H10.2: Artritis en osteomyelitis

Question 1

belangrijkste vorm van bacteriële osteomyelitis

Answer 1

acute/hematogene osteomyelitis

Question 2

acute hematogene osteomyelitis epi

Answer 2

• vooral bij jonge kinderen en ouderen
• vooral lange pijpbeenderen aangedaan (humerus, femur, tibia) (bij volwassenen vaak wervelkolom)
• via collateralen ook zaaiing naar gewricht mogelijk

Question 3

acute hematogene osteomyelitis patho

Answer 3

• bacterie bereikt bloedbaan door bv trauma, infectie met bv s. aureus of streptococcen tonsilitis
• via bloedvaatjes vooral naar de METAfyse
• uitgroei van bacteriën
• release bacteriële producten => algehele malaise en koorts
• occlusie vd bloedvaten => afsterven botweefsel/sekwestervorming
• influx van neutro’s, pus ontstaat => toename van druk in bot => pijn
• pus wordt via haverse systeem en kanalen naar volkmann naar subperiostaal geperst => zwelling en roodheid en PIJN

Question 4

andere etiologieën van andere osteomyelitis

Answer 4

• scherp voorwerp
• beet
• chronische osteomyelitis door diabetische voet bij ouderen
• decubitis
• slechte behandeling
• postoperatief
• neonataal: vrij agressief, multifocaal (s.aureus)

Question 5

symptomen acute hematogene osteomyelitis

Answer 5

• koorts
• malaise
• lokale drukpijn
• niet belasten van aangedane ledemaat
• later zwelling en roodheid

Question 6

acute hematogene osteomyelitis diagnostiek

Answer 6

stap 1: bloed prikken (CRP, kweek, leuco aantal en differentiatie)
stap 2: kweken: bloed, biopsie, pus en gewrichtvloeistof. gouden standaard: biopt voor microbiologische diagnostiek en PA
stap 3: rontgen en echo

Question 7

meest voorkomende verwekker

Answer 7

aureus of kingella (keel commensaal lastig te kweken)

Question 8

rontgen

Answer 8

• ophelderingen
• periostveranderingen
• sekwestervorming

uitsluiten fractuur of maligniteit!

Question 9

echo

Answer 9

• sensitief in handen van ervaren radioloog
  =periost verdikking
  =hypoechogene zones
• zeer geschikt om evt artritis uit te sluiten
• ECHO-geleide punctie bij moeilijker te bereiken gewrichten

Question 10

MRI/CT

Answer 10

• sensitief in vroegere fase ook
• aankleuren oedeem
• geschikt voor wrvelkolom en bekken

Question 11

bot-scan

Answer 11

• detectie botombouw
• accuraat
• geschikt voor febris of verdenking multipele foci

Question 12

behandeling hematogene osteomyelitis

Answer 12

1. antibiotica (empirisch gericht op s.aureus)
   =iv
   =later naar per os
   =3-4 weken
   =langer bij osteosynthese materieel, immuundeficientie
2. chirurgisch ingrijpen indien:
   =combinatie met artritis
   =chronische osteomyelitis
   =sekwestervorming

Question 13

complicaties

Answer 13

• artritis
• sekwestervorming
• fistel
• recidief
• chronische osteomyelitis
• groeiremming
• fracturen

Question 14

prognose

Answer 14

afhankelijk van snelle diagnose, adequate therapie. meeste problemen indien heup of schouder

Question 15

septische artritis =

Answer 15

bacteriële artritis

Question 16

hoe herken je een septische artritis?

Answer 16

• acuut ontstaan
• vaak monoarticulair
• ziek
• koorts
• verhoogde ontstekingswaarden

Question 17

ziektebeelden die lijken op een septsiche artritis maar het niet zijn

Answer 17

• huidinfectie ter plekke van een gewricht
  =erysipelas
  =cellulitis
• bursitis

Question 18

hoe kom je erachter dat dat dan geen artritis is?

Answer 18

beweging: kijk of ze kunnen overstrekken (links vs rechts)

Question 19

is het eigenlijk wel een artritis?

Answer 19

• zwelling
• gewricht beperkt
• pijn bij bewegen van het gewricht

indien 2 criteria positief: artritis

Question 20

DD van een septische artritis

Answer 20

• kristalartopathie
  =jicht
  =pseudojicht

Question 21

gevolgen septische artritis voor een gewricht

Answer 21

ontsteking => vrijkomen proteolytische enzymen => verlies kraakbeen en bot => gewrichtdestructie

Question 22

vuistregels jicht

Answer 22

• primaire jicht
• secundaire jicht: ernstig gestoorde nierfunctie

nooit primaire jicht bij: mannen <30, vrouwen <50

Question 23

vrouwelijke hormonen zorgen dat je urinezuur beter uitscheidt en dus geen jicht

Question 24

vuistregel pseudojicht / chondrocalcinosis

Answer 24

alleen bij oudere pt in door artrose aangedane gewichten

Question 25

risicofactoren voor septische artritis

Answer 25

- hoge leeftijd - DM - beschadigd gewricht - gewrichtsprothese - recente gewrichtschirurgie - huidinfecties - gestoorde afweer

Question 26

hoe stel je diagnose septische artritis?

Answer 26

- kliniek - gewrichtspunctie

Question 27

gewrichtspunctie

Answer 27

- gram-kleuring: kan negatief zijn - kweek - celgetal van leuko in synoviaalvocht - beoordelen op kristallen

Question 28

wat zijn de verwekkers van een bacteriele artritisis?

Answer 28

- s. aureus - overige mn gram negatieve staven

Question 29

hoe bereiken bacterien het gewricht?

Answer 29

- haematogeen - uitbreiding van infectie uit osteomyelitische haard in epifyse of metafyse - lymfogeen vanuit infectiebron dichtbij gewricht - iatrogeen - penetrerend gewrichtsletsel

Question 30

behandeling septische artritis

Answer 30

- ontslasten van de ontsteking =frequent puncteren =artoscopie - antibiotica - verwijderen gewrichtprothese of osteosynthesemateriaal

Question 31

parameters voor behandeling

Answer 31

- kliniek - ontstekingsparamteres in het bloed - kweek van synoviale bocht - celgetal van synoviale vovcht