Estudo P2 cardio Flashcards
(30 cards)
Indique a ocorrência de determinada angina ou IAM a depender do grau de oclusão.
Obstruções menores que 80% levam à angina de exercício, não em repouso.
Nos casos de obstrução muito grave, vasoespasmo ou turra de placa com trombos plaquetários, pode haver angina instável.
Já em casos de oclusão do vaso, há ocorrência de IAM.
Se não se tratar de uma oclusão total -> infarto SEM supra de ST.
Se oclusão total -> infarto com supra de ST
Caracterize a angina típica e diferencie-a de angina atípica e dor torácica não cardíaca.
A angina típica é uma síndrome clínica de dor ou desconforto em tórax, dorso, ombro, mmss, mandíbula ou epigástrio e requer três fatores.
1 - dor retroesternal
2 - ser desencadeada ou agravada pelo exercício ou estresse emocional
3 - aliviada pelo repouso ou pelo uso de nitrato sublingual
A angina atípica apresentará apenas 2 dos fatores mencionados, enquanto a dor de origem não cardíaca apresenta 1 ou nenhum dos fatores.
Indique e caracterize os níveis de classificação da angina estável.
CCS1 : apenas esforços prolongados e intensos causam angina.
CCS2 : discreta limitação para atividades habituais
CCS3: limitação com atividades habituais
CCS4: incapacidade se realizar atividade habitual sem desconforto. Pode ocorrer no repouso, confundindo-se com a angina instável.
Quais exames bioquimicos de rotina solicitar ao paciente anginoso?
Hemograma
Perfil lipídico
Função tireoidiana (T4 e TSH)
Glicemia e HbA1c
Troponinas (em caso de pacientes agudos)
Função renal
Quando se deve recorrer à coronariografia de imediato?
Na presença de sintomas severos/refratários à medicação, angina típica com baixo nível de exercício ou disfunção de VE sugestiva de doença arterial.
A coronariografia deve ser realizada, também, caso seja apontada isquemia no teste de isquemia.
Discorra sobre o SCORE de DUKE.
Trata-se de um SCORE viabilizado através do eletrocardiograma de estresse e útil para a estratificação do paciente.
Se < ou = -11 : paciente de alto risco
Se entre -10 e 4 : paciente inetermediário -> realizar cintilografia
Se > ou = 5 : paciente risco baixo
O cáuculo do SCORE conta com o tempo de exercício em minuto, o infra de ST e o índice de angina (0-2)
Julgue verdadeiras ou falsas:
- A cintilografia pode ser utilizada nos pacientes em que o teste de esforço não é eficaz, como pacientes com marcapasso ou bloqueio de ramo esquerdo.
- O equivalente anginoso é comum em idosos e apresenta-se como isquemia que provoca sintomas distintos da angina.
- Se há isquemia >10%, mas o paciente não apresenta sintoma de angina, a conduta será terapia medicamentosa e acompanhamento clínico.
- Não se deve solicitar angiotomografia de coronária em pacientes com alta probabilidade pré-teste e fatores de risco -> partir para teste de isquemia.
- Em casos de angina classe lll ou lV, deve-se realizar revascularização independentemente da função do VE.
- V
- V
- F (terapia medicamentosa + revascularização)
- V
- V
Indique e caracterize os critérios de classificação de Braunwald.
I -> angina de início recente grave ou acelerada, sem presença de dor em repouso
II -> dor em repouso no último mês, mas não nas últimas 48 horas
III -> dor em repouso nas 48 horas anteriores
A -> Na presença de doença extracardíaca que intensifica a isquemia miocárdica (anemia,tireotoxicose, infecção, febre)
B -> na ausência de doença extracardíaca (angina estável primária)
C -> angina dentro de 2 semanas pós IAM
1 -> sem tratamento ou tratamento mínimo
2 -> em tratamento com doses habituais de nitrato, BCC e BB
3 -> em doses máximas, incluindo nitrato IV
Julgue verdadeiras ou falsas:
- O ECG normal descarta síndrome coronariana aguda.
- A distinção entre angina instável e infarto agudo sem supra de ST será feita através do eletrocardiograma.
- Betabloqueadores, AAS, clopidogrel e bloqueadores de canal de cálcio reduzem a mortalidade no contexto da angina estável.
- A terapia anticoagulante deve ser iniciada logo na admissão e pode ser suspensa caso o paciente seja submetido à angioplastia.
- IAMSSST ou angina instável são indicações para o uso de trombolíticos.
- O tto será baseado em terapia anti-isquemia, anti-trombótica e anti-coagulante.
- F (não descarta)
2 . F (O eletrocardiograma será útil na distinção entre presença ou não de supra de TP. Para distinguir angina instável de IAMSSST, recorre-se aos biomarcadores de necrose miocárdica, presentes no infarto e ausentes na angina instável)
- F (BCC não reduz mortalidade)
- V
- F
- V
Quais os fatores avaliados no TIMI SCORE, utilizado para avaliar risco de morte, IAM ou angina recorrente, requerendo revascularização nos próximos 14 dias? (7)
Idade maior ou igual 65 anos
3 ou mais fatores de risco
cateterismo prévio com estenose maior 50%
Uso de AAS nos últimos 7 dias
Dois ou mais episódios de angina nas últimas 24 horas
Infra de ST maior ou igual a 0,5mm
Elevação dos marcadores de necrose miocárdica
-> 0 -2 = baico risco
-> 3 ou 4 = risco intermediário
-> 5 ou mais = alto risco
Cite 4 diagnósticos diferenciais de SAC.
Pericardite, miocardite, embolia pulmonar, dissecção de aorta, dispepsia, pneumonia, pneumotórax…
A febre reumática se trata de uma complicação tardia de faringoamigdalite estreptocócica, que portanto não surge concomitantemente à infecção. Quais as cepas do Estreptoccooco do grupo A estão relacionadas à febre reumática?
M3 e M18
Quais as possíveis manifestações de quadro agudo de febre reumática? Caracterize-os brevemente.
Poliartite -> migratória, não deixa sequelas, autolimitada, assimétrica, acometimento de grandes articulações, possui boa resposta ao AAS. edema, calor, rubor
Coreia de Sydenham -> movimentos involuntários, assimétricos, arritmicos, de início tardio e demora de 1-6 semanas para desaparecer -> indica comprometimento do SNC (gânglios da base)
Febre -> nem sempre presente, raramente acima de 39 graus, cessa em 2-3 semanas, pode cursar com dor abdominal
Cardite -> principalmente no endocárdio e com acometimento de valva mitral, o que cursa com insuficiência mitral e, mais cronicamente, com estenose mitral. Deixa sequelas
Pele -> eritema marginado ou nódulos subcutâneos
Explique a profilaxia secundária na febre reumática e o tempo de duração.
A profilaxia secundária objetiva evitar recidiva do quadro através de antibioticoterapia prolongada (penicilina benzatina, penicilina oral, eritromicina) Seu tempo de duração depende da presença de cardite e/ou sequela no surto inicial.
Semcardite -> até 21 anos ou até 5 anos após o último surto
Com cardite e s/ sequelas -> até 25 anos ou até 10 anos após último surto
Com cardite e com sequelas -> até os 40 anos ou até 10 anos após o último surto.
O diagnóstico de febre reumática é dado através dos critérios de Jones. Cite-os e indique os critérios de confirmação do diagnóstico.
O diagnóstico será confirmado se:
*2 critérios maiores + obrigatório
* 1 critério maior + 2 menores + obrigatório
Critérios maiores: cardite, coreia, eritema marginado, nódulos subcutâneos, artrite
Critérios menores: febre, artralgia, PCR e/ou VHS aumentados, alargamento de PR no ECG
Critério obrigatório: evidência de infecção estreptocócica recente (swab positivo ou pesquisa de anticorpo aumentada)
Explique o TTO da FR.
TTO da artrite: AINES (AAS, ibuprofeno, cetorofeno, napoxeno -> por 7-10 dias)
TTO da cardite : corticoterapia com prednisona VO por 15 dias e reduzir 20-25% semanalmente
TTO da coreia: haloperidol
TTO da estreptococcia: penicilina/azitromicina/cefalosporina/eritromicina
Cite3 estigmas reumáticos, ou seja, condições que fecham o diagnóstico de FR.
Coreia reumática
cardite reumática insidiosa
Lesão orovalvar crônica
Quais as características da artrite reativa pós estreptocócica que nos permitem diferenciar da artrite reumática?(8)
AREPE
-> não responde à AAS
-> pode ser monoartrite
-> latência menor que 10 dias
-> prolongada (2 meses)
-> não associada a sinais maiores
-> envolvimento articular aditivo, ou seja, uma nova articulação é afetada sem que a anterior melhore
->inflamação
->envolvimento da coluna
Julgue verdadeiras ou falsas
- Na endocardite infecciosa é mais comum o acometimento das valvas cardíacas, principalmente as valvas do lado direito.
- O acometimento do lado direito está principalmente relacionado ao uso de drogas injetáveis ou cateteres venosos profundos.
- A endocardite infecciosa é mais comum em crianças, principalmente após infecções de garganta.
- A hemoculura é o principal exame de diagnóstico etiológico da EI e o tratamento empírico deve ocorrer antes mesmo de sua realização
- A profilaxia de EI não deve ser indicada para portadores de CIV, CIA, Coarctação da aorta e atresia tricúspide.
- O ecocardiograma transesofágico é a melhor escolha para o diagnóstico de endocardite infecciosa.
.
- F (O acometimento é principalmente das valvas do lado esquerdo -> pressões elevadas, fluxo turbulento, maior oxigenação, favorecimento da proliferação bacteriana)
- V
- F (a EI é mais comum em homens e idosos. A febre reumática é mais comum em crianças e está relacionada à faringoamigdalite estreptocócica)
- F (deve-se realizar a hemocultura antes de iniciar o TTO emírico)
- F (deve ser indicada na atresia tricúspide, posto que se trata de uma cardiopatia cianótica, bem como: tetralogia de Fallot, transposição de grandes artérias,…)
- V
Quais as manifestações periféricas podem ser observadas no paciente com endocardite infecciosa?
Hemorragias subungueais
Petéquias
Manchas de Janeway
Manchas de Roth
Nódulos de Osler (mais frequente na forma subaguda)
Qual o TTO empírico nos casos de endocardite infecciosa aguda?
E quando há infecção staphylocócica em prótese valvar?
1: ampicilina, oxaciclina e gentamicina
2: rifampicina, oxaciclina e vancomicina
A neoplasia de cólon sugere qual agente etiológico na endocardite infecciosa?
Streptococcus Bovis (galolyticus)
Qual a principal causa de estenose e de insuficiência mitral?
Febre reumática.
Qual o sopro presente na estenose mitral?
Sopro em ruflar distólico.
