Hérnias 15/07 Flashcards
(109 cards)
1
Q
Como a fáscia do músculo oblíquo externo pode também ser chamada?
A
Inonimada.
2
Q
Verdadeiro ou falso:
O ligamento inguinal é a reflexão da aponeurose do músculo oblíquo externo sobre si mesmo.
A
Verdadeiro.
3
Q
Localização do anel inguinal externo.
A
Aponeurose do músculo oblíquo externo.
4
Q
Composição anatômica da parede abdominal (de fora par dentro).
A
- Pele, gordura subcutânea e fáscias superficiais
- Músculo oblíquo externo.
- Músculo oblíquo interno, músculo transversal, fáscia transversalis.
5
Q
Verdadeiro ou falso: A área coberta apenas pela fáscia transversalis é um ponto de vulnerabilidade da parede abdominal.
A
Verdadeiro.
Durante os movimentos, os músculos recobrem e protegem essa área, contudo isso pode não ser perfeito, originando o triângulo de Hasselbach.
6
Q
Limites do triângulo de Hasselbach.
- Inferior
- Medial
- Lateral
A
- Inferior: ligamento inguinal
- Medial:
músculo reto abdominal - Lateral: vasos epigástricos inferiores.
7
Q
O que é o triângulo de Hessert?
A
É uma área de maior vulnerabilidade no triângulo de Hasselbach.
8
Q
Origem do anel inguinal profundo.
A
Músculo transverso do abdome.
9
Q
Anatomia do canal inguinal.
A
Inicia-se no anel inguinal profundo (formado pelo músculo transverso) e segue até o anel inguinal superficial (formado pela aponeurose do músculo oblíquo externo).
10
Q
Paredes do canal inguinal.
- posterior
- anterior
- teto
- assoalho (chão)
A
- posterior: tendão conjunto e fáscia transversalis
- anterior: aponeurose do músculo oblíquo externo
- teto: aponeurose do músculo oblíquo interno e do músculo transverso
- assoalho (chão): ligamento inguinal
11
Q
Parede posterior do canal inguinal (3).
A
- fáscia transversalis
- aponeurose do músculo oblíquo interno
- aponeurose do músculo transverso.
As aponeuroses dos músculos oblíquo interno e transverso formam o tendão conjunto.
12
Q
Composição do canal inguinal em mulheres.
A
Ligamento redondo do útero.
13
Q
Composição do canal inguinal em homens.
A
Cordão ou funículo espermático
14
Q
Composição do cordão espermático. (9)
A
- músculo cremastérico
- artéria testicular
- artéria cremastérica
- artéria do ducto deferente.
- plexo venoso pampiniforme
- ducto deferente
- ramo genital do nervo genitofemoral
- vasos linfáticos
- fibras simpáticas.
15
Q
Lesão de qual estrutura do cordão espermático gera a orquite isquêmica?
A
Lesão do plexo venoso pampiniforme.
16
Q
Hérnia mais comum.
A
Hérnia inguinal indireta.
17
Q
Hérnia mais comum em mulheres.
A
Hérnia inguinal indireta.
18
Q
Em qual sexo é mais prevalente a hérnia femoral?
A
Sexo feminino.
Assim como a umbilical.
19
Q
Por onde se anuncia a hérnia inguinal indireta?
A
Pelo anel inguinal interno ou profundo.
20
Q
Causa da hérnia inguinal indireta.
A
Patência do conduto peritônio-vaginal.
Se a patência for completa –> hérnia ínguino-escrotal.
É um defeito congênito / hérnia da infância.
21
Q
Qual hérnia inguinal origina-se de um defeito adquirido?
A
A hérnia inguinal direta.
Enfraquecimento da parede posterior.
22
Q
Qual hérnia inguinal é medial ao vasos epigástricos inferiores?
A
Hérnia inguinal direta.
23
Q
Qual hérnia inguinal é lateral aos vasos epigástricos inferiores?
A
Hérnia inguinal indireta.
24
Q
Qual hérnia é palpada com a ponta dos dedos ao exame físico?
A
Hérnia inguinal indireta.
25
Fatores de risco da hérnia inguinal direta. (7)
Fraqueza abdominal:
- tabagismo
- DM
- idade avançada
- doenças do colágeno.
Aumento da pressão intra-abdominal:
- tosse crônica
- obesidade
- gestação
- ascite.
26
Verdadeiro ou falso:
Hérnias inguinais são oligossintomáticas. A presença de dor intensa é sinal de complicação.
Verdadeiro.
27
Exame de imagem a ser selecionado em caso de dúvida diagnóstica?
USG.
Santa casa: em caso de dúvida após a realização de USG, o exame de escolha é a RM.
28
Exame padrão ouro para diagnóstico de hérnia inguinal.
RM.
29
Hérnias inguinais.
Classificação NYHUS.
1. Indireta com canal inguinal interno preservado.
2. Indireta com canal inguinal > 2cm.
3. Defeito de parede posterior (3a direta, 3b indireta com alargamento importante ou destruição de parede, 3c crural).
4. Recidivante (4a direta, 4b indireta, 4c femoral, 4d mista).
30
Verdadeiro ou falso: tratamento de hérnia inguinal em mulheres é sempre cirúrgico.
Verdadeiro.
Alto risco de encarceramento.
Preferir videolaparoscopia.
31
Via de abordagem inicial na correção das hérnias inguinais.
Mesmo existindo a possibilidade de estrangulamento em uma hérnia inguinal, a abordagem inicial deve ser feita através de um inguinotomia, evitando-se laparotomia mediana.
32
Quando optar pela incisão mediana de primeira?
Em caso de hérnia obturatória.
Estrangulamento só se claros sinais de toxemia ou redução após anestesia.
33
Técnica com tela (livre de tensão) - 4.
- Lichtenstein
- Stoppa
- TAPPA (transabdominal)
- TEP (totalmente extraperitoneal)
34
Cite 3 vantagens do tratamento videolaparoscópico.
- menor índice de dor no pós-operatório.
- menor tempo de recuperação
- correção de hérnias bilaterais.
35
Técnica videolaparoscópica X técnica aberta:
Qual tem a menor taxa de recidiva?
As taxas de recidiva são semelhantes.
36
Técnica videolaparoscópica X técnica aberta:
Qual técnica tem maior chance de complicação intraoperatória?
Laparoscópica.
Proximidade e exposição dos vasos femorais no campo operatório
37
Verdadeiro ou falso:
Não realizar técnicas videolaparoscópicas na urgência.
Falso.
Podem ser usadas desde que o paciente esteja estável hemodinamicamente.
38
Cite 3 desvantagens do uso de tela.
- aderências
- fístulas
- infecções.
39
Lesão nervosa mais comum no reparo aberto da hérnia inguinal.
Lesão do ramo genital do nervo genitofemoral --> dor na pele da genitália.
40
Nervos que podem ser lesionados no reparo aberto (mais superficial) das hérnias inguinais. (3)
- lesão do nervo iliohipogástrico
- lesão do nervo ilioinguinal
- lesão do ramo genital do ramo genitofemoral.
41
Verdadeiro ou falso:
Os reparos livres de tensão e técnica laparoscópica, ambos com uso de telas, mostraram-se menos dolorosos que os reparos sem tela.
Falso.
A dor crônica tem incidência semelhante com ou sem o uso de telas.
Em relação, ao tipo de técnica, a laparoscópica de fato tem menor dor crônica.
42
Técnica de escolha na hérnia inguinal bilateral.
TAPP ou TEP.
43
Hérnia inguinal.
Técnica de reparo com maior taxa de recidiva.
Bassini.
44
Hérnia inguinal.
Técnica de reparo com menor taxa de recidiva.
TEP (totalmente extraperitoneal): abordagem posterior com tela de polipropileno cobrindo o espaço de Fruchaud
45
Hérnia que mais estrangula?
Hérnia femoral.
46
Verdadeiro ou falso:
A maioria das hérnias encarceradas são as inguinais indiretas, porém as femorais têm a maior taxa de estrangulamento.
Verdadeiro.
47
Por onde se anuncia a hérnia femoral?
Abaixo do ligamento inguinal, através do anel femoral.
48
Cite 3 características da hérnia crural.
- mais comum em mulheres obesas
- lado direito
- maior risco de encarcerar.
49
"Mulher idosa + obstrução intestinal + abaulamento entre a região inguinal e a coxa".
Qual a hérnia?
Hérnia femoral encarcerada.
50
Hérnia de Spiegel.
Hérnia que se desenvolve no espaço entre a borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar (linha de Spiegel), geralmente, abaixou ou sobre a linha arqueada de Douglas.
51
Verdadeiro ou falso:
Todas as hérnias ventrais têm o saco herniário no subcutâneo.
Falso.
O saco herniário da hérnia de Spiegel é interparietal (saco herniário contido na camada músculoaponeurótica).
52
Principal fator de risco para hérnia incisional.
Obesidade pelo UPTODATE.
53
Hérnias com perda de domicílio.
Volume herniário > 25% do volume abdominal.
Exige tomografia pré-operatória.
Tratamento: pneumoperitônio progressivo.
54
Classificação da hérnia de acordo com o tamanho do anel herniário.
- Pequena < 5cm.
- Grande 5 - 10cm
- Muito grande 10-15 cm
- Gigante > 15 cm.
55
Cite 3 cuidados no manejo da hérnia incisional gigante.
- correção deve ser feita sob medição da PIA
- colocação de tela onlay
- drenar tecido subcutâneo para evitar seromas.
56
Como deve ser o pós-operatório da correção da hérnia incisional gigante?
O pós operatório imediato deve ser feito na UTI com paciente sedado e bloqueado nas primeiras 24 horas.
57
Por que o tratamento da hérnia inguinal na infância é cirúrgico?
Elevado risco de encarceramento.
58
Qual o órgão que mais encarcera na hérnia inguinal em meninas?
Ovário.
59
O que são hérnias por deslizamento?
Hérnias por deslizamento são aquelas em que parte da parede do saco herniário é composta por uma víscera.
As vísceras mais comuns são o cólon e a bexiga.
A maior parte dos casos ocorre sob forma de hérnia indireta.
60
Tumor inguinocrural mais comum em gestantes.
Presença de varizes do ligamento redondo.
Diagnóstico: USG com doppler.
61
Hérnia com hidrocele.
Hérnia indireta.
62
Verdadeiro ou falso:
Nas hérnias recidivadas deve se preferir técnicas laparoscópicas como TAPP e TEP.
Verdadeiro.
63
Verdadeiro ou falso:
A presença de peristaltismo é um sinal precoce de viabilidade de alça intestinal.
Falso.
O peristaltismo é um sinal fidedigno, porém não é precoce.
64
Hérnia de Littré.
Conteúdo é o divertículo de Meckel.
65
Hérnia de Amyand.
Hérnia inguinal cujo conteúdo é o apêndice.
66
Hérnia de Richter.
Contém a borda antimesentérica do delgado.
67
Identifique as estruturas.
1 - vasos epigástricos inferiores
2 - ligamento inguinal
3 - vasos espermáticos
4 - vasos ilíacos externos
5 - ducto deferente.
68
Cite o aminoácido essencial cuja deficiência pode ser fator de risco para hérnias inguinais diretas.
Hidroxiprolina.
69
Pontos de fixação da tela na técnica de Lichtenstein (3).
- Pubis (tubérculo púbico).
- Tendão conjunto
- Ligamento inguinal.
70
Qual a área de maior recidiva na técnica de Lichtenstein?
Tubérculo púbico.
71
Qual a técnica de correção que cobre todo o orifício de Fruchaud?
Stoppa-Rives - tela gigante atrás da fáscia transversalis (ou seja, pré-peritoneal) cobrindo Retzius e Bogros.
Obs.: acho que tep e tapp também.
72
Abordagens posteriores de correção de hérnia.
(separar peritônio da fáscia transversalis).
Stoppa-Rives
TAPP (transabdominal pré-peritoneal)
TEP (totalmente extraperitoneal)
73
Qual a diferença entre a TEP e a TAPP?
A TAP abre o peritônio para chegar na região posterior à fáscia transversalis, ou seja, para chegar no pré-peritônio. Na TEP não.
74
Em qual ligamento o tendão conjunto é suturado na técnica de McVay?
No ligamento de Cooper ou pectíneo.
75
Existe reparo da hérnia femoral com tela?
Sim!
76
Nervos que podem ser lesionados no reparo videolaparoscópico das hérnias inguinais.
- Lesão no nervo cutâneo femoral lateral (dor na região lateral da coxa).
- Lesão do ramo femoral do nervo genitofemoral (dor na região superior e medial da coxa).
É o triângulo de Pain.
77
Indicações de cirurgia nas hérnias ventrais. (5)
Sintomas
Hérnias volumosas
Complicações
Pele acima da hérnia muito fina
Ascite incontrolável
78
Qual técnica de correção de hérnias ventrais é mais utilizada?
É a técnica onlay ou pré-aponeurótica --> menos complicações.
79
Epônimos das hérnias que contém o apêndice (2)
- Hérnia de Amyand (hérnia inguinal)
- Hérnia de Garengeot (hérnia femoral).
80
Hérnias lombares (2)
- Grynfelt (superior)
- Petit (inferior)
81
Conduta na hérnia encarcerada.
Cirurgia de urgência.
82
Conduta na hérnia inguinal redutível (isto é, espontaneamente)
Cirurgia eletiva se sintomas ou mulher.
83
Cite 4 sinais de estrangulamento.
- obstrução intestinal
- peritonite
- encarceramento > 6-8 horas
- dor intensa, hiperemia local.
84
Verdadeiro ou falso:
Na hérnia inguinal na criança, devo reduzir a hérnia encarcerada e operar em cerca de 24 -48 horas.
Verdadeiro!
Lembrar que no adulto não se deve reduzir a hérnia encarcerada (para as provas).
85
Indicações de cirurgia nas hérnias umbilicais.
- não fechamento da hérnia (4-6 anos de idade)
- defeitos > 2cm
- concomitância com hérnia inguinal
- derivação ventrículo peritoneal.
86
Indicações de laparotomia na hérnia.
- Abdome agudo (sepse, peritonite, instabilidade)
- Redução após anestesia.
87
Qual hérnia que mais encarcera? E que mais estrangula?
A hérnia inguinal indireta é que mais encarcera.
A femoral é a mais que estrangula.
88
Primeira linha do tratamento de diástase abdominal.
Fisioterapia.
Não marcar opções com "usar tela" --> isso é para hérnia.
89
Limites do canal femoral.
- anterior
- posterior
- lateral
- anterior: trato iliopúbico
- posterior: ligamento de Cooper
- lateral: veia femoral
90
Verdeiro ou falso:
o estrangulamento é a complicação grave mais comum e ocorre em 15-20% das hérnias inguinais.
Falso.
É de fato a complicação grave mais comum, mas ocorre em 1-3% das hérnias inguinais.
Nas hérnias femorais, essa porcentagem sobe para cerca de 15%.
91
Verdadeiro ou falso:
A hérnia inguinal direta é rara na mulher.
Verdadeiro.
92
A incidência de dor crônica pós-operatória é maior com o uso de telas?
Não.
Não há diferença entre usar ou não telas.
A dor crônica tem mais relação com a via de acesso e manipulação local do que com a colação de tela.
93
Qual a tela mais usado para a correção das hérnias inguinais?
Tela de polipropileno - inabsorvível.
Causa fibrose na parede abdominal, reforçando a aponeurose e diminuindo o risco de recorrência.
94
Prostatectomia é fator de risco para hérnia inguinal?
Sim, aumenta o risco quatro vezes.
95
Verdadeiro ou falso:
A dor precoce tende a ser semelhante no reparo laparoscópico e aberto.
Verdadeiro.
96
Quais os 2 nervos mais frequentemente lesados no reparo aberto de hérnia inguinal?
Ilioinguinal e ilio-hipogástrico.
97
Verdadeiro ou falso:
A conduta "watchful waiting" tem menor taxa de complicações do que a indicação cirúrgica.
Falso.
"Watchful waiting" vs reparo eletivo ao diagnóstico não têm diferença em relação as taxas de complicações intra- e pós-operatórias, necessidade de ressecção de alças, taxas de recidiva e outros fatores analisados.
98
Homem 50 anos, com dor lombar. Realiza TC que diagnostica ureterolitíase e uma hérnia inguinal.
Ao exame, hérnia inguinal indolor e só é notada durante manobra de Valsava. Conduta?
Informar ao paciente que a hérnia inguinal assintomática não precisa ser operada.
99
O que é "separação dos componentes" na correção da hérnia incisional?
Para reduzir a tensão, separamos e seccionamos um dos 3 músculos da parede abdominal que quando contraem exercem força contra o fechamento da hérnia.
- separação anterior: seccionamos o oblíquo externo.
- separação posterior: músculo transverso do abdome.
100
Responsável pela vascularização da região inguinal.
Vasos ilíacos externos.
101
Quais são as estruturas?
1 - anel femoral
2 - ligamento inguinal
102
Indicação do uso de cinta abdominal na hérnia.
Em geral, apenas na hérnia incisional.
USP.
103
Dreno indicado na correção de hérnias.
Dreno por-o-vac.
- dreno de aspiração (sanfonado, à vácuo).
104
O que a seta amarela está apontando?
Hérnia inguinal a esquerda encarcerada.
105
Cite 3 medidas que podem ser utilizadas no intraoperatório para evitar síndrome compartimental na hérnia com perda de domicílio.
1) Dermolipectomia
2) Incisões relaxadoras
3) Viscerorredução
4) Técnica onlay
106
Verdadeiro ou falso:
O músculo transverso do abdome é o músculo mais profundo, localizado abaixo do reto do abdome e dos oblíquos.
Verdadeiro.
107
Músculo mais superficial da parede abdominal.
Reto abdominal.
108
Local da dor na lesão do nervo ilío-hipogástrico.
"dor mais alta".
dor suprapúbica (no pubis) e/ou na região inguinal.
109
Tempo de afastamento de atividades extenuantes pós herniorrafia.
4-6 semanas.
