Oncologia 12/11

Question 1

Nódulo pulmonar solitário.

Answer 1

Lesão < 3 cm, assintomática e não associada a atelectasia ou adenopatia.

Question 1

Caraterísticas de malignidade do nódulo pulmonar. (8)

Answer 1

• História familiar
• Tabagismo
• Idade > 35 anos
• Tamanho 2cm (algumas referências mais recentes trazem o valor limite sendo > 8mm).
• Calcificação periférica / excêntrica / amorfa / pontilhada
• Crescimento nos últimos 2 anos
• Alta captação de contraste
• Borda espiculada

Question 2

Características de benignidade do nódulo pulmonar.

Answer 2

Regular
Calcificação central
Calcificação difusa
Calcificação “em olho de boi” ou em pipoca
PET negativo.

Question 3

Nódulo pulmonar em pipoca.

Answer 3

Hamartoma pulmonar.

Question 4

Marcador tumoral para diferenciar os dois principais tipos histológicos de câncer de testículo.

Answer 4

Alfafetoproteína.

Temos 2 tipos de tumores testiculares: os seminomas e os não seminomas.
Produzem os mesmos marcadores (LDH, BHCG, CEA), exceto a alfafetoproteína que é produzida apenas pelos não seminomas.
- seminomas: não têm alfafetoproteína como marcado
- não seminomas: CEA, alfafetoproteína LDH e BHCG.

Question 5

Neoplasia de pulmão

Tipos de carcinoma broncogênico. (2)

Answer 5

Não pequenas células
- adenocarcinoma
- epidermoide
- grandes células

Pequenas células (oat cell) - cerca de 20% das neoplasias pulmonares.

Question 6

Cite 3 síndromes paraneoplásicas associadas ao oat cell.

Answer 6

SIADH
Síndrome de Eaton Lambert
Síndrome de Cushing (produção ectópica de ACTH)
Neuropatia periférica

Question 7

A síndrome da veia cava superior pode estar relacionada a quais neoplasias? (2)

Answer 7

Carcinoma de pequenas células
Linfoma não Hodgkin

Preste atenção: também tem SVCS no câncer de pulmão não pequenas células, inclusive como tem maior prevalência, a gente vê mais essa síndrome nessa neoplasia.

Question 8

Neoplasia de pulmão.

Cite 2 síndromes que podem estar associadas ao carcinoma epidermoide

Answer 8

Síndrome paraneoplásica: hipercalcemia por produção de PTH-like.

Síndrome compressiva: síndrome de Pancoast

Question 9

Cite 3 genes envolvidos no câncer colorretal.

Answer 9

APC&raquo_space; responsável pela polipose adenomatosa familiar
KRAS
P53
BRAF

Question 10

Tipo de biópsia na suspeita de melanoma.

Answer 10

Biópsia excisional da lesão com margens mínimas (1-2mm).

Neste momento, não nos atentaremos para a margem, porque essa biópsia além de avaliar a existência da malignidade avaliará o Breslow e ai sim retornaremos para ampliar a margem caso tenha indicação.

Question 11

Conduta no câncer de reto baixo / médio.

Answer 11

QT + RT neoadjuvante seguida de:
se médio: retossigmoidectomia anterior
se baixo: amputação abdomino-perineal do reto.

Question 12

Tipo de herança da Polipose Adenomatosa Familiar (PAF).

Answer 12

Autossômica dominante.

Pacientes com PAF têm chance próxima de 100% de desenvolve neoplasia colorretal.

Question 13

Quando suspeitar de PAF? (3)

Answer 13

História familiar
> 10 adenomas no cólon
Manifestações extracolônicas

Question 14

Conduta após o diagnóstico de PAF.

Answer 14

Protocolectomia total profilática com anastomose ileoanal + preservação do ânus.

Protocolectomia = colectomia total.
Em casos isolados com < 100 pólipos pode tentar manter o reto.

Question 15

Rastreamento de câncer de cólon no portador de PAF.

Answer 15

Não existe!
Se fechou o diagnóstico de PAF vai realizar a colectomia total profilática.

Question 16

Paciente com teste genético positivo para PAF deve começar o rastreamento para câncer colorretal com quantos anos?

Answer 16

A partir de 10-12 anos, colonoscopia anualmente até 35-45 anos

EDA anualmente após os 20 anos (pólipos duodenais), se normal passa a ser de 5/5 anos.

Question 17

Marcadores tumorais:

Câncer de pâncreas
Câncer de ovário
Câncer colorretal
Hepatocarcinoma

Enare 2023

Answer 17

Câncer de pâncreas: Ca 19.9
Câncer de ovário: Ca 1245
Câncer colorretal: CEA
Hepatocarcinoma: alfafetoproteina

Question 18

Síndrome de Pancoast

Answer 18

Tumores sulco pulmonar (em geral, não oat cell) causando compressão dos ramos inferiores do plexo braquial + compressão do gânglio simpático estrelado (síndrome de Claude Bernard-horner).

isto é,
dor e paresia em membro superior ipsilateral + ptose palpebral, miose e anidrose ipsilateral.

Question 19

Clínica da síndrome de Claude Bernard-Horner. (3)

Answer 19

Ptose palpebral
Miose
Anidrose

Compressão do gânglio simpático estrelado.

Question 20

Câncer de cólon e reto alto.

Conduta.

Answer 20

Padrão: hemicolectomia com margem de 5 cm + linfadenectomia.
QT adjuvante se T3 ou N +.

Obs.: é intraperitoneal, logo não pode RT.
Obs.: retirar 12 linfonodos

Question 21

Câncer de cólon e reto alto.

Cirurgias indicadas.

Answer 21

Cólon direito –> colectomia direita
Cólon transverso –> colectomia esquerda
Cólon esquerdo –> colectomia esquerda ampliada.
Sigmoide –> retossigmoidectomia.

Question 22

Câncer de reto médio e baixo.

Conduta.

Answer 22

QT + RT neoadjuvante
Cirurgia após…
- margem próximal 5 cm e distal de 1-2cm
- linfadenectomia (excisão mesorretal)
- reto baixo: ileostomia de proteção

QT e RT adjuvante se E3 E4.

Question 23

Indicação de QT neoadjuvante no câncer de cólon e reto alto.

Answer 23

QT neoadjuvante no IV (ou seja, tumores considerados inoperáveis inicialmente).

Question 24

Câncer cólon direito e esquerdo.

Cirurgia na urgência com instabilidade.

Answer 24

Controle de danos.

Cólon direito: colectomia direita com ileostomia terminal ou colectomia direita com sepultamento dos copos e peritoneostomia

Cólon esquerdo: cirurgia de Hartmann (retossigmoidectomia com sepultamento do reto e colostomia terminal)

Question 25

Câncer de cólon e reto.

Cirurgia na urgência por obstrução, sem instabilidade.

Answer 25

Cólon direito: colectomia com anastomose primária.

Cólon esquerdo: colectomia esquerda com anastomose primária.

Reto extraperitoneal: derivação proximal (transversostomia / colostomia) para retirar o paciente da urgência.

Question 26

Câncer de cólon e reto.

Cirurgia na urgência por obstrução com instabilidade.

Answer 26

Cólon direito: ileostomia terminal + fístula mucosa.

Cólon esquerdo: Hartmann

Question 27

Cirurgia de urgência com instabilidade:

Câncer de reto extraperitoneal
Localização desconhecida

Answer 27

Controle de danos.

Reto baixo: colostomia em alça

Localização desconhecida: colectomia total.

Question 28

Câncer de reto médio e baixo.

Tratamento T1 N0

Answer 28

Ressecção transanal.

Question 29

Qual o único câncer que quando detecto linfonodo aumentado não posso supor que é neoplásico?

Answer 29

Câncer pulmão.

Se vier positivo no PET (> 2,5) precisa biopsiar o linfonodo antes de sair afirmando que é metástase.