Risco cirúrgico e cirurgia segura (sem 7)

Question 1

Índice de risco cardíaco revisado (Lee) - critérios

Answer 1

CARDIO
Coronariopatia
AVC ou AIT
Renal crônico (Cr > 2)
DM insulinodependente
ICC
Operação grande (> 45 min)

Question 2

Cardiopatias graves - NÃO OPERAR SE:

Answer 2

1- Valvopatias graves
2- ICC descompensada
3- Arritmias graves
4- Angina instável

Question 3

Exames complementares - Sabiston

Answer 3

< 45 anos = nada
45 - 54 anos = ECG (H)
55 - 70 anos = ECG + hemograma
> 70 anos = + U/Cr + glicose + eletrólitos

Question 4

Medicamentos MANTIDOS no pré-op

Answer 4

ME APLICA
Metimazol e PTU
Estatinas

Anti-hipertensivos
Psicotrópico
Levotiroxina
Insulina / Inalatórios
Corticoide
AAS (mantém por motivo cardíaco / suspende se analgesia 5-7 dias)

Question 5

Suspender (sangra)

Answer 5

HNF = 2-6h
HBPM = 12 - 24h
DOAC = 24 - 48h
Varfarin = 5 dias em geral (INR < 1,5) - ponte com heparina se alto risco cardioembólico
Clopidogrel = 5 dias

Question 6

Antidiabéticos

Answer 6

Metformina = suspende na manhã da cirurgia ou 48h antes (acidose láctica)
Sulfonilureia (glibenclamida) = 24h antes
SGLT2 (glifozina) = 3 - 4 dias antes
i-DPP4 (gliptinas) = MANTÉM
GLP-1 (liraglutida - saxenda) = 2 dias
GLP-1 (semaglutida - ozempic) = 21 dias
GLP-1 (dulaglutida - trulicity) = 15 dias
GLP-1 (tirzepatida - monjauro) = 15 dias

Question 7

ATB PROFILAXIA - LIMPA

Answer 7

NUNCA (exceto: prótese e osso / hérnia por vídeo não precisaria)

Question 8

ATB PROFILAXIA - LIMPA CONTAMINADA

Answer 8

Invade sob controle - SEMPRE fazer
(exceto: CVL* lisa / TQT e anorretal - passagem contínua de secreções)

Question 9

ATB PROFILAXIA - CONTAMINADA

Answer 9

SEM controle ou se há inflamação - SEMPRE fazer
(ex: víscera perfurada no intraop)

Question 10

ATB PROFILAXIA - SUJA ou INFECTADA

Answer 10

Aqui é ATB terapia
Infecção ativa ou víscera perfurada no trauma

Question 11

Contraindicação à meia de compressão (profilaxia mecânica de TVP)

Answer 11

Infecção ou isquemia local

Question 12

(ACERTO) Jejum - líquidos claros

Answer 12

2h

Question 13

(ACERTO) jejum - leite materno

Answer 13

4h

Question 14

(ACERTO) jejum - leite e fórmulas lácteas

Answer 14

6h

Question 15

(ACERTO) jejum - sólidos e não claros

Answer 15

6h

Question 16

(ACERTO) jejum - carnes e frituras

Answer 16

> = 8h

Question 17

(ACERTO) Princípios anestesia moderna (5)

Answer 17

• Analgesia escalonada e preventiva
• Evitar opioides
• Associar peridural
• Prevenção de NVPO (corticoide)
• Infiltração local

Question 18

(CIRURGIA SEGURA) SIGN IN

Answer 18

Antes da indução
- identificação
- procedimento
- lateralidade *
- consentimento *
- reserva de sangue *
- CTI

Question 19

(CIRURGIA SEGURA) TIME OUT

Answer 19

Antes da incisão da pele
- Identificação
- Procedimento
- Lateralidade
- ATB profilaxia*
- Materiais *
- Imagens *

Question 20

(CIRURGIA SEGURA) SIGN OUT

Answer 20

Antes de sair de sala
- Instrumentos
- Compressas *
- Perfurocortantes
- Identificar amostras *
- Problemas ocorridos

Question 21

Reação anafilática intra-op - agentes:

Answer 21

1. Bloqueadores neuromusculares
2. Látex
3. Agentes indutores (etomidato e propofol)

Question 22

Reação anafilática - clínica:

Answer 22

• Erupções cutâneas
• Hipotensão
• Broncoespasmo
• Colapso cardiovascular (choque distributivo)

Question 23

Anafilaxia leve/ moderada - tratamento

Answer 23

Epinefrina 0,3 - 0,5 ml (1:1000) - SC

Question 24

Anafilaxia grave - tratamento

Answer 24

Epinefrina 0,3 - 0,5 ml (1:1000) - IV (intervalos 5 - 10 min)
Outros: difenidramina / ranitidina / hidrocortisona / beta-2-agonista / IOT ou crico

Question 25

Princípios da BIOÉTICA

Answer 25

1- Beneficiência 2- Não maleficiência 3 - Autonomia 4- Justiça

Question 26

Sigilo médico - quais são as exceções?

Answer 26

- Motivo justo - Dever legal - Consentimento escrito

Question 27

Erros médicos - tipos

Answer 27

Imperícia (fazer o que não sabe) Imprudência (fazer sem cuidado) Negligência (não fazer - omissão)

Question 28

Fatores de risco para complicações pulmonares - relacionados à cirurgia:

Answer 28

- Tempo > 3h - Sítio cirúrgico - Cirurgia de emergência - Anestesia geral - Transfusão perioperatória - Bloqueio neuromuscular residual após cirurgia

Question 29

Quando tratar bacteriúria assintomática?

Answer 29

- Gestantes - Procedimentos urológicos (72h antes) - Transplante renal

Question 30

Cirurgia de ALTO risco (AHA)

Answer 30

- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados frequentemente > 5% - Cirurgia aórtica ou outra cirurgia vascular de grande porte - Cirurgia arterial periférica - Grandes cirurgias de emergência, principalmente nos idosos

Question 31

Cirurgia de risco INTERMEDIÁRIO (AHA)

Answer 31

- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em 1-5% dos casos - Endarterectomia de carótica - Cirurgia de cabeça e pescoço - Cirurgia intratorácica ou intraperitoneal - Cirurgia ortopédica - Cirurgia de próstata

Question 32

Cirurgia de BAIXO risco (AHA)

Answer 32

- Morte de origem cardíaca e IAM não fatal, relatados em pelo menos de 1% dos casos - Cirurgia ambulatorial - Catarata - Procedimento endoscópio - Mama - Procedimento superficial

Question 33

Suspensão de fitoterápicos

Answer 33

- Gingko → 36h - Alho (risco sangramento) → 7 dias - Ginseng → 7 dias - Erva de São João (indução de enzimas hepáticas - P459) → 5 dias - Ephedra (risco de IAM) → 24h

Question 34

Escore de Caprini - 5 pontos

Answer 34

- AVC < 1 mês - Artroplastia de joelho ou quadril - Fratura de quadril ou pelve - Politrauma - TRM < 1 mês

Question 35

Escore de Caprini - 3 pontos

Answer 35

- Idade 75 anos ou mais - Anticoagulante lúpico - Anticorpo anticardiolipina - Fator V de Leiden - História familiar de TEV - História prévia de TEV - Hemocisteína elevada - Mutação no gene 20210A protrombina - Trombocitopenia induzida por heparina

Question 36

Escore de Caprini - 2 pontos

Answer 36

- Idade entre 61-74 anos - Artroscopia - Câncer - Cateter venoso central - Cirurgia de grande porte (> 60 min) - Cirurgia laparoscópica (> 45 min) - Restrição ao leito (> 72h) - Imobilização por calhas gessadas

Question 37

Escore de Caprini - 1 ponto

Answer 37

- Idade entre 41-60 anos - Cirurgia de grande porte prévia (< 1 mês) - Doença inflamatória intestinal - Cirurgia de pequeno porte - Doença pulmonar grave - DPOC - Edema de MMII - Gravidez e pós-parto (< 1 mês) - Contraceptivo oral / terapia de reposição hormonal - IAM - ICC - Obesidade (IMC > 30) - Sobrepeso (IMC > 25) - Perda fetal/aborto - Restrição ao leito - Sepse (< 1 mês) - Varizes

Question 38

Classificação e conduta no escore de Caprini

Answer 38

- Muito baixo ou baixo risco → até 2 pontos - Deambulação precoce → preferencialmente no mesmo dia - Moderado risco - 3-4 pontos - Farmacológica (HBPM ou HNF) OU mecânica - Alto risco - 5-8 pontos - Profilaxia mecânica (meias ou CPI) + profilaxia medicamentosa (Ex.: enoxaparina 40mg/dia) por 4 semanas - Alto risco → preconiza uso da HBPM (enoxaparina) superioridade quanto à HNF e à profilaxia mecânica

Question 39

Transfusão sanguínea (CH)

Answer 39

Hb < 7 = transfusão Hb entre 7 - 10 = transfusão se sintomas ou perda volêmica estimada > 30% Hb > 10 = não transfundir Hemorragia aguda classes III e IV

Question 41

Vancomicina indicada quando há elevada incidência de ........... e deve ser administrada ...... horas antes do procedimento

Answer 41

MRSA / 2 horas antes