Queimaduras (semana 10)

Question 1

Úlcera de Marjolin

Answer 1

CEC que ocorre em área de cicatriz de queimadura, mas pode estar relacionada a qualquer cicatriz de ferida crônica (normalmente muitos anos após - média de 35 anos)

Question 2

Úlcera de Curling

Answer 2

Úlceras gástricas ou duodenais em grande queimado

Question 3

Úlcera de Cushing

Answer 3

DUP em TCE

Question 4

Úlcera de Cameron

Answer 4

Úlceras em saco herniário em hérnia de hiato

Question 5

Úlcera de Martorell

Answer 5

Úlceras dolorosas na perna (complicação de HAS)

Question 6

Úlcera de Lipschutz

Answer 6

Úlceras associadas a infecções (pp. virais) e mais comum em mulheres joven

Question 7

Reposição volêmica pelo ATLS 10ª ed em queimadura térmica

Answer 7

2 x SCQ x peso (Kg)

Question 8

Reposição volêmica pelo ATLS 10ª ed em queimadura elétrica

Answer 8

4 x SCQ x peso (Kg)

Question 9

Reposição volêmica pela fórmula de Parkland

Answer 9

4 x SCQ x peso (Kg)

Question 10

Locais onde mais ocorre síndrome compartimental

Answer 10

Antebraço e perna

Question 11

Lesão por explosão - mecanismo primário

Answer 11

• Efeito direto da onda de explosão e afetam apenas órgãos ocos que contém gás no interior
  
  • TGI, pulmão, ouvido médio

Question 12

Lesão por explosão - mecanismo secundário

Answer 12

• Impacto direto de detritos da explosão no corpo, como objetos e debris
  
  • Lesão por estilhaço de algum tipo de explosivo

Question 13

Lesão por explosão - mecanismo terciário

Answer 13

• Impacto do corpo da vítima sendo lançado pela onda de explosão em superfícies ou fragmentos
  
  • Explosão lança corpo da vítima e sofre TCE na queda

Question 14

Lesão por explosão - mecanismo quaternário

Answer 14

Todas as outras lesões causadas pelo explosivo, como queimaduras, esmagamento e inalação tóxica

Question 15

• acomete estruturas abaixo da pele (osso, tendão, músculo)
• Queimadura elétrica de baixa voltagem

Answer 15

Queimadura de 4º grau

Question 16

• Excisão de pele desvitalizada + enxertia cutânea
  
  • Excisão precoce (nas primeiras 48h) é o principal fator de proteção contra falência múltipla de órgãos em grandes queimados

É O TRATAMENTO PARA QUAL TIPO DE QUEIMADURA?

Answer 16

2º grau profunda e 3º grau

Question 17

Acomete epiderme e derme reticular; palidez e pele mosqueada; sem palidez à compressão, cicatriz estética ruim

QUEIMADURA DE QUE GRAU?

Answer 17

2º grau profunda

Question 18

Eritematosa + dolorosa + bolhas + palidez à compressão

QUAL GRAU? ACOMETE QUAIS CAMADAS?

Answer 18

2º grau superficial (espessura parcial)
Epiderme + derme papilar

Question 19

Tratamento queimadura de 1º grau

Answer 19

Pomada para analgesia + hidratante +/- AINEs

Question 20

Interromper o processo de queimadura - como?

Answer 20

água na temperatura ambiente

Question 21

Prevenir hipotermia no atendimento inicial?

Answer 21

Panos limpos e secos

Question 22

Indicações de IOT em queimados

Answer 22

• Sinais de OBSTRUÇÃO (rouquidão, estridor, musculatura acessória)
• Queimadura extensa em face, cavidade oral
• Cervical circunferencial, edema importante
• Dificuldade de engolir, RNC
• Hipoxemia
• SCQ > 40-50%
• Lesão térmica de VA (direta)
• Lesão por inalação (aspiração de produtos tóxicos da combustão)
• Intoxicações (monóxido de carbono e cianeto)

Question 23

Quais mediadores levam ao aumento da permeabilidade vascular no grande queimado?

Answer 23

• HISTAMINA
• BRADICININA
• PROSTACICLINA
• PROSTAGLANDINA E2

Question 24

Fórmula para HV no pré-hospitalar

Answer 24

10 x SCQ

Antiga: (peso x SCQ) / 8

Question 25

Indicação de transferência para CTQ

Answer 25

- Espessura parcial (2º grau) > 10% SCQ - Espessura total - Queimadura química, elétrica - Face, mãos, pés, genitália, períneo ou grandes articulações - Lesão por inalação - Comorbidades que podem se agravar - Criança em hospital não qualificado - Necessidade de intervenção especial OBS (MS/ SBQ): 2º grau > 20% SCQ (adulto) 2º grau > 10% SCQ (criança)

Question 26

Lesão por inalação - como diagnosticar?

Answer 26

- Broncoscopia - Cintilografia com xenônio-133 (aprisionamento de radiofármaco)

Question 27

Avaliar IOT em lesão por inalação - quais parâmetros?

Answer 27

- PaO2 < 60mmHg - PaCO2 > 50 mmHg - PaO2 / FiO2 < 200 mmHg - sinais de insuficiência respiratória

Question 28

Sinais/ sintomas pela concentração de COHb

Answer 28

20 - 30% - cefaleia e náuseas 30 - 40% - confusão mental 40 - 60% - coma

Question 29

Quando não usar oxímetro de pulso?

Answer 29

Na suspeita de intoxicação por monóxido de carbono

Question 30

Na suspeita de intoxicação por cianeto - como manejar?

Answer 30

- O2 a 100% (IOT) - hidroxicobalamina -> cianocobalamina - tiossulfato de sódio -> tiocianato (eliminado pela urina)

Question 31

Quais são as zonas de Jackson?

Answer 31

- Necrose (coagulação): área mais afetada pela queimadura -> se necrose: irreversível - Estase: com reanimação volêmica adequada = reversível - Hiperemia reativa (vasodilatação e inflamação) = sem risco de necrose

Question 32

Medidas na queimadura elétrica

Answer 32

Hidratação: 4 x SCQ x peso (objetivo: diurese 1 - 1,5 ml/kg/h) Manitol Bicarbonato (alcalinizar urina)

Question 33

Queimadura elétrica de alta voltagem

Answer 33

> 1000 volts Monitorar com ECG

Question 34

Queimadura elétrica tem risco de ............ após 1-2 anos

Answer 34

CATARATA

Question 35

Mecanismo queimadura por ácido

Answer 35

Hidrólise de proteínas + necrose por COAGULAÇÃO

Question 36

Mecanismo queimadura por álcali

Answer 36

Saponificação + queimadura por LIQUEFAÇÃO

Question 37

Queimadura por ácido fórmico - risco de

Answer 37

acidose metabólica e IRA avaliar bicarbonato e HD presente em corante e látex

Question 38

Queimadura por ácido fluorídrico

Answer 38

Desidratação e corrosão de tecidos HIPOCALCEMIA (cálcio é quelado pelo flúor) Irrigar área afetada

Question 39

Sintoma + sensível da síndrome compartimental

Answer 39

Dor desproporcional ao exame físico

Question 40

Efeito colateral da sulfadiazina de prata

Answer 40

Leucopenia

Question 41

Acetato de mafenida - quais cuidados

Answer 41

Penetra em escara e tem aplicação DOLOROSA Risco de acidose metabólica (inibição da anidrase carbônica)

Question 42

Qual profilaxia fazer em queimadura segundo o MS?

Answer 42

Profilaxia antitetânica

Question 43

Fases de incorporação do enxerto

Answer 43

1- embebição (nutrição pelo receptor, dura 48h, perfursão plasmática) 2- inosculação (alinhamento dos vasos do enxerto e receptor, dura 3 dias, integração) 3- neovascularização (capilar-arteriolar, 3 a 5 dias)