Trauma Torácico 17/03

Question 1

O que é o pneumotórax oculto?

Answer 1

Não parece no RX. Apenas na TC

Question 2

O dreno de tórax deve ser posicionado entre quais estruturas?

Answer 2

Entre a pleura visceral e parietal —> espaço pleural.

Lembrar que nenhum furo do dreno fenestrado deve ficar para fora.

Question 3

Pelo ATLS 10ª edição, o torácico instável é considerado uma lesão ameaçadora a vida?

Answer 3

Não.
Apenas na nona edição.

Question 4

Cite a clínica do pneumotórax hipertensivo?

Answer 4

• MV abolido/reduzido
• hipertimpanismo
• turgência jugular
• instabilidade hemodinâmica

Question 5

Qual a conduta imediata do pneumotórax hipertensivo?

Answer 5

Toracoconcetese no 5ª espaço intercostal na linha axilar média
- na borda superior da costela inferior

Question 6

Qual a conduta definitiva do pneumotórax hipertensivo?

Answer 6

Drenagem em selo d’água

Question 7

Qual a conduta imediata do pneumotórax aberto?

Answer 7

Curativo de 3 pontas

Question 8

Qual a conduta definitiva no pneumotórax aberto?

Answer 8

Drenagem em selo d’água e ráfia da lesão (cutâneo e subcutâneo).

Question 9

Qual a definição de hemotórax maciço?

Answer 9

Acúmulo de 1500mL de sangue ou de 1/3 da volemia do doente na cavidade torácica.

Question 10

Qual a clínica do hemotórax maciço?

Answer 10

• MV reduzido / abolido
• Macicez à percussão
• Jugular colabada
• choque hipovolêmico

Question 11

A toracotomia está sempre indicada no hemotórax maciço?

Answer 11

Não, apenas se necessário.

Question 12

Quais as indicações de toracotomia no hemotórax?

Answer 12

• drenagem torácica inicial > 1500mL
• drenagem > 200mL/h por 2-4 horas + piora hemodinâmica ou necessidade de múltiplas transfusões.

Question 13

Qual a conduta imediata do hemotórax?

Answer 13

Drenagem torácica.

Question 14

Qual a tríade de beck?

Answer 14

• turgência jugular patológica
• hipotensão
• hipofonese de bulhas

Question 15

O que é o sinal de kussmaul?

Answer 15

Aumento da turgência jugular na inspiração.
Presente no tamponamento cardíaco

Question 16

O pulso paradoxal pode estar presente no tamponamento cardíaco?

Answer 16

Sim.

Question 17

O que é o pulso paradoxal?

Answer 17

Redução de > 10mmHg na PAS durante a inspiração.

Question 18

Qual a conduta temporária do tamponamento cardíaco?

Answer 18

Em caso de instabilidade ou iminênciad e PCR, realizar a punção de Marfan (pericardiocentese).

Question 19

Qual a conduta definitiva do tamponamento cardíaco?

Answer 19

Esternotomia/toracotomia.
(no centro cirúrgico!)

Question 20

Verdadeiro ou falso:
Sinal da praia no FAST indica pneumotórax.

Answer 20

Falso, indica pleura íntegra.

Question 21

Quando realizar a drenagem no pneumotórax simples?

Answer 21

Sempre, exceto se assintomático e < 1/3 do volume pulmonar.

Question 22

O que evitar na contusão pulmonar?

Answer 22

Hiper-hidratação.

Question 23

Verdadeiro ou falso:
O dreno de tórax precisa estar cefalizado no pneumotórax hipertensivo?

Answer 23

Verdadeiro.
Apontado para região posterior e apical

Question 24

Quando o tórax instável ocorre?

Answer 24

Pelo menos 2 arcos costais adjacentes fraturados em pelo menos 2 pontos diferentes ou separação de um segmento costocondral

Question 25

Qual o órgão mais lesado no trauma de transição toracoabdominal?

Answer 25

Diafragma.

Question 26

Qual a conduta em paciente com sinais de obstrução de via área ou falha ventilatória grave?

Answer 26

Estabelecer via área definitiva.

Question 27

Qual a conduta no pneumotórax simples?

Answer 27

Drenagem torácica, exceto de assintomático e < 1/3 do volume pulmonar - nesse caso é expectante.

Question 28

Quando drenar um pneumotórax simples assintomático e pequeno? (3)

Answer 28

- VM - transporte aéreo - paciente será submetido a anestesia geral

Question 29

Quais os limites da transição toracoabdominal?

Answer 29

- anterior: 4º EIC - lateral: 6º EIC - posterior: ponta da escapula - inferior: rebordos costais e xifoide

Question 30

Quais as indicações de intubação na contusão pulmonar? (5)

Answer 30

- FR maior ou igual 40irpm - rebaixamento de nível de consciência - hipoxemia (pO2 < 60mmHg ou SATO2 < 90%) - doença pulmonar crônica - lesões abdominais concomitantes

Question 31

Cite 4 achados no RX de tórax sugestivos de trauma de aorta.

Answer 31

- alargamento do mediastino - desvio da traqueia para a direita - hemotórax a esquerda - apagamento do arco aórtico - fratura do primeiro e segundo arco costal. - derrame extrapleural apical

Question 32

Jovem pós trauma estável e com fratura no primeiro arco costal e alargamento de mediastino. Qual a conduta?

Answer 32

Angiotomografia -> lesão de vasos da base, em especial da aorta.

Question 33

Durante a exploração digital na drenagem torácica foi identificado a presença de víscera abdominais. O que fazer?

Answer 33

Manter a indicação e realizar a drenagem na mesma incisão protegendo as vísceras.

Question 34

Questão de contusão pulmonar traz a espirometria. O que fazer com essa informação?

Answer 34

Nada. A espirometria não tem indicação no traumas e com certeza estará alterada por causa da dor.

Question 35

Paciente jovem pós trauma com pneumotórax assintomático e pequeno. Qual a conduta?

Answer 35

Repetir o RX 6-12 horas.

Question 36

Quando indicar toracotomia de reanimação?

Answer 36

- PCR assistida + - Trauma torácico (contuso ou penetrante) + - Sinais de vida (pupilas reagentes, movimentos de extremidades, movimentos respiratórios, atividade elétrica no ECG sem pulso).

Question 37

Quais os 4 pilares do tratamento da contusão pulmonar?

Answer 37

- oxigenoterapia - analgesia - fisioterapia respiratória - controle de fluidos

Question 38

Qual o achado neste RX?

Answer 38

Pneumotórax à direita

Question 39

Quando pensar em embolia gordurosa?

Answer 39

- fratura de ossos longos em geral - clínica de insuficiência respiratória em 24-72 horas.

Question 40

Toracotomia de emergência é sinônimo de toracotomia de reanimação?

Answer 40

Não. A de emergência pode ser indicada no hemotórax maciço/tamponamento e é feita no centro cirúrgico. A de reanimação é feita na sala de trauma no trauma torácico + PCR assistida + sinais de vida.

Question 41

Condições para a retirada do dreno de tórax (3)

Answer 41

- Expansão pulmonar (clínica e radiológica) - No mínimo 24 horas sem borbulhamento (ou fuga ou escape aéreo) - Líquido de drenagem < 150 - 100mL/dia.

Question 42

Qual a primeira medida a ser realizada em um paciente com PCR pós traumática?

Answer 42

A primeira medida é a descompressão torácica digital bilateral. Na ausência do retorno dos sinais de vida opta-se pela toracotomia de reanimação.

Question 43

Descreveu paciente com trauma penetrante cujo diagnóstico na sala do trauma era tamponamento cardíaco. Apresentou PCR durante o atendimento. Conduta?

Answer 43

Toracotomia de reanimação. Tinha a opção punção de Marfan --> indicada na instabilidade / iminência de PCR.

Question 44

Verdadeiro ou falso: A presença de hemotórax associado ao choque hemodinâmico indica necessidade de toracotomia de emergência.

Answer 44

Falso. A toracotomia de emergência está indicada, no hemotórax, após a drenagem torácica nas seguintes condições: - débito de sangue > 1.500mL no momento da drenagem - > 200mL/h nas próximas 2-4 horas.

Question 45

Trauma torácico. Paciente com pneumotórax hipertensivo. Realizada toracocentese seguida de drenagem torácica. Após procedimento apresenta enfisema subcutâneo progressivo e a seguinte imagem. Conduta?

Answer 45

Colocação de segundo dreno torácico. O dreno está muito pouco alocado dentro da cavidade (realizamos a medição de acordo com o perfil de cada paciente, porém em média o mínimo é cerca de 10cm de dreno dentro da cavidade pleural).. pode até haver orifícios para fora. A drenagem é um procedimento estéril. Então não podemos retirar o dreno, contaminá-lo e redrenar. Ou pior não podemos apenas introduzi-lo mais.

Question 46

O que não fazer na suspeita de perfuração esofágica no trauma?

Answer 46

Endoscopia digestiva alta.