Queimadura 02/06

Question 1

Cite as 3 camadas da pele.

Answer 1

Epiderme
Derme - vasos, nervos, folículos pilosos e glândulas sebáceas.
Hipoderme

Question 2

Acometimento da queimadura de primeiro grau.

Answer 2

Acomete apenas a epiderme.
“vermelhão de sol”.

Question 3

Queimaduras de primeiro grau entram no cálculo da superfície corporal queimada (SCQ)?

Answer 3

Não.

Question 4

Queimadura de segundo grau.

Answer 4

Acomete epiderme e derme.
Pode ser superficial - até a derme papilar. Pode ser profunda - até a derme reticular.

Question 5

Clínica e tratamento da queimadura de segundo grau superficial.

Answer 5

Dor intensa + bolha (flictema) de fundo rosado + muita exsudação.
Palidez à digitopressão.

Curativo + ATB tópico.
Tratamento ambulatorial com acompanhamento.

Question 6

Tratamento clínica de primeiro grau.

Answer 6

Analgesia e hidratação da pele.

Question 7

Clínica e tratamento da queimadura de segundo grau profunda.

Answer 7

Pode ou não ter bolha. Se tiver, é de fundo pálido.
Dor e exsudação menos intensos.

Tratamento cirúrgico com debridamento + enxertia.

Question 8

Manejo da presença de bolha na queimadura.

Answer 8

É controversa.
Se estiver íntegra, não vai romper.
Se estiver rota, debridar para retirar tecido –> evitar que vire meio de cultura.

USP 2023: desbridar fictenas.

Question 9

Momento da realização do debridamento de queimaduras profundas.

Answer 9

Idealmente, deve ser precoce (nas primeiras 72 horas) –> a retirada do tecido desvitalizado diminui o estímulo inflamatório e o risco de infecção.

Contudo, é um procedimento agressivo. Paciente deve estar compensado clinicamente.

Question 10

Clínica da queimadura de terceiro grau e seu tratamento.

Answer 10

Acomete todas as camadas da pele (inclusive o subcutâneo).
Indolor, seca + carapaça carbonizada.

Avaliar necessidade de escarotomia.
Debridamento cirúrgico + enxerto.

Question 11

Indicação de escarotomia.

Answer 11

Lesão profunda circunferencial.
Feita ainda na sala de trauma ou no CTI, sem necessidade de analgesia.

Question 12

Classificação de queimaduras no ACLS.

Answer 12

Queimadura superficial - primeiro grau.
Queimadura parcial superficial - segundo grau superficial.
Queimadura parcial profunda - segundo grau profunda
Queimadura de espessura total - terceiro grau.

Question 13

A lesão de segundo grau superficial é causada por qual tipo de acidente geralmente?

Answer 13

Escaldadura por água.

Question 14

Cite as 3 primeiras etapas no atendimento pré-hospitalar.

Answer 14

• segurança da cena
• afastar o paciente da fonte de calor
• parar o processo de queimadura: retirar roupas, jóias e lavagem com água corrente em temperatura ambiente.

Obs. lesão química em pó: retirar mecanicamente antes de lavar.

Question 15

Início da clínica na lesão térmica de vias aéreas?

Answer 15

Imediato.

Question 16

Início da lesão por inalação de fuligem.

Answer 16

Lesão tecidual por produtos da combustão (fuligem) –> pneumonite –> 24-48 horas após o acidente.

Question 17

Indicações de IOT precoce na queimadura. (9)

Answer 17

• Rebaixamento de nível de consciência
• Instabilidade hemodinâmica
• Hipoxemia
• Sinais de obstrução (rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória).
• SCQ > 40%
• Queimadura extensa e profunda em face ou pescoço
• Dificuldade de deglutir
• Edema significativo em face e pescoço.
• Transporte prolongado de grande queimado.

Question 18

Como é feito o diagnóstico de lesão de via aérea?

Answer 18

Broncoscopia.

Question 19

Verdadeiro ou falso?
Flictemas rompidos em face indicam IOT precoce.

Answer 19

Falso!
A simples presença de bolhas não indica entubação, porque podem ser manifestação da queimadura de segundo grau superficial.

Question 20

Verdadeiro ou falso:
Fumaça quente pode queimar via área inferior.

Answer 20

Falso.
Vapor d’água e resíduos químicos podem lesionar via aérea inferior.

Question 21

O que o escarro carbonáceo indica?

Answer 21

Lesão de via aérea inferior.
Assim como a presença de sibilos.

Question 22

É na etapa C do ABCDE que calcula a superfície corporal queimada?

Answer 22

Não!
É na etapa E.

Na etapa C é seguido o fluxo usual: monitorização + acessos venosos periféricos + cristaloide aquecido 1.000mL rápido.

Question 23

Em qual etapa é realizada o cálculo da superfície corporal total?

Answer 23

Na etapa E.

Question 24

Cálculo da superfície corporal queimada em adultos.

Answer 24

Question 25

Cálculo da superfície corporal queimada pediátrica.

Answer 25

Question 26

Fórmula de Brooke.

Answer 26

Utilizada no ATLS 10 edição.

2 x SCQ x KG.

Metade nas primeiras 8 horas e o restante, em 16 horas.

Question 27

Fórmula do volume infundido em crianças.

Answer 27

< 14 anos - 3 x SCQ x KG.

< 30kg - 3 x SCQ x KG + holliday segar

Question 28

Fórmula do volume infundido nas primeiras 24 horas na queimadura elétrica.

Answer 28

4mL/kg.

Sem importar a SCQ.

Question 29

Meta de diurese na queimadura.

Answer 29

Adultos > 0,5mL/kg/H
Crianças > 1mL/kg/H

Se queimadura elétrica: > 1-1,5mL/kg/H até a urina clarear.

Question 30

Cite 3 problemas que podem ocorrer na etapa B - Breathing?

Answer 30

• redução da expansibilidade torácica
• lesão térmica
• lesão por inalação de fuligem
• intoxicação por cianeto
• intoxicação por CO.

Question 31

Verdadeiro ou falso:
A escarotomia faz parte da avaliação inicial do trauma.

Answer 31

Verdeiro.
Procedimento rápido, indolor.
Incisões apenas na escara - até o subcutâneo.

Question 32

Verdadeiro ou falso:
A fasciotomia faz parte da avaliação inicial do trauma.

Answer 32

Falso.
É realizado no centro cirúrgico, sob anestesia.

É mais profundo, doloroso - até a fáscia muscular.
Em geral, na queimadura elétrica.

Question 33

Manifestações clínicas de síndrome compartimental.

Answer 33

5 P’s
Pain
Paresia
Paralisia
Palidez do membro
Pulso ausente

Question 34

No atendimento pré-hospitalar, está indicado gelo na queimadura.

Answer 34

Não! Em nenhum grau de queimadura.
Assim como pomadas caseiras também não estão indicadas.

Question 35

Principais riscos da queimadura elétrica.

Answer 35

• síndrome compartimental
• lesão renal aguda

Question 36

Divisão da queimadura elétrica.

Answer 36

Baixa voltagem (< 1.000mV) e alta voltagem.

Question 37

Verdadeiro ou falso:
Quanto maior a resistência, maior o calor dissipado.

Answer 37

Verdadeiro. É o efeito Joule.

Osso tem muita resistência, logo dissipa muito calor. Quem está grudado no osso? O músculo.

Question 38

Verdadeiro ou falso:
o grande queimado deve ficar de dieta zero.

Answer 38

Falso!
Sempre tentar manter a dieta.
Caso não seja possível por via oral, passar sonda nasoenteral (pós-pilórica).

São pacientes muito catabólicos.

Question 39

Qual antibiótico tópico usado nas queimaduras?

Answer 39

Sulfadiazina de prata.

Question 40

Cite 2 cuidados gerais de queimaduras.

Answer 40

• limpeza (evitar soluções alcoólicas e compressas frias)
• hidratação (ácidos graxos ou hidratantes)
• curativo oclusivo nas profundas

Question 41

Indicação de sonda nasogástrica na queimadura.

Answer 41

SCQ > 20%

Question 42

Indicações de transferência para Centro de Grande Queimado. (6)

Answer 42

• Queimaduras de 2 ou 3 graus
• Queimadura elétrica
• Queimadura química
• Espessura parcial SCQ > 10% (no Brasil, pode aparecer > 20%)
• Crianças
• Áreas nobres (face, pescoço, mãos, pés, articulações, períneo)
• Trauma e qualquer queimadura, na qual a queimadura representa o risco imediato mais importante.

Obs. Necessidade de UTI se SCQ > 20% e trauma concomitante.

Question 43

Para definição de gravidade da queimadura, o que tem mais peso: extensão ou profundidade?

Answer 43

Extensão.

Question 44

Complicações na via aérea e respiração em vítimas de queimadura. (5)

Answer 44

• lesão térmica (raro)
• lesão por inalação de fuligem
• inalação monóxido de carbono
• inalação por cianeto
• restrição ventilatória

Question 45

Qual a classificação da queimadura em relação ao tétano?

Answer 45

Ferimento grave.

Question 46

Vínculo cerebral para marcar escaratomia.

Answer 46

Queimadura circunferencial.

Question 47

Principal conduta terapêutica na rabdomiólise?

Answer 47

Hidratação venosa vigorosa.

Question 48

Quando indicar manitol endovenoso na rabdomiólise?

Answer 48

Não é conduta de rotina.
Pode indicar no paciente com hidratação venosa adequada (diurese alvo alcançada) e que persiste com CPK > 30.000UI/L.

Question 49

Indicação de reposição volêmica agressiva (pela fórmula de Brooke) segundo a ISBI (International Society of Burn Injuries).

Answer 49

> 20% SCQ.

Obs.: não brigar com a questão.

Question 50

Prevenção de úlcera no grande queimado.

Answer 50

Inibidor de bomba de prótons.

Question 51

Verdadeiro ou falso:
O modo mais eficaz para evitar acidente na cozinha é virar os cabos da panela para dentro do fogão.

Answer 51

Falso.
É impedir a entrada da criança na cozinha - que é o principal local de acidente com queimadura na faixa pediátrica.

Question 52

Verdadeiro ou falso:
A checagem da vacina antitetânica faz parte da avaliação secundária no queimado.

Answer 52

Falso.
Faz parte da primária (USP RP 2022)

Question 53

Verdadeiro ou falso:
Queimadura de segundo grau superficial faz parte da contagem da SCQ.

Answer 53

Verdadeiro.

Question 54

Diferença de inalação por cianeto para a por monóxido de carbono.

Answer 54

Sintomas são progressivos na intoxicação por monóxido de carbono.

Na por cianeto sintomas são súbitos e mais graves + rash cutâneo “cor vermelho-cereja”.

Question 55

Antídoto para a intoxicação por cianeto.

Answer 55

Hidroxicobolamina.

Question 56

Mecanismo de lesão renal aguda na queimadura elétrica. (2)

Answer 56

• lesão muscular com liberação de mioglobina na corrente sanguínea
• lesão direta.

Question 57

Queimadura em face anterior.
Cinza escuro é queimadura de segundo grau.
Qual a porcentagem?

Answer 57

tórax anterior - 9+
braços anteriors - 4,5 + 4,5 = 9%
mãos não acometidas - retirar 1 ponto de cada.

Logo, 9+9-1-1 = 16%.