal?

A

Estenose de artéria renal
+ comum pós tx renal (2-10%)
+ comum intervivo (sem patch de aorta)
Diferencia da trombose com doppler (ver trombo)

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14
Q

Principais indicações de tx pulmonar

A

1- DPOC (34%)
2- FPI (24%)
3- Fibrose cística (17%)
4- Deficiência de alfa-1-antitripsina (6%)
5- FP não idiopática (4%)
6- HAP idiopática (3%)

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15
Q

Complicação precoce + comum no tx cardíaco

A

Disfunção ventricular D

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16
Q

Complicação tardia + comum no tx cardíaco

A

Doença vascular do enxerto

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17
Q

O que marca o início do tempo de isquemia?

A

Clampeamento da aorta

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18
Q

Na parte fria, qual estrutura canulada para exsanguinar o doador?

A

Veia cava

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19
Q

Na parte fria, quais estruturas canuladas para injetar líquido de preservação?

A

1- Aorta infra
2- VMI (alternativas: esplênica, porta)

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20
Q

Qual lei trata da disposição post mortem de tecidos, órgãos e partes do corpo humano para fins de transplante; dos critérios para transplante com doador vivo e sanções penais e administrativos pelo não cumprimento da mesma?

A

Lei 9343 de 1997

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21
Q

Principal indicação de tx hepático na infância

A

Atresia de vias biliares

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22
Q

Valor mínimo de MELD para paciente >= 12 anos

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A

Valor de 11

(não há valor mínimo de PELD para menores de 12 anos)

23
Q

Critérios avaliados no MELD?

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A

INR, bilirrubina total e creatinina

Prever sobrevida de hepatopatas
Em pcte com cirrose, MELD elevado está associado a maior gravidade da hepatopatia e risco aumentado de mortalidade em 3 meses

24
Q

Ordem ideal para retirada de órgãos na captação?

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A

1- Coração
2- Pulmão
3- Fígado
4- Pâncreas
5- Intestino
6- Rim

25
Ordem das anastomoses feitas no tx hepático
1) Veia cava supra-hepática 2) Veia cava infra-hepática 3) Veia porta 4) Artéria hepática 5) Ducto biliar
26
Critérios para priorização no tx renal
- Ampliação vesical - Falência de acesso - Pós transplante - Pós doação
27
Indicações de tx cardíaco
- Se sintomas refratários nas seguintes: * ICC (estágio C) * Doença coronariana com angina * Arritmia intratável * Miocardiopatia hipertrófica - Cardiopatia congênita - Tumor cardíaco sem doença avançada
28
O que determina fim da parte quente?
Heparinização
29
Critério + importante para priorização na lista de espera de tx renal
Compatibilidade imunológica doador x receptor (ABO, HLA, cross-match)
30
Gravidade dos sintomas é importante no tx?
Renal não Hepático e cardíaco sim
31
Quais os critérios de Milão no tx hepático?
Presença de único nódulo <= 5 cm ou até 3 nódulos <= 3 cm Desde que não haja invasão vascular ou mtx extra-hepática
32
No tx, qual órgão tende a apresentar maior rejeição e qual tende a apresentar menor?
Maior rejeição: intestino Menor rejeição: fígado
33
Indicacações de tx hepático de urgência
**EM USO DE PARACETAMOL** - pH < 7,3 OU INR > 6,5 E Cr > 3,4 **SEM PARACETAMOL :** INR > 6,5 OU 3 fatores abaixo: - Idade < 10a ou > 40a - Etiologia (hepatites, exceto A e B) - Halotano, drogas - Icterícia precedendo encefalopatia > 1 sem - INR > 3,5 - Blirrubina > 17,6 **OUTRAS** - Insuficiência hepática aguda grave (encefalopatia até 8 semanas após início de icterícia em paciente sem doença hepática prévia) - Não funcionamento primário do enxerto transplantado, notificado à CNCDO até o sétimo dia, inclusive após tx - Paciente anepático por trauma
34
Técnica de tx hepático em que veia cava do receptor é preservada
Piggyback
35
Quando começa a isquemia quente?
No momento em que o órgão é retirado do gelo para iniciar a sua preparação e implante
36
Variações anatômicas + comuns durante captação de fígado
+ COMUM: a. hepática D vindo da AMS 2ª + comum: a. hepática E vindo da a. gástrica E
37
Fatores do doador que indiquem piora da função do explante no pós op
Raça afrodescendente Obesidade Diabetes
38
Quando em condições adequadas, a artéria renal do doador é anastomosada a qual vaso?
Artéria ilíaca interna
39
Criança com atresia de VB foi submetida a tx hepático. No pós-op imediato evoluiu com acidose refratária + alargamento tempo de protrombina + icterícia progressivamente pior. Diagnóstico?
Trombose da artéria hepática
40
Sinais que evidenciam funcionamento adequado do fígado no pós-tx imediato
- Melhora do equilíbrio ácido-base - Normalização das plaquetas - Produção de bile
41
Rejeição hiperaguda
- Minutos após revascularização - Anticorpos já presentes por exposição prévia a antígenos HLA - Incompatiblidade ABO, Rh, cross-match - Trombose do pedículo vascular (artéria) => isquemia aguda
42
Rejeição aguda - mecanismo
Mais frequente que hiperaguda 1 mês após tx Mediada por linfócitos T (reação no parênquima do órgão) Sistema imunológico reconhece antígenos estranhos e desenvolve resposta agressiva
43
Rejeição crônica - mecanismo
- Meses até anos pós-tx - Imunidade humoral e citocinas fibrogênicas -> fibrose, aterosclerose - Longo prazo: insuficiência funcional do órgão transplantado - Fígado: síndrome dos ductos biliares evanescentes
44
Contraindicações absolutas ao tx renal
Expectativa de vida < 5 anos Malignidade Infecção ativa Condições psicossociais (financeira, psiquiátrica etc)
45
Anastomoses no tx de pâncreas
- V. porta (peça) => veia cava distal (receptor) - Enxerto de ilíaca (a. pancreática) => a. ilíaca comum - Duodeno: bexiga / jejuno / duodeno
46
Indicação de tx cardíaco no BR
Portadores de IC classes III ou IV (NYHA) e arritmias malignas + sintomas incapacitantes OU alto risco de morte em 1 ano, e SEM possibilidade de emprego de outros métodos terapêuticos clínicos ou cirúrgicos ANTECIPAÇÃO - ventrículo artificial - assistência ventricular direita e/ou esquerda - balão intra-aórtico - ventilação artificial por insuficiência cardíaca - retransplante agudo - situações não previstas avaliadas pela CTE
47
48
Lei que determinou doação de órgãos apenas mediante autorização da família, independente de identificação em RG ou CNH
Lei 10211 de 2001 em 2017: Fim da doação presumida oficialmente (decreto que regulamenta lei 9434)
49
CONTRAINDICAÇÃO À DOÇÃO DE ÓRGÃO
- HIV; HTLV 1 e 2 - TB ativa - Sepse ativa e grave - Câncer (exceções - logo, permitem doação: basocelular de pele; colo de útero in situ; tumor primário de SNC)
50
Principais problemas na captação / transplante
1. Falta de notificação (principal) 2. Recusa familiar 3. Parada cardíaca 4. Contraindicação médica 5. Problemas logísticos
51
Essenciais para manter paciente vivo
- Metilprednisolona - ATB profilaxia - Manter coração batendo
52
Quando há PCR, quais órgãos não pode e quais pode captar?
NÃO CAPTAR: coração, pulmão, fígado e pâncreas Rim 30 min Córnea 6h Ossos 6h
53
Tempo máximo de isquemia fora
- Coração / pulmão: 4-6h - Fígado: 12 - 24h - Pâncreas: 12 - 24h - Rim: 48h - Córnea: 7 dias - Ossos: 5 anos
54

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