Estômago

Question 1

Critérios para ressecção endoscópica

Answer 1

• Limitado à mucosa (T1a)
• Não ulcerado
• <= 2 cm
• Histologia bem diferenciada (subtipo intestinal)
• Sem invasão linfovascular

Question 2

GIST

Answer 2

• Tumor mesenquimal + comum do TGI (local + comum: estômago 40-60%)
• Células intersticiais de Cajal (na muscular própria - marca passo do TGI)
• Marcador: CD117 (proto-oncogene KIT), neoplasia fusocelular (outros: CD34 e PDGF)
• Diagnóstico: abaulamento da parede com superfície lisa, macia e arredondada, recoberta por mucosa normal
• Tratamento: resseção com margens livre sem linfadenectomia
  > 2cm: ressecção em cunha / atípica
  < 2 cm: acompanhamento até sintomas ou crescimento;; ressecção se bordas irregulares, ulceração e heterogenicidade
• Representam 3% das neoplasias gástricas malignas

Question 3

Indicação de adjuvância com imatinibe após ressecção de GIST

Answer 3

Alto risco de recidiva
- Risco moderado a alto
- Casos de recorrência
- Metástase
- Tumor > 3 cm
- >= 5 mitoses por campo de alta potência (HPF)

Question 4

Teste padrão-ouro para investigação não invasiva de H. pylori

Answer 4

Teste da ureia respiratória

Question 5

Teste não indicado para controle de cura do H. pylori

Answer 5

Sorologia

Question 6

Se fizer EDA, quais métodos diagnósticos para H. pylori e qual é o padrão ouro?

Answer 6

Teste rápido da urease (+ utilizado)
Histopatológico (padrão ouro)

Question 7

Leiomioma gástrico

Answer 7

• Tumor mesenquimal benigno (derivado do m. liso)
• Imunohistoquímica: actina e desmina (+)
• Leiomioma gástrico é raro -> mais comum em esôfago

Question 8

Tumor neuroendócrino

Answer 8

• Expressam cromogranina e sinaptofisina
• Dosagem de gastrina útil apenas em TNE associado a Zollinger-Ellison

Question 9

Schwannoma gástrico

Answer 9

• Positivo para S100
• Negativo para CD117/CD34

Question 10

Quando fazer teste da secretina?

Answer 10

Suspeita de gastrinoma
- obs: se gastrina > 1000 pg/ml = não costuma fazer
Faz se gastrina entre 150 e 1000 pg/dl

Question 11

Local + comum dos gastrinomas

Answer 11

• É tumor de células pancreáticas não beta
• Principal sede é parede duodenal (2/3) = principalmente na primeira porção e na submucosa
• > 60% são malignos e até metade tem lesões múltiplas ou metástase à apresentação

Question 12

Câncer gástrico precoce

Answer 12

Tumor restrito à mucosa e submucosa, independentemente da presença ou ausência de linfonodos acomemtidos (T1, qualquer N)

Question 13

Classificação de Paris

Answer 13

Tipo 0- I (polipoides)
- 0-Ip: protrusa, pediculada
- 0-Is: protrusa, séssil

Tipo 0-II (não polipoides)
- 0-IIa: ligeiramente elevada
- 0-IIb: plana
- 0-IIc: ligeiramente deprimida

Tipo 0-III: escavadas

Question 14

Quando fazer neoadjuvância em tumor gástrico?

Answer 14

Se >= T2 e/ou N+

Question 15

Quando fazer laparoscopia para avaliação de metástase peritoneal?

Answer 15

A partir de T2
Obj: indicar neoadjuvância

Question 16

PET com DFG (desoxifluoroglicose) tem baixa acurácica para quais tumores?

Answer 16

Tumores mucinosos e/ou anel de sinete

Question 17

Tríade de Borchardt - qual é? sugere qual patologia?

Answer 17

Volvo gástrico

Tríade:
- Dor
- Vômito
- Incapacidade de passar SNG

Question 18

Borrman I

Answer 18

Carcinoma polipoide (fungoide)
Lesão bem demarcada com áreas de tecido normal em toda a sua volta (sobrevida média em 5 anos: 40%)

Question 19

Borrman II

Answer 19

Carcinoma ulcerado com margens bem demarcadas e nenhuma infiltração

Impossível diferenciar lesão somente pelo aspecto endoscópico da úlcera gástrica benigna (sobrevida em 5anos: 35%)

Question 20

Borrman III

Answer 20

Carcinoma ulcerado e infiltrante com margens rasas e pouco definidas

Geralmente há infiltração da submucosa, muscular própria e serosa, é a apresentação mais comum do CA gástrico

Sobrevida 5a: 20%

Question 21

Borrman IV

Answer 21

Carcinoma infiltrativo difuso

Lesão difícil de ser definida, estende-se por todo o estômago e em todas as direções (extensão mais significativa do que a apreciada pela inspeção e palpação)

Se infiltrção de todo o estômago = linite plástica

Question 22

Borrman V

Answer 22

CA gástrico cuja definição não se encaixa em nenhuma das descritas acima

Question 23

Quais as três principais substâncias que estimulam a produção ácida no estômago?

Answer 23

1. Acetilcolina (n. vago)
2. Histamina (céls ECL)
3. Gastrina (céls G no antro)

Question 24

Quando solicitar EDA na dispepsia?

Answer 24

IV Consenso Brasileiro sobre H. pylori

Paciente com dispepsia e maia de 40 anos E/ou sinais de alarme (perda de peso involuntária, disfagia, vômitos, massa abdominal palpável, icterícia etc)

Question 25

DUP - conceito

Answer 25

Solução de continuidade, geralmente na mucosa do estômago ou duodeno Diâmetro >= 0,5 cm Ultrapassa muscular da mucosa

Question 26

Úlcera de Dragstedt

Answer 26

Associação entre úlcera gástrica e duodenal (tipo II de Johnson)

Question 27

Dispepsia funcional

Answer 27

Consenso de Roma IV 1- Dispepsia nos últimos 3 meses (início há 6 meses) 2- Pelo menos 1 ou mais achados abaixo - Plenitude pós-prandial - Saciedade precoce - Dor ou queimação em região epigástrica (azia) 3- Ausência de lesão estrutural à EDA

Question 28

Qual é a causa mais comum de síndrome dispéptica?

Answer 28

Dispepsia funcional

Question 29

Pesquisa de H pylori em paciente sem indicação de EDA

Answer 29

- Teste da ureia respiratória (padrão ouro) - Sorologia ELISA (não usar em controle de cura) - Pesquisa de Ag fecal

Question 30

Se realizar EDA, como pesquisar H pylori?

Answer 30

- Mais utilizado: teste rápido da urease - Padrão ouro: histopatológico (2 antro - corpo - 1 pequena - 1 grande curvatura)

Question 31

Quando controle de cura H pylori?

Answer 31

4 - 6 semanas (ou mais) do fim da terapia de erradicação

Question 32

Classificação de Sakita (DUP)

Answer 32

A- active (ativa) A1 = margem edemaciada (fibrina + necrose) A2 = anel eritematoso (fibrina clara) H - healing (em cicatrização) H1 = convergência de pregas H2 = fibrina delgada S - scar (cicatrizada) S1 = cicatriz avermelhada (em processo) S2 = cicatriz normal

Question 33

Indicações de erradicação de H pylori

Answer 33

1. Dispepsia 2. DUP (ativa ou cicatrizada) 3. Linfoma MALT Outras: lesão pré-neoplásica; HFAM CA gástrico 1º grau; hist tumor gástrico tratamento por EDA ou gastrec parcial

Question 34

Complicação + comum da DUP

Answer 34

Sangramento (Local + comum: parede posterior do duodeno - a. gastroduodenal // se gástrica: a. gástrica esquerda)

Question 35

Perfuração na DUP

Answer 35

2ª complicação + comum (Duodenal = parede anterior / gástrica = pequena curvatura)

Question 36

Sítio extranodal mais frequente de Linfoma Não Hodgkin

Answer 36

Estômago

Question 37

Mutação presente no CA gástrico difuso hereditário

Answer 37

Mutação no gene CDH1 Proteína E-caderina

Question 38

Qual gastrectomia apresenta maior risco para desenvolvimento de CA gástrico?

Answer 38

Antrectomia + Billroth II

Question 39

Fundo e corpo gástrico, sinalização PLD1 e PDL2 Qual é o tipo molecular de CA gástrico?

Answer 39

Relacionado à infecção por EBV

Question 40

Instabilidade genômica (mismatch repair system) Subtipo intestinal e gene MLH1 Qual é o tipo molecular de CA gástrico?

Answer 40

Alta instabilidade de microssatélites (MSI)

Question 41

Frequente no tipo difuso e gene CH1 Qual é o subtipo molecular de CA gástrico?

Answer 41

Genomicamente estável

Question 42

Subtipo + prevalente Mutações TP53 e HER2 Subtipo intestinal Qual é o tipo molecular de CA gástrico?

Answer 42

Instabilidade cromossômica (CIN)

Question 43

Metástase no GIST

Answer 43

Hematogênica

Question 44

Na EDA, quais fatores são preditivos para neoplasia maligna?

Answer 44

- úlcera única - maior que 3cm - corpo e/ou cárdia - apagamento das pregas da mucosa adjacente à lesão

Question 45

Síndrome do ligamento arqueado mediano (síndrome de Dundar)

Answer 45

Compressão extrínseca do tronco celíaco pelo ligamento arqueado Tratamento: descompressão por desinserção do ligamento arqueado mediano (Dor abdominal - pós prandial, perda de peso, náuseas e vômitos / diagnóstico de exclusão)

Question 46

Performance status (Escore de ECOG)

Answer 46

PS 0: totalmente ativo, sem restrições de desempenho PS I: atividade física extenuante restrita, capaz de realizar trabalhos leves PS II: capaz de realizar autocuidado, mas incapaz de trabalhar PS III: autocuidado limitado, confinado à cama ou cadeira > 50% das horas de vigília PS IV: incapaz de realizar autocuidado, totalmente confinado à cama ou cadeira

Question 47

Terapia de conversão

Answer 47

QT seguida de ressecção cirúrgica com intenção curativa de um tumor que era considerado como irressecável ou oncologicamente incurável