ABCDE do Trauma 16/03

Question 1

Quais as principais causas de morte no Brasil (pós pandemia)?

Answer 1

• doenças do aparelho circulatório
• algumas doenças infecciosas e parasitárias
• neoplasias
• doenças do aparelho respiratório
• causas externas

Question 2

Em um cenário de desastre (vítimas em massa) + hospital “não dá conta” = atender quem tem mais chance de viver.
Verdadeiro ou falso?

Answer 2

Verdadeiro.

Question 3

O que é a etapa A?

Answer 3

Via aérea e estabilização de coluna cervical

Question 4

O que é a etapa B?

Answer 4

Respiração e ventilação.

Question 5

Qual a primeira ação da etapa A do ABCDE do trauma?

Answer 5

Estabilização da coluna cervical

Question 6

O que é considerado trauma de alta energia? (4)

Answer 6

• quedas > 1m
• colisão automobilista
• morte na cena
• fratura exposta

Question 7

O que é uma via aérea definitiva?

Answer 7

Tudo endotraqueal com balonete (“cuff”) insuflado abaixo das cordas vocais conectado a um sistema de ventilação.

Question 8

Cite exemplos de via área definitiva.

Answer 8

• tubo orotraqueal
• tubo nasotraqueal
• cricotireoidostomia cirurgia
• traqueostomia

Question 9

Qual a via área definitiva preferencial no trauma?

Answer 9

Entubação orotraqueal.
Deve ser tentada sempre, sem contraindicação absoluta.

Question 10

Cite indicações de via área artificial (7).

Answer 10

• apneia
• incapacidade de manter oxigenação
• Glasgow menor ou igual 8
• inconsciente
• fraturas faciais importantes
• queimadura de via área
• proteção de via área contra broncoaspiração de vômitos e sangue

Question 11

Quais são as 7 etapas da sequência rápida?

Answer 11

1) preparação
2) pré-oxigenação
3) pré - tratamento (corrigir distúrbios)
4) paralisia com hipnose + bloqueador neuromuscular
5) posicionamento
6) passar o tubo
7) pós - intubação

Question 12

A cricotireoidostomia por punção pode ser usada por quanto tempo?

Answer 12

Cerca de 40 minutos.
Está em desuso.

Question 13

Qual a localização da membrana cricoide?

Answer 13

Palpada entre a cartilagem tireóide e a cricoide.

Question 14

Quando indicar TQT na sala de trauma?

Answer 14

• Menores de 12 anos
• suspeita de fratura de laringe
• ferimento cervical aberto com visualização de laringe ou traqueia.

Lembrar de IOT antes.

Question 15

A cricotireoidostomia cirúrgica está contraindicada para qual faixa etária?

Answer 15

Menos de 12 anos de idade.

Question 16

Como é o exame físico na etapa B?

Answer 16

• inspeção da região torácica
• inspeção da região cervical
• percussão do tórax
• palpação do tórax
• ausculta pulmonar

Question 17

Como é o suporte ventilatório no paciente com via área pérvia?

Answer 17

Máscara não reinalante 10L/min com 100% O2

Question 18

Qual o sinal mais precoce de hipovolemia no trauma?

Answer 18

Taquicardia

Question 19

Em qual etapa do ABCDE é feito o exame da pelve?

Answer 19

No C - circulação + controle hemorrágico.

Question 20

Como fazer a fixação externa temporária na pelve instável?

Answer 20

Cinta ou lençol
Sempre ao nível dos trocânteres maiores do fêmur.

Question 21

Quais os principais locais de sangramento no trauma?

Answer 21

• retroperitôneo
• abdome
• pelve
• tórax
• ossos longos
  RAPTO

Question 22

Quais são as janelas do FAST?

Answer 22

• saco pericárdio
• espaço hepatorrenal
• espaço esplenorrenal
• pelve / fundo de saco

Question 23

Quais os parâmetros do ABC score?

Answer 23

• trauma penetrante
• FAST +
• FC maior ou igual 120bpm
• PAS menor ou igual 90mmHg

Question 24

Quando indicar transfusão maciça no trauma?

Answer 24

• choque IV
• ABC score maior ou igual 2 pontos
• FC / PAS maior ou igual 1,2

Question 25

Qual o corte do glasgow para considerar TCE grave?

Answer 25

Igual ou abaixo de 8.

Question 26

Qual o corte de glasgow para considerar TCE leve?

Answer 26

15, 14, 13

Question 27

Palavras incompreensíveis / sons é qual pontuação no Glasgow?

Answer 27

2.

Question 28

Verdadeiro ou falso: Se não houver reação pupilar bilateral, subtraio 1 ponto do glasgow.

Answer 28

Falso, subtrai 2 pontos. A última edição do ATLS ainda não adotou isso.

Question 29

A descrição de “grande quantidade de sangue/dentes fraturados na cavidade oral” pode indicar o que?

Answer 29

Trauma maxilofacial complexo > IOT precoce

Question 30

O que é o protocolo START (simple triage and rapid treatment) no trauma? Quantas cores são usadas?

Answer 30

Triagem de múltiplas vítimas -> desastres em massas. 4 cores: - preta (óbito e/ou agônica) - vermelha (atenção imediata) - amarela - verde (deambulando)

Question 31

Cite 3 sinais tardios de choque hemorrágico.

Answer 31

- hipotensão - rebaixamento de nível de consciência - oligúria

Question 32

Cite 4 sinais precoces de choque hemorrágico.

Answer 32

- taquicardia - palidez cutânea - taquipneia - redução da pressão de pulso

Question 33

Resposta verbal desorientada/confusa tem qual pontuação no glasgow?

Answer 33

4 pontos

Question 34

Resposta motora localizadora tem qual pontuação no glasgow? E a flexão normal?

Answer 34

5 pontos 4 pontos

Question 35

Qual o padrão ouro para a confirmação do posicionamento do tubo traqueal na via aérea?

Answer 35

Capnografia 25-35mmHg

Question 36

Descreva a manobra de Sellick

Answer 36

Compressão da cartilagem cricoide sobre o esôfago -> efeito teórico de reduzir tava de broncoaspiração.

Question 37

Como é a manobra de Burp?

Answer 37

Realizar uma pressão no sentido posterior, superior e para a direita na laringe —> auxiliar na visualização das cordas vocais.

Question 38

Na suspeita de trauma de laringe/traqueia porque não marcar cricotireoidostomia?

Answer 38

Porque provavelmente será feita acima do ponto lesionado.

Question 39

“Colisão da região cervical no volante + insuficiência respiratória + rouquidão e enfisema + crepitação” Após falha de IOT, qual a melhor via? TQT x máscara laríngea x crico.

Answer 39

TQT. Provável lesão de cartilagens cricoide e tireoide ou até mesmo de laringe/traqueia.

Question 40

Verdadeiro ou falso: Fentanil é cada vez menos usado na IOT de emergência.

Answer 40

Verdadeiro. Seu melhor uso está em pacientes com sangramento intracraniano ativo, hipertensão intracraniana ou com dissecção aórtica e que se apresentem em crise hipertensiva antes da IOT.

Question 41

Verdadeiro ou falso: Se o paciente tem indicação de transfusão maciça, não precisa de cristaloide.

Answer 41

Falso. Não devemos deixar de prescrever o cristaloide. Obs.: na pediatria talvez isso seja verdade.

Question 42

Qual a prioridade do atendimento no afogamento?

Answer 42

Ventilação de resgate.

Question 43

No trauma, Drenar o tórax ou realizar primeiro o torniquete?

Answer 43

À princípio, sempre garantir que o paciente tenha via área ou esteja respirando. USP SP 2022

Question 44

Verdadeiro ou falso: O ATLS 10 não indica a administração empírica de cálcio no trauma.

Answer 44

Verdadeiro. Porém, não brigar com a questão —> o conservante do concentrado de hemácias é o citrato, um quelante de cálcio.

Question 45

Quando solicitar RX/TC de coluna cervical? (3)

Answer 45

- idade > 65 anos - parestesia em extremidades - trauma alto impacto: queda > 1m, sobrecarga axial na cabeça, automobilístico em alta velocidade ou capotamento, acidentes de bicicleta, acidentes com veículos motorizados de lazer

Question 46

Quais as indicações de TC de corpo inteiro após estabilização no traumas? (7)

Answer 46

- queda > 3m - automobilístico > 60km/h - preso nas ferragens ou óbito na cena - ejetado - capotamento - atropelamento - mecanismo desconhecido, porém supostamente de alta energia

Question 47

Na avaliação da via aérea no trauma, qual a conduta se fonação ausente?

Answer 47

Afastar obstrução por corpo estranho, secreções e queda de língua.

Question 48

Contraindicações ao cateterismo vesical no trauma? (4)

Answer 48

- sangue no meato uretral - hematoma escrotal/perineal - retenção urinária - fratura pélvica Fazer uretrocistografia retrógrada primeiro.

Question 49

Qual a diferença do trauma com múltiplas vítimas e em massa?

Answer 49

Question 50

Como é feita a proteção cervical na etapa A?

Answer 50

- colar cervical - prancha rígida - coxins laterais

Question 51

Na questão teórica, o que fazer primeiro: IOT ou Toracocentese no pneumotórax?

Answer 51

Toracocentese de alívio. IOT está formalmente contraindicada porque resultaria em piora clínica do paciente com pneumotórax hipertensivo.

Question 52

Queda considerada trauma de alta energia.

Answer 52

Adultos > 1m. Crianças < 2 anos > 90cm. Crianças com dois anos ou mais > 150cm.

Question 53

Diurese no trauma

Answer 53

Adultos > 0,5mL/kg/h Crianças > 1mL/kg/h

Question 54

Verdadeiro ou falso: Hemograma completo faz parte da avaliação inicial do trauma.

Answer 54

Falso! Pegadinha. Na avaliação inicial deve ser solicitado Hb/Ht, que é mais rápido.

Question 55

Fratura exposta O que fazer obrigatoriamente antes de reduzir?

Answer 55

Lavar a ferida.

Question 56

Conduta inicial na fratura exposta. (3)

Answer 56

Lavar bem e desbridar a lesão Antibioticoprofilaxia com cefazolina ou cefalotina Vacina antitetânica Redução e fixação conforme indicação de cada lesão.