Fístula anal

Question 1

¿Qué es una fístula anal?

Answer 1

Proceso crónico secundario al drenaje de un absceso anal.

Question 2

¿Cómo se conforma una fístula anal?

Answer 2

Es un trayecto epitelizado de paredes fibrosas que comunica un orificio primario/interno (cripta afectada) con un orificio secundario/externo (sitio de drenaje).

Question 3

¿Cuáles son algunos factores de riesgo asociados a las fístulas anales?

Answer 3

• Sexo masculino (30-50 años)
• Antecedente de absceso anal (origen criptoglandular)
• Tabaquismo
• DM2
• Crohn, TB, VIH

Question 4

¿Cómo se llama a la clasificación de las fístulas anales?

Answer 4

Clasificación de Parks.

Question 5

¿Cómo se dividen las fístulas anales de acuerdo a la clasificación de Parks?

Answer 5

• Interesfinterianas
• Transesfinterianas
• Supraesfinterianas
• Extraesfinterianas

Question 6

¿Cuáles son las características de las fístulas anales interesfinterianas?

Answer 6

• Originada del absceso perianal
• Más comunes (incidencia 45%)
• Trayecto entre los esfínteres anales
• A corta distancia del margen anal

Question 7

¿Cuáles son las características de las fístulas anales transesfinterianas?

Answer 7

• Originada del absceso isquiorrectal
• Atraviesan ambos esfínteres anales
• Incidencia 29%

Question 8

¿Cuáles son las características de las fístulas anales supraesfinterianas?

Answer 8

• Originada del absceso interesfinteriano
• Incidencia 20%
• Realiza giro en “U” sobre el músculo puborrectal, penetra músculo elevador del ano y se exterioriza en la piel

Question 9

¿Cuáles son las características de las fístulas anales extraesfinterianas?

Answer 9

• Originada del absceso supraelevador
• Incidencia 5%
• Trayecto complejo por fura de los esfínteres

Question 10

Las fístulas anales se consideran “simples” si hay:

Answer 10

Trayecto único entre los orificios.

Question 11

Las fístulas anales se consideran “complejas” si hay:

Answer 11

• Cirugía previa
• Origen específico
• Afección del 30% del esfínter anal externo

Question 12

¿Cómo es el cuadro clínico de la fístula anal?

Answer 12

• Drenaje persistente de material purulento o hemato-purulento por el orificio secundario
• Dolor intermitente
• Puede haber fiebre

Question 13

¿Qué hallazgos observamos en la exploración física del paciente con fístula anal?

Answer 13

• Orifico secundario se ve como una invaginación de tejido granular
• Salida de exudado a la presión
• El trayecto de la fístula puede palparse como un “cordón”

Question 14

¿Cómo se puede identificar correctamente el orificio fistuloso primario?

Answer 14

Mediante anoscopía o proctoscopía, suele encontrarse en la línea ano-rectal.

Question 15

Es el estudio inicial y de primera elección para el diagnóstico de fístula anal:

Answer 15

USG endoanal.

Question 16

¿Cuándo puede utilizarse la fistulografía para el estudio de fístulas anales?

Answer 16

Sólo en caso de fístulas extraesfinterianas.

Question 17

¿Cuál es el estudio diagnóstico considerado estándar de oro para la fístula anal?

Answer 17

Resonancia magnética.

Question 18

¿Cuándo puede utilizarse la manometría en el paciente con fístula anal?

Answer 18

Ante antecedentes de incontinencia previa (soiling).

Question 19

¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con fístula anal?

Answer 19

Fistulotomía con marsupialización.

Question 20

¿Qué se debe investigar antes de hacer una intervención quirúrgica en un paciente con fístula anal?

Answer 20

Alteraciones en la continencia fecal.

Question 21

¿Por qué se recomienda la fistulotomía por encima de la fistulectomía para tratar las fístulas anales?

Answer 21

Debido a que las fistulectomías conllevan mayor riesgo de incontinencia fecal.

Question 22

¿Cuál es el manejo que se le da a las fístulas anales complicadas?

Answer 22

Realización de colgajos con avance endoanal y colocación de setones (material protésico).

Question 23

De los pacientes con Crohn un ____ a _____% desarrollarán fístula anal, en caso de presentar síntomatología el tratamiento de elección es el ________, y si son de difícil control ________________.

Answer 23

De los pacientes con Crohn un 40 a 80% desarrollarán fístula anal, en caso de presentar síntomatología el tratamiento de elección es el setón, y si son de difícil control estoma permanente.

Question 24

¿Cuál es la complicación más frecuente de la fistulotomía en el paciente con fístula anal?

Answer 24

Retención aguda de orina.

Question 25

¿Cuál es la complicación más grave o principal de la fistulotomía en el paciente con fístula anal?

Answer 25

Incontinencia fecal.