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Personalizado - Cirurgia Geral > Trauma Torácico 17/03 > Flashcards

Trauma Torácico 17/03 Flashcards

1
Q

O que é o pneumotórax oculto?

A

Não parece no RX. Apenas na TC

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2
Q

O dreno de tórax deve ser posicionado entre quais estruturas?

A

Entre a pleura visceral e parietal —> espaço pleural.

Lembrar que nenhum furo do dreno fenestrado deve ficar para fora.

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3
Q

Pelo ATLS 10ª edição, o torácico instável é considerado uma lesão ameaçadora a vida?

A

Não.
Apenas na nona edição.

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4
Q

Cite a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A
  • MV abolido/reduzido
  • hipertimpanismo
  • turgência jugular
  • instabilidade hemodinâmica
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5
Q

Qual a conduta imediata do pneumotórax hipertensivo?

A

Toracoconcetese no 5ª espaço intercostal na linha axilar média
- na borda superior da costela inferior

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6
Q

Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem em selo d’água

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7
Q

Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas

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8
Q

Qual a conduta definitiva no pneumotórax aberto?

A

Drenagem em selo d’água e ráfia da lesão (cutâneo e subcutâneo).

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9
Q

Qual a definição de hemotórax maciço?

A

Acúmulo de 1500mL de sangue ou de 1/3 da volemia do doente na cavidade torácica.

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10
Q

Qual a clínica do hemotórax maciço?

A
  • MV reduzido / abolido
  • Macicez à percussão
  • Jugular colabada
  • choque hipovolêmico
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11
Q

A toracotomia está sempre indicada no hemotórax maciço?

A

Não, apenas se necessário.

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12
Q

Quais as indicações de toracotomia no hemotórax?

A
  • drenagem torácica inicial > 1500mL
  • drenagem > 200mL/h por 2-4 horas + piora hemodinâmica ou necessidade de múltiplas transfusões.
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13
Q

Qual a conduta imediata do hemotórax?

A

Drenagem torácica.

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14
Q

Qual a tríade de beck?

A
  • turgência jugular patológica
  • hipotensão
  • hipofonese de bulhas
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15
Q

O que é o sinal de kussmaul?

A

Aumento da turgência jugular na inspiração.
Presente no tamponamento cardíaco

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16
Q

O pulso paradoxal pode estar presente no tamponamento cardíaco?

A

Sim.

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17
Q

O que é o pulso paradoxal?

A

Redução de > 10mmHg na PAS durante a inspiração.

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18
Q

Qual a conduta temporária do tamponamento cardíaco?

A

Em caso de instabilidade ou iminênciad e PCR, realizar a punção de Marfan (pericardiocentese).

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19
Q

Qual a conduta definitiva do tamponamento cardíaco?

A

Esternotomia/toracotomia.
(no centro cirúrgico!)

20
Q

Verdadeiro ou falso:
Sinal da praia no FAST indica pneumotórax.

A

Falso, indica pleura íntegra.

21
Q

Quando realizar a drenagem no pneumotórax simples?

A

Sempre, exceto se assintomático e < 1/3 do volume pulmonar.

22
Q

O que evitar na contusão pulmonar?

A

Hiper-hidratação.

23
Q

Verdadeiro ou falso:
O dreno de tórax precisa estar cefalizado no pneumotórax hipertensivo?

A

Verdadeiro.
Apontado para região posterior e apical

24
Q

Quando o tórax instável ocorre?

A

Pelo menos 2 arcos costais adjacentes fraturados em pelo menos 2 pontos diferentes ou separação de um segmento costocondral

25
Q

Qual o órgão mais lesado no trauma de transição toracoabdominal?

A

Diafragma.

26
Q

Qual a conduta em paciente com sinais de obstrução de via área ou falha ventilatória grave?

A

Estabelecer via área definitiva.

27
Q

Qual a conduta no pneumotórax simples?

A

Drenagem torácica, exceto de assintomático e < 1/3 do volume pulmonar - nesse caso é expectante.

28
Q

Quando drenar um pneumotórax simples assintomático e pequeno? (3)

A
  • VM
  • transporte aéreo
  • paciente será submetido a anestesia geral
29
Q

Quais os limites da transição toracoabdominal?

A
  • anterior: 4º EIC
  • lateral: 6º EIC
  • posterior: ponta da escapula
  • inferior: rebordos costais e xifoide
30
Q

Quais as indicações de intubação na contusão pulmonar? (5)

A
  • FR maior ou igual 40irpm
  • rebaixamento de nível de consciência
  • hipoxemia (pO2 < 60mmHg ou SATO2 < 90%)
  • doença pulmonar crônica
  • lesões abdominais concomitantes
31
Q

Cite 4 achados no RX de tórax sugestivos de trauma de aorta.

A
  • alargamento do mediastino
  • desvio da traqueia para a direita
  • hemotórax a esquerda
  • apagamento do arco aórtico
  • fratura do primeiro e segundo arco costal.
  • derrame extrapleural apical
32
Q

Jovem pós trauma estável e com fratura no primeiro arco costal e alargamento de mediastino. Qual a conduta?

A

Angiotomografia -> lesão de vasos da base, em especial da aorta.

33
Q

Durante a exploração digital na drenagem torácica foi identificado a presença de víscera abdominais. O que fazer?

A

Manter a indicação e realizar a drenagem na mesma incisão protegendo as vísceras.

34
Q

Questão de contusão pulmonar traz a espirometria. O que fazer com essa informação?

A

Nada.
A espirometria não tem indicação no traumas e com certeza estará alterada por causa da dor.

35
Q

Paciente jovem pós trauma com pneumotórax assintomático e pequeno. Qual a conduta?

A

Repetir o RX 6-12 horas.

36
Q

Quando indicar toracotomia de reanimação?

A
  • PCR assistida +
  • Trauma torácico (contuso ou penetrante) +
  • Sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos de extremidades, movimentos respiratórios, atividade elétrica no ECG sem pulso).
37
Q

Quais os 4 pilares do tratamento da contusão pulmonar?

A
  • oxigenoterapia
  • analgesia
  • fisioterapia respiratória
  • controle de fluidos
38
Q

Qual o achado neste RX?

A

Pneumotórax à direita

39
Q

Quando pensar em embolia gordurosa?

A
  • fratura de ossos longos em geral
  • clínica de insuficiência respiratória em 24-72 horas.
40
Q

Toracotomia de emergência é sinônimo de toracotomia de reanimação?

A

Não.
A de emergência pode ser indicada no hemotórax maciço/tamponamento e é feita no centro cirúrgico.
A de reanimação é feita na sala de trauma no trauma torácico + PCR assistida + sinais de vida.

41
Q

Condições para a retirada do dreno de tórax (3)

A
  • Expansão pulmonar (clínica e radiológica)
  • No mínimo 24 horas sem borbulhamento (ou fuga ou escape aéreo)
  • Líquido de drenagem < 150 - 100mL/dia.
42
Q

Qual a primeira medida a ser realizada em um paciente com PCR pós traumática?

A

A primeira medida é a descompressão torácica digital bilateral.
Na ausência do retorno dos sinais de vida opta-se pela toracotomia de reanimação.

43
Q

Descreveu paciente com trauma penetrante cujo diagnóstico na sala do trauma era tamponamento cardíaco.
Apresentou PCR durante o atendimento.
Conduta?

A

Toracotomia de reanimação.

Tinha a opção punção de Marfan –> indicada na instabilidade / iminência de PCR.

44
Q

Verdadeiro ou falso:

A presença de hemotórax associado ao choque hemodinâmico indica necessidade de toracotomia de emergência.

A

Falso.
A toracotomia de emergência está indicada, no hemotórax, após a drenagem torácica nas seguintes condições:
- débito de sangue > 1.500mL no momento da drenagem
- > 200mL/h nas próximas 2-4 horas.

45
Q

Trauma torácico.
Paciente com pneumotórax hipertensivo. Realizada toracocentese seguida de drenagem torácica.
Após procedimento apresenta enfisema subcutâneo progressivo e a seguinte imagem.
Conduta?

A

Colocação de segundo dreno torácico.

O dreno está muito pouco alocado dentro da cavidade (realizamos a medição de acordo com o perfil de cada paciente, porém em média o mínimo é cerca de 10cm de dreno dentro da cavidade pleural).. pode até haver orifícios para fora.
A drenagem é um procedimento estéril. Então não podemos retirar o dreno, contaminá-lo e redrenar. Ou pior não podemos apenas introduzi-lo mais.

46
Q

O que não fazer na suspeita de perfuração esofágica no trauma?

A

Endoscopia digestiva alta.

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