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Feridas 01/06 Flashcards

(80 cards)

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1
Q

Cite 5 fatores sistêmicos que podem prejudicar a cicatrização normal.

A

Uso de corticoides, AINEs
Etilismo
Tabagismo
Doença arterial periférica
DM
Obesidade
Insuficiência venosa
Doenças do colágeno
Imunossupressão
Hipovitaminoses A, C e E
Desnutrição

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2
Q

Cite 3 fatores locais que podem prejudicar a cicatrização normal.

A
  • tensão excessiva
  • infecção
  • corpo estranho
  • isquemia
  • necrose
  • lesão por radioterapia
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3
Q

Quais as 3 fases da cicatrização normal?

A

1) Inflamatória (“parar de sangrar e deixar isso limpo”)
2) Proliferação (“fechar isso direito”)
3) Maturação ou remodelamento (“deixar isso bonito”)

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4
Q

Qual a primeira fase da Cicatrização?

A

Inflamação - hemostasia e controle infeccioso.

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5
Q

Qual a primeira célula da fase inflamatória da cicatrização? E qual a principal?

A

Primeira célula é o neutrófilo.

Principal célula é o macrófago.

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6
Q

É preciso que tenha vasodilatação na fase inflamatória da cicatrização?

A

Sim! Ocorre vasodilatação e aumento de permeabilidade para permitir que as células cheguem.

  • ocorre vasoconstrição por inicialmente 5-10 minutos
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7
Q

Qual a segunda fase da cicatrização e quanto tempo costuma demorar?

A

É a proliferativa.
Em geral, do D2 ao D21.

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8
Q

Qual a principal célula da fase proliferativa da cicatrização e qual seu principal produto?

A

Fibroblastos - produzem colágeno tipo 3 e ativam quetatinócitos.

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9
Q

O que ocorre na fase proliferativa da cicatrização?

A

Fibroplasia - produção de colágeno tipo 3
angiogênese
formação do tecido de granulação
epitelização

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10
Q

Cite 2 problemas que podem ocorrer na segunda fase da cicatrização?

A
  • anomalias cicatriciais
  • neoplasias
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11
Q

Qual a terceira fase da cicatrização? Qual sua duração?

A

Maturação ou remodelamento.
Pode durar até um ano.

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12
Q

Qual a principal célula do remodelamento e qual seu principal produto?

A

Miofibroblastos produzem colágeno tipo 1.

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13
Q

O que ocorre na terceira fase cicatricial?

A

Contração de ferida + remodelamento de colágeno.

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14
Q

O que ocorre inicialmente na primeira fase?

A

Vasoconstrição - formação de trombo.

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15
Q

Verdadeiro ou falso:
Fibroblastos produzem colágeno tipo 1, fibronectina e glicosaminoglicanos.

A

Falso.
Fibroblastos produzem colágeno tipo 3, fibronectina e glicosaminoglicanos.

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16
Q

O desbalanço do colágeno na fase proliferativa resulta em qual alteração?

A

Anomalia cicatricial –> cicatriz hipertrófica e queloide.

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17
Q

Cite 2 fatores de risco para cicatriz hipertrófica.

A
  • tensão excessiva
  • queimaduras profundas.
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18
Q

Cite 2 fatores de risco para queloide.

A
  • predisposição genética
  • pigmentação cutânea
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19
Q

Verdadeiro ou falso:
a cicatriz hipertrófica pode doer e ter prurido.

A

Falso.
Cicatriz hipertrófica é assintomática.
Queloide pode doer e ter prurido.

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20
Q

Quais as áreas mais propensas à formação de queloide?

A
  • lóbulo da orelha
  • região pré-esternal
  • ombro
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21
Q

Tratamento de queloide.

A

Excisão cirúrgica + infiltração de corticoide ou
Excisão cirúrgica + braquiterapia.

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22
Q

Cite 3 contraindicações do curativo à vácuo (pressão negativa).

A
  • necrose
  • feridas infectadas ou mal debridadas
  • isquemia
  • malignidade
  • fístula (?)
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23
Q

Cite os 3 principais locais para ocorrência de lesão por pressão.

A
  • sacro
  • calcâneo
  • trocanter
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24
Q

Fase 1 da lesão de pressão.

A

Pele íntegra + eritema que permanece após 1 hora da retirada da pressão local.

Pode ter edema e amolecimento local.

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25
Fase 2 da lesão por pressão.
Úlcera superficial (perda parcial da espessura da pele). - Pode ter bolhas. - Tratamento: controle de fatores desencadeantes + controle de infecção (ATB, desbridamento, excluir osteomielite).
26
Grau 3 da lesão por pressão.
Perda total da pele, envolvendo tecido subcutâneo. - NÃO acomete músculo, osso, tendão. - Cirurgia + retalho.
27
Grau 4 da lesão por pressão.
Acometimento de estruturas profundas como músculo, tendão, osso. - Cirurgia + retalho.
28
Em qual grau da lesão por pressão há lesão de estruturas profundas?
Grau 4.
29
Qual a medida mais importante para prevenção da lesão por pressão?
Mudança de decúbito a cada 2 horas.
30
Cite as 3 principais feridas crônicas.
- úlcera diabética - úlcera por insuficiência venosa - lesão por pressão.
31
O que é o enxerto?
Lâmina fina de pele retirada da área doadora sem pedículo vascular. - pode ser total ou parcial.
32
Qual tipo de enxerto apresenta maior retração/contração na área receptora?
É o parcial.
33
Verdadeiro ou falso: A diferenciação entre enxerto total e parcial é pela porcentagem de derme.
Falso. O total apresenta toda a epiderme e toda a derme. Não existe isso de porcentagem.
34
Qual a principal utilização do enxerto parcial?
Usado em grandes queimados.
35
Qual o curativo do enxerto?
Curativo de Brown - proporcionar integração do enxerto (evitar mobilização).
36
O que não marcar como função do curativo de Brown na prova?
Não marcar higienização - o curativo fica mais de 7 dias. Não marcar hemostasia - isso é feito durante o ato cirúrgico.
37
Causa mais comum de falha de enxertia.
Hematoma.
38
Definição de retalho.
Segmento de pele e subcutâneo com suprimento vascular próprio --> isso torna a integração mais fácil.
39
Indicações de retalho. (3)
- Áreas nobres (ossos, tendões, vasos, nervos) - Áreas com deficiência vascular - Em casos de necessidade de restauração de função
40
Qual técnica de transferência de tecido subcutâneo tem melhor resultado estético: enxerto parcial ou total?
Enxerto total.
41
Qual exemplo clássico para utilizar retalhos?
Lesão por pressão.
42
Quais são as camadas da pele?
Epiderme Derme Obs.: tem uma terceira camada que é a hipoderme (tecido subcutâneo), mas para entender as classificações das lesões é mais fácil considerar a pele como duas camadas só e o tecido subcutâneo como outra coisa.
43
Fases da integração do enxerto.
1) Embebição plasmática 2) Revascularização (ou inosculação) 3) Maturação. Obs. Algumas literaturas colocam a inosculação como uma fase intermediária entre a embebição plasmática e a revascularização.
44
A revascularização do enxerto demora quanto tempo para começar?
Em torno, 24-48 horas após a enxertia. Dura cerca de 7 dias.
45
O que é o enxerto parcial?
Retirada da epiderme e parte da derme.
46
Verdadeiro ou falso: No enxerto total as glândulas sudoríparas e sebáceas são transferidas.
Verdadeiro. A área enxertada apresentará melhor resultado estético e funcional, inclusive com melhora da sensibilidade.
47
Quais os problemas do enxerto total?
A área doadora não vai se regenerar sozinha, devendo ser fechada primariamente (borda a borda) - logo, a oferta é baixa. A difusão de nutrientes é mais difícil no enxerto total do que no parcial porque tem maior espessura.
48
Cite 2 áreas muito utilizadas para doação de enxerto total.
Abdome e região inguinal.
49
Quais as áreas que mais comumente recebem enxerto total?
Áreas muito nobres. - pálpebras - nariz - polpa digital
50
Descrição de lesão por pressão com acometimento de tecido subcutâneo. Quais graus de classificação já podem ser excluídos?
Grau I - pele íntegra Grau II - acometimento da epiderme e parcialmente da derme. O acometer subcutâneo já III ou IV.
51
Cicatriz hipertrófica pode ser prevenida?
Sim. Por exemplo, incisões no sentido das linhas de langer (são as linhas de tensão da pele).
52
Qual o primeiro evento da fase inflamatória da cicatrização?
Vasoconstrição. Lembrar que é hemostasia e depois inflamação.
53
Verdadeiro ou falso: O neutrófilo não é essencial para a cicatrização.
à princípio, é verdadeira. O neutrófilo é de fato a primeira célula da fase inflamatória, porém é importante em feridas contaminadas (corpo estranho, bactéricas) apenas.
54
Em qual fase da cicatrização inicia a epitelização?
Na fase proliferativa.
55
Em qual fase da cicatrização há formação do coágulo?
Na fase inflamatória.
56
Quais células compõem a fase proliferativa da cicatrização?
Fibroblastos e queratinócitos.
57
Principal responsável pelo atraso no fechamento de feridas.
Infecção. Seguindo-se a isquemia e DM.
58
Se fez cicatriz hipertrófica no joelho, tem alta chance de fazer também no seio, por exemplo?
Não necessariamente. Cicatriz hipertrófica tem baixa recorrência.
59
Verdadeiro ou falso: Qualquer ferida crônica pode virar câncer de pele.
Verdadeiro. Feridas crônicas são fatores de risco para carcinoma espinocelular. É a famosa úlcera de Marjolin (não é específico para a cicatriz da queimadura).
60
Achados tardios de infecção necrotizante de partes moles. (4)
Necrose Crepitações Equimose Secreção
61
Diagnóstico da infecção necrotizante de partes moles.
É clínico. Caso solicite imagem, vai encontrar coleção gasosa.
62
Conduta na infecção necrotizante de partes moles.
Desbridamento de urgência.
63
Cite 1 tipo de retalho.
TRAM (transverse rectus abdominis myocutaneous).
64
Qual a classificação dessa lesão por pressão?
Inclassificável. A necrose não permite identificar se tem acometimento de tecido subcutâneo ou outros estruturas. Precisa desbridar antes de classificar.
65
Verdadeiro ou falso: A fase inflamatória é caracterizada pelo aumento de permeabilidade, migração de células por quimiotaxia, secreção de ocitocinas e fatores de crescimento.
Verdadeiro.
66
Acidente de moto com ferimento extenso e abrasivo da pele com lesão da derme papilar na perna direita. Qual a conduta?
Limpeza do ferimento, curativo diário e sintomáticos. É aquele raladão da queda de moto. Lesão por abrasão pode ser considerado queimadura. Como afeta até a derme papilar é uma queimadura de segundo grau superficial.
67
Paciente paraplégico com lesões por pressão evoluiu com clínica de Fournier. Qual a conduta?
Cirurgia de urgência - desbridamento. Não vai marcar a opção que tem a colostomia terminal. É provável que esse paciente precise, porque as fezes estão caindo nas lesões. Contudo, neste primeiro momento não vai fazer a colostomia - paciente com infecção grave.
68
O que é importante para a adesão plaquetária na fase inflamatória?
fator de von Willebrand.
69
O que é o fenômeno de Koebner?
Surgimento de lesões patológicas na área de cicatrização. - é uma cicatrização patológica.
70
Qual a primeira sensibilidade a retornar no enxerto?
Térmica.
71
Qual tipo de enxerto contrai menos na área receptora?
Enxerto total. Quando pergunta sobre a área receptora está falando da contração secundária. Quem tem mais derme, tem menor contração secundária.
72
Quando suturar mordedura de cachorro?
Exposição óssea ou cartilaginosa.
73
O que procurar nas questões sobre ferida no esterno?
Conduta cirúrgica Retalho - não deixar fechar por segunda intenção.
74
Agentes da infecção necrotizante de partes moles.
Polimicrobiana.
75
Verdadeiro ou falso: na queloide ocorre hiperprodução de colágeno.
Verdadeiro.
76
Tratamento inicial de queloide.
Terapia de pressão associada a injeção intralesional de corticoide.
77
Quais os 2 retalhos mais indicados para lesão por pressão em região sacral?
Fascio/musculocutâneo.
78
Cite 2 desvantagens do enxerto parcial.
- redução da sensibilidade na área receptora - maior contração na área receptora durante a cicatrização.
79
Vitaminas mais intimamente envolvidas no processo de cicatrização (3)
Vitamina A: associada a melhor resposta imunológica, sobretudo na fase de inflamação. + síntese de fibroblastos e colágeno. Vitamina C: antioxidante, melhora função imunológica. + síntese de colágeno. Vitamina E: antioxidante.
80
Verdadeiro ou falso: O tempo de retirada de pontos da sutura deve considerar restabelecimento da força tênsil da ferida.
Falso. A retirada de pontos leva em consideração a estética e o risco de infecção. Além disso, a cicatriz nunca reestabelece sua força tênsil total; fica por volta de 80% de uma pele sadia. Segundo, se fosse aguardar essa recuperação, os pontos ficariam por meses.

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