Cirurgia na gestante e no idoso (sem 18) Flashcards
(29 cards)
Vantagens da VLP em gestantes
- Menos ISC e hérnia incisional
- Menos hipoventilação materna pós-op
- Menor manipulação uterina
- Recuperação mais rápida
- Menos íleo paralítico pós-op
Desvantagens da VLP na gestante
- Risco de acidente de punção
- Redução do fluxo sanguíneo uterino
- Aumento do risco de acidose fetal e consequências do pneumoperitônio e uso de CO2
- Dificuldade de visualização devido ao útero gravídico
Sobre alterações na gestação, o que ocorre com débito cardíaco, frequência cardíaca, RVP e PA?
Aumenta FC e DC (síndrome hipercinética)
Diminui RVP e PA (hipotensão - máx no 2º tri)
Pancreatite aguda na gestante
Não é tão raro
Ocorre mais no 3º tri e puerpério
Amilase e lipase já aumentadas na gestação => análise seriada
Ideal => clearance amilase / creatina
Tratamento DRGE em gestantes
Nessa ordem:
1) Mudança de estilo de vida
2) Antiácidos (evitar bicarbonato - risco de alcalose metabólica)
3) Antagonista do receptor H2
4) Pró-cinético
5) IBP
Monitorização cardíaca fetal segundo ATLS
<= 10 semanas = sonar doppler / > 20 - 24 semanas = CTG
1) Sem fatores de risco para perda fetal = monitorizar por 6h
2) Com fatores de risco = por 24h
Fatores para DRGE em gestantes
DRGE acomete 30-50% das gestantes
1) Fatores mecânicos (aumento PIA, lentificação esvaziamento gástrico, lentificação do trânsito intestinal)
2) Relaxamento anormal do EEI (progesterona)
Como é anemia fisiológica na gestação?
Aumento volume plasmático
Aumento número de eritrócitos (demanda de O2)
Anemia fisiológica por hemodiluição
Quais são os fatores de risco para perda fetal após trauma em gestante?
(Monitorização por 24h)
- FC materna > 110
- ISS > 9
- Evidências de DPP
- FC fetal > 160 bpm ou < 120bpm
- História de ejeção durante acide automobilístico, queda de moto ou atropelamento
Teste para avaliar presença de sangue fetal na circulação materna
Teste de Kleihauer-Betke
Quem deve receber imunoglobulina anti-D?
Mãe Rh negativo não sensibilizada, vítima de trauma com risco de lesão uterina
- 300mg de IG anti-D
- Terapia deve ser iniciada nas primeiras 72h
TFG e creatinina na gestação
Aumenta TFG
Diminuem creatinina e ureia
Distúrbio respiratório da gestação?
Tendência à alcalose respiratória
Diminui capacidade pulmonar total
Diminui capacidade residual
Aumenta consumo de O2
Diminui PaCO2
Quando está indicada CVL em gestantes?
Colelitíase em casos refratários e sintomáticos (preferência: 2º tri)
Colecistite aguda (qlq momento)
Principal causa de abdome agudo não obstétrico em gestante + incidência por trimestre
Apendicite
1º tri = 32%
2º tri = 42%
3º tri = 26%
Se persistir dúvida sobre apendicite em gestante a despeito de exame de imagem, como proceder?
Videolaparoscopia
Quando apêndice encontra-se ao nível do umbigo na gestante?
Entre 5º e 6º mês
Principais causas de trauma na gestante
Acidente automobilístico 49%
Queda 25%
Além do ABCDE, como descomprimir VCI na abordagem ao trauma em gestante?
Decúbito lateral esquerdo
- Em monobloco, 4 a 6 dedos (15-30 graus)
- Se em prancha: colocar coxim à direita, embaixo da prancha
Gestante tende a apresentar taquicardia e hipotensão logo após trauma - V ou F?
Falso!!!
Pela síndrome hipercinética, tende a apresentar taquicardia e hipotensão mais tardiamente
Duas principais causas de óbito fetal no trauma
1º choque ou óbito materno
2º DPP (sangramento vaginal + tetania uterina)
Obs: rotura uterina é rara (cursa com irritação peritoneal, fácil palpação de partes fetais + RX com pneumo, posição fetal anormal e estruturas estendidas)
Causas mais frequentes de abdome agudo no idoso
1º vias biliares (33%)
2º obstrução intestinal
3º apendicite (diagnóstico + tardio // perfuração em 50%)
Principal fator de óbito por causas externas em idosos
Queda
Características do DELIRIUM e tratamento
Características:
- Alteração de consciência
- Desatenção
- Prejuízo cognitivo
- Pensamento desorganizado
- Distúrbios da percepção
Tratamento:
- Prevenção
- Hiperativo: HALOPERIDOL
- Obs: NÃO manter amarrado
