Doenças da parede abdominal (semana 12)

Question 1

Triângulo de Hesselbach - o que é? quais são os seus limites?

Answer 1

Local de fraqueza da parede posterior, por onde se insinua hérnia inguinal direta

• Inferior: Ligamento inguinal
• Medial: Borda lateral do reto abdominal
• Lateral/ superior: Vasos epigástricos inferiores

Question 2

Triângulo de Hessert - quais são os limites?

Answer 2

Hesselbach - MOI = Hessert

• Inferior: Ligamento inguinal
• Medial: Borda lateral reto abdominal
• Lateral/ superior: músculo oblíquo interno (MOI)

Question 3

Canal femoral - limites?

Answer 3

• Superior: Ligamento inguinal
• Medial: Ligamento lacunar
• Lateral: Veia femoral
• Inferior: Ligamento pectíneo (Cooper)

Question 4

Principal causa hérnia inguinal indireta

Answer 4

Congênita
Persistência do conduto peritônio-vaginal

Question 5

Causas fisiopatológicas para hérnia inguinal DIRETA

Answer 5

• Redução da hidroxiprolina (componente do colágeno da aponeurose)
• Alterações ultraestruturais do colágeno
• Redução da atividade dos fibroblastos
• Inserção alta do MOI
• Desnutrição, tabagismo, aumento PIA, excesso de atividade física e idade avançada

Question 6

Conduta na hérnia inguinal em mulher

Answer 6

SEMPRE opera (ideal: VLP)

Question 7

Inguinodinia

Answer 7

Dor crônica (> 3 meses) após correção de uma hérnia (10-12%)

Question 8

Nervos mais comumente lesados na abordagem anterior da hérnia inguinal

Answer 8

• N. ilioinguinal
• N. ilio-hipogástrico
• Ramo genital do nervo genito-femoral

Question 9

Orquite isquêmica

Answer 9

Trombose do plexo pampiniforme

Question 10

Nervos mais comumente lesados na abordagem VLP

Answer 10

• N. cutaneofemoral lateral
• Ramo femoral do n. genito-femoral
• N. femoral

Question 11

Hérnia mais comum de todas

Answer 11

Hérnia inguinal indireta (tanto em homens, quanto em mulheres e crianças)

Question 12

Hérnia que afeta mais mulheres do que homens

Answer 12

Hérnia femoral

Question 13

Quando fazer exploração contralateral na hernioplastia inguinal?

Answer 13

(Tendência atual é não fazer)

Indicações:
- Hérnias em prematuros
- Hérnias encarceradas
- Menino < 2 anos e menina < 4 anos (controverso)
- DVP

Question 14

Triângulo de Doom - limites e conteúdo

Answer 14

Entre vasos deferentes (medial) e vasos espermáticos (lateral), e inferior ao trato iliopúbico (lig. inguinal)

Conteúdo: vasos ilíacos externos

Question 15

Classificação europeia de hérnias ventrais - linha média

Answer 15

M1: xifoide até 3cm abaixo (subxifoide)
M2: limite inferior de M1 até 3cm do umbigo (epigástrica)
M3: 3cm acima e 3cm abaixo do umbigo (umbilical)
M4: limite inferior M3 até 3cm acima do púbis (infraumbilical)
M5: do púbis até 3cm acima (suprapúbica)

Question 16

Classificação europeia de hérnias - lateral

Answer 16

L1: rebordo costal até 3cm do umbigo (subcostal)
L2: área lateral entre 3cm acima e 3cm abaixo do umbigo (flanco)
L3: limite inferior de L2 até inguinal (ilíaca)
L4: lombar

Question 17

Classificação europeia de hérnias ventrais - tamanho

Answer 17

W1: < 4cm
W2: >= 4cm e < 10 cm
W3: >= 10 cm

Question 18

(Hérnia ventral) Se múltiplos defeitos na linha média, como calcular o comprimento?

Answer 18

Somar defeitos - da borda superior da mais superior até borda inferior da mais inferior

Question 19

Tela onlay

Answer 19

Acima da aponeurose

(menos trabalho, porém mais infecção)

Question 20

Tela sublay

Answer 20

Rives-Stoppa

Abaixo do músculo reto abdominal
(acima do peritônio)

Question 21

Tela underlay

Answer 21

IPOM
Abaixo do peritônio (videolaparoscopia)

Question 22

Tela inlay

Answer 22

Entre aponeuroses (no defeito - em ponte)
Defeitos grandes

Question 23

Método de Tanaka - como calcular? qual é a função?

Answer 23

VOLUME HERNIÁRIO / VOLUME CAVIDADE

SE >= 25% = PNEUMO PRÉ-OP

Question 24

Técnica de separação de componentes - qual outro nome? ganho de até quantos cm?

Answer 24

Ramirez
Até 10 cm na linha média

Question 25

Índice de Carbonell -como calcular? qual é a função?

Answer 25

(LRD + LRE) / LMD Se > 2 = não precisa de separação de componentes (> 90%) < 1,5 = provável separação (> 52% dos reparos)

Question 26

Contraindicações relativas à hernioplastia ventral

Answer 26

- Tabagismo (aumenta ISC) = 4-6 sem de interrupção - Obesidade = ideal < 35 e 40 kg/m² - DM = ideal HbA1c < 8%

Question 27

Nervo que faz parte do cordão espermático

Answer 27

Ramo genital do nervo genitofemoral

Question 28

Componentes do funículo espermático

Answer 28

1. Cremaster (MOI) 2. A. cremastérica 3. Ducto deferente 4. Artéria deferente 5. A. testicular (gonadal - ramo da aorta) 6. Plexo pampiniforme 7. Fibras autonômicas 8. Ramo genital do n. genitofemoral 9. Linfáticos

Question 29

Grupos que se beneficiam de hernioplastia inguinal precoce

Answer 29

1. pacientes que sentem dor ao realizar atividades extenuantes 2. constipação crônica 3. prostatismo 4. pacientes casados 5. ASA I ou II

Question 30

Sutura interrompida aproximando a margem da aponeurose do transverso do abdome ao ligamento de Cooper e ao trato iliopúbico (obs: pode ser feita incisão de relaxamento na aponeurose do MOE)

Answer 30

Técnica de McVay (hérnia femoral)

Question 31

Sutura do músculo transverso e da aponeurose do MOI ao ligamento inguinal

Answer 31

Bassini (hérnia inguinal sem tela)

Question 32

Sobreposição de linhas de sutura Linha de sutura inicial fixa o arco aponeurótico transverso ao trato iliopúbico. Em seguida MOI + transverso e as aponeuroses ao ligamento inguinal.

Answer 32

Shouldice (imbricação de músculos)

Question 33

Causas de dor neuropata crônica (inguinodinia)

Answer 33

1. Lesão primária na cirurgia (transecção total ou parcial dos nervos, podendo levar À formação de neuroma) 2. Lesão por manipulação por estiramento, esmagamento, lesões por cautério 3. Aprisionamento do nervo por suturas ou grampos 4. Processo inflamatório adjacente, pp. pela tela (se nervo periférico em contato com a tela -> degeneração da bainha de mielina, edema e fibrose podem causar dor) 5. Fixação da tela ao tubérculo púbico (fixação medial) -> não fixar no periósteo/osso, mas no ligamento reflexo de Colles ou lig inguinal

Question 34

Porcentagem de encarceramento na hérnia femoral

Answer 34

15-20%

Question 35

Hérnia por deslizameento

Answer 35

Parte do saco herniário formado pela víscera que o ocupa

Question 36

Hérnia de Richter

Answer 36

Herniação ou pinçamento da borda antimesentérica (pode estrangular sem obstruir) Mais comum nas femorais

Question 37

Hérnia de Littré

Answer 37

Seu conteúdo é o divertículo de Meckel

Question 38

Hérnia de Amyand

Answer 38

Hérnia inguinal com o apêndice em seu interior

Question 39

Hérnia de Pantaloa

Answer 39

hérnia mista (componente direto e indireto)

Question 40

Hérnia de Garangeot

Answer 40

Hérnia femoral cujo conteúdo é o apêndice

Question 41

Presença de único cruzamento aponeurótico na linha média favorece formação dessa hérnia

Answer 41

Epigástrica 80% na linha média 20% múltiplas Mais comum em homens