H7.5: Urineweginfecties

Question 1

2 soorten UWI

Answer 1

• hoog
• laag

Question 2

hoge UWI

Answer 2

• nieren (pyelonefritis)
• uretera

Question 3

lage UWI

Answer 3

• cystitis
• urethritis (SOA)
• (prostatitis)

Question 4

lage UWI symptomen

Answer 4

lokaal;
- pijn in onderbuik
- pijn bij plassen

Question 5

hoge UWI symptomen

Answer 5

tekenen van weefselinvasie;
- koorts
- rillingen
- algehele malaise
- flank- of perineumpijn
- acute (toename van) verwardheid/delier

Question 6

weefselinvasie kan ook de … inhouden

Answer 6

prostaat. ook al is het dus bij lage urinewegen. dus prostaat geeft zelfde tekenen van weefselinvasie

Question 7

significante bacteriurie

Answer 7

> 10^5 kve/ml

Question 8

uropathogenen

Answer 8

micro-organismen die urineweginfecties kunnen veroorzaken

Question 9

er is een pt groep die laag risico heeft op een gecompliceerd (weefselinvasief) beloop van UWI

Answer 9

gezonde jonge vrouwen

Question 10

en er is een pt groep die hoog risico heeft op een gecompliceerd (weefselinvasief) beloop van UWI (!)

Answer 10

• kinderen
• immuungecompromitteerden
• mannen
• DM

Question 11

UWI

Answer 11

meest frequente klacht van vrouwen bij huisarts

Question 12

belangrijkste uropathogenen

Answer 12

enterobacteriaceae;
- e. coli
- klebsiella spp.
- proteus spp.

Question 13

enterobacteriaceae

Answer 13

• gramnegatieve staven (!)
• die normaal in de darm voorkomen

Question 14

waarom vaker bij vrouwen dan bij mannen?

Answer 14

kortere urether en kortere afstand tussen darm en blaas

Question 15

bij de pathogenese van UWI speelt … een belangrijke rol

Answer 15

residuvorming

Question 16

residuvorming

Answer 16

urineretentie;
- obstructie (door bv vergrote prostaat, zwangerschap)
- neurogene blaasfunctiestoornissen
- te geringe mictiefrequentie
- niet-volledig ledigen van de blaas

Question 17

verder bij de UWI pathogenese spelen een rol:

Answer 17

• postmenopauzale atrofie tractus urogenitalis slijmvlies tgv hormoonveranderingen, waardoor bacteriën makkelijker kunnen aanhechten
• blaas-/nierstenen
• verblijfskatheters (als mechanisch verstopt en bij inbrengen wondjes die voedingsbodem vormen)
• verminderde weerstand (DM, bestraling, immuunsuppressiva)
• genetische factoren (non-secretor van Ag door mucosa)
• anatomische afwijkingen

Question 18

bacteriën❤️verblijfskatheter

Answer 18

dus als je urine van katheter pakt ga je altijd bacteriën vinden

Question 19

klachten bij cystitis

Answer 19

• dysurie: pijnlijke of branderige mictie
• pollakisurie: kleine beetjes plassen
• toegenomen mictiefrequentie
• hematurie
• pijn in rug of onderbuik
• afwezigheid van nieuwe ontstane of veranderde vaginale afscheiding (!)

Question 20

klachten bij cystitis kinderen <1 jaar

Answer 20

• slecht groeien
• braken
• koorts gedurende >3 dagen

Question 21

LO UWI geïndiceerd bij

Answer 21

• tekenen van weefselinvasie
• vrouwen met recidiverende infecties
• mannen
• kinderen

let op urosepsis!!!!

Question 22

pt verdenking UWI

Answer 22

memoraid!!!

Question 23

nitriet zegt iets over

Answer 23

de aanwezigheid van bacterien in de blaas

Question 24

hoe kan nitriet negatief zijn terwijl er wel UWI is?

Answer 24

• niet elke bacterie kan nitraat omzetten
• bacteriën hebben tijd nodig voor de omzetting en als je maar kleine beetjes plast vaak dan heb je dus alleen nieuwe urine

Question 25

dipstick

Answer 25

- nitriet - leukocyten

Question 26

valkuilen bij dipstick

Answer 26

- leuko's negatief: kans op UWI klein, maar weinig specifiek - nitriet fout-negatief bij >bacteriën die geen nitraatreductase bezitten >korte verblijfsduur urine in de blaas - niet bruikbaar bij aanwezige urinekatheter - alleen positief sediment en geen klachten duidt op bacteriurie - postief zegt niet meteen dat het UWI is, denk aan verblijfskatheter kunststof

Question 27

het is niet altijd nodig om kweek + gevoeligheidsbepaling te doen, maar er zijn ook situaties waarbij het wel aangeraden is

Answer 27

als de kans op gecompliceerd beloop UWI hoog is of als therapie faalt

Question 28

hoe neem je kweek af?

Answer 28

je moet belangrijkste contaminatie van genitale flora vermijden! - midstream urine (gewassen plas: je pakt middelste deel urine) - clean catch indien niet zindelijk (erachteraan lopen en opvangen lol) alternatief: - plaszakje - eenmalige katheterisatie - suprapubische punctie NB: first void urine voor urethritis verdenking

Question 29

urine wordt in potje/buisje opgevangen.

Answer 29

aangebracht op bloedkweekplaat geen groei= <100 kve/ml

Question 30

bij meerdere soorten bacterien op je kweek

Answer 30

contamiinatie ! dus niet goed afgenomen

Question 31

je hoeft UWI niet altijd te behandelen

Answer 31

- wegdrinken - vanwege resistentie en bijwerkingen

Question 32

principes van antimicrobiële therapie

Answer 32

- eerst empirisch: rekening houdend met meest wrs verwekker - daarna gericht op grond van kweekuitslag

Question 33

farmacodynamiek

Answer 33

wat het antibioticum doet op de bacterie

Question 34

farmacokinetiek

Answer 34

wat lichaam met antibioticum doet; - absorptie - distributie - metabolisme - klaring

Question 35

Cmax

Answer 35

hooogste plasmaconcentratie

Question 36

verschil concentratie weefsel tov plasma

Answer 36

langer op gang en minder hoge piek, terwijl piek is belangrijk dat het hoog is

Question 37

wat is de empirtische therapie voor cystitis?

Answer 37

- lokaal - doelorgaan: blaas - meest voorkmoende verwekkers: e. coli en fermicella (?) lol terugzoeken - beste toedieningsweg: oraal

Question 38

waarom liever oraal?

Answer 38

- kosten - complicaties van iv: wond, thrombi, bij zieke pt wel iv

Question 39

empirische therapie cystitis (!)

Answer 39

nitrofurantoïne per os gedurende 5 dagen oraal; komt alleen in urine (!), niet in weefsels!!!

Question 40

behandeling UWI met tekenen van weefselinvasie

Answer 40

voldoende penetratie weefsel nodig, daarom GEEN nitrofurantoine (!), maar quinolonen, augmentin oraal

Question 41

verwijzen als

Answer 41

- heel ziek - veel gevaar

Question 42

2de lijn

Answer 42

brede systemische antibiotica iv