H9.5 renale zuur-base fysiologie

Question 1

wat houdt de Netto Zuur Excretie (NAE) in?

Answer 1

de nier scheidt per dan 70 mmol zuur uit gebonden aan buffers (NH4+, fosfaat, creatinine en urinezuur)

Question 2

hoe wordt vluchtig zuur geproduceerd?

Answer 2

door aerobe verbranding van glucose en vet

Question 3

hoe wordt niet vluchtig zuur geproduceerd?

Answer 3

• afbraak aminozuren
• afbraak voedingszuren
• afbraak fosfo-aminozuren
• anaerobe verbranding glucose
• verlies HCO3- door faeces dus extra H+ moet worden uitgescheiden door nier

Question 4

wat is stap 1 bij het verwijderen van een niet-vluchtige zuur door de nier?

Answer 4

stap 1 in de cel/plasma/RBC:
–> neutralisatie H+ door CO2/HCO3- buffer
–> CO2 uitgeademd

Question 5

wat is het gevolg bij stap 1 voor de buffercapaciteit?

Answer 5

die daalt, want HCO3- raakt op

Question 6

wat is stap 2 bij het verwijderen van een niet-vluchtige zuur door de nier?

Answer 6

stap 2 in de nier:
–> nier filtreert Na+ en A-
–> komt terecht in tubulaire vloeistof
–>secretie van H+ samen met secretie HCO3-
–> H+ aan lumen en HCO3- aan bloedbaan

Question 7

wat is het verschil tussen titreerbaar zuur en niet-titreerbaar zuur?

Answer 7

bij titreerbaar zuur is de pH te meten

Question 8

aan welke buffers zit het zuur gebonden in het lumen van de nefronen? waarom gebeurt dit?

Answer 8

• 40% fosfaat, creatinine, urinezuur –> titreerbaar
• 60% ammoniak –> niet-titreerbaar

dit wordt gedaan zodat de pH niet al te veel daalt

Question 9

wat zijn de voordelen van ammoniak (NH3) als buffer?

Answer 9

• bij neutrale milieu bindt al 99,9% van protonen
• het kan voorkomen in hoge concentraties
• bij chronische acidose kan productie in PT zo een 100x stijgen

Question 10

wat zijn de nadelen bij het gebruik van fosfaat als buffer in het lumen?

Answer 10

• veel zuurder milileu nodig om 99% H+ te binden dan ammoniak
• fosfaat kan niet in grote hoeveelheden voorkomen, omdat het anders samen met calcium zorgt voor nierstenen

Question 11

hoe zorgt de nier voor de handhaving van het zuur-base evenwicht door de nier?

Answer 11

1. terugresorptie van bicarbonaat uit het nierfiltraat
2. excretie van de dagelijke productie van niet-vluchtige zuren in urine

Question 12

hoeveel mmol zuur per dag (NAE) wordt er uitgescheiden in de vorm van NH4+ en titreerbaar zuur? wat wordt van de NAE afgetrokken

Answer 12

NH4+ = 40 mmol
titreerbaar zuur = 30 mmol

• <1 mmol HCO3- want tis een base!

Question 13

hoe vindt de terugresorptie gefiltreerd HCO3- in PT plaats op moleculair niveau?

Answer 13

–> bicarbonaat komt in vorm van Na + HCO3- voor in lumen urine
–> NHE (natrium proton exchanger), transporteert H+ naar lumen en Na naar PT cel
–> HCO3- + H+ –> H2O + CO2 mbv koolzuuranhydrase
–> CO2 diffundeert in cel en H2O gaat door kanaal
–> dmv koolzuuranhydrase wordt het weer omgezet in HCO3- + H+
–> HCO3- gaat naar bloedbaan via NBCe1 en H+ wordt weer gebruikt door NHE

Question 14

hoe wordt de energie geleverd voor de terugresorptie van HCO3-?

Answer 14

door natrium/kalium ATPase

Question 15

hoe vindt de uitscheiding van H+ plaats via niet-HCO3- urine buffers maar door titreerbare zuren op mol niveau?

Answer 15

–> mbv protonpomp en NHE worden de protonen uitgescheiden in het lumen
–> H+ worden gekoppels aan buffers in lumen en vormt zo zuur
–> in cel wordt CO2 en H2O omgezet in HCO3- en H+ door CA (koolzuuranhydrase)
–> proton gaat naar lumen en HCO3- naar bloedbaan

Question 16

wat zijn de voor en nadelen van de uitscheiding van H+ met titreerbare zuren?

Answer 16

voordelen:
- 1 HCO3- per H+
- reductie Na verlies in urine
nadelen
- lage concentratie fosfaat
- max pH gradiënt wordt beperkt

Question 17

hoe vindt de uitscheiding H+ plaats via de vorming van NH4+ uit ammoniak?

Answer 17

–> NH4+ vorming uit gluconeogenese
–> vormt tot NH3 en diffundeert uit de PT in het lumen, omdat daar pH lager is
–> H+ wordt de PT uit getransporteert door NHE waardoor NH3 weer NH4+ wordt

Question 18

in welke 3 stappen vindt het systeem van ammoniak en ammonium plaats?

Answer 18

1. secretie ammonium ionen in PT
2. in LvH wordt gevormde ammonium weer opgenomen en getransporteerd naar interstitium door NKCC2
3. in verzamelbuis kan ammonium in interstitium of
   –> via principal cells naar lumen om protonen te binden en zuur uit ts scheiden
   –> of afvoer naar lever zodat ureum gesynthetiseerd worden

Question 19

wanneer vindt er excretie plaats van NH4+ van het interstitium in de urine?

Answer 19

als de pH in urine duidelijk lager is dan interstitium

Question 20

hoe wordt de pH van de urine bepaald in de verzamelbuis?

Answer 20

door de protonpomp in alfa IC(ellen)

actief in zuur milieu en door aldosteron

Question 21

wat houdt de ammoniumtrap in?

Answer 21

NH4+ wordt als NH3 gediffundeerd naar het lumen bij lage pH en wordt dan door H+ omgezet in NH4+

NH4+ kan niet terug de cel in

Question 22

hoe wordt de protonpomp gereguleerd in de alfaIC?

Answer 22

door pH en aldosteron

–> aldosteron bindt aan MR in alfaIC
–> stimulatie protonpompen op apicale zijde –> lage pH stimuleert dit ook

Question 23

hoe wordt de effectiviteit van de ammonium trap bepaald?

Answer 23

door de pH en aldosteron

Question 24

hoe ziet het compensatiemechanisme mbt aanmaak NH3 eruit bij acidose?

Answer 24

acuut: lage pH en hoge pCO2
–> stimulatie NHE3 en NBCe1 transporters

chronisch: lage pH
–> meer transporters PT
–> duurt 2-6 dagen

• dus stimulatie secretie en synthese NH3 in PT
• inbouw extra protonpompen in CD alfaIC

Question 25

wat is het verschil bij de compensatiemechanismen bij chronische acidose en alkalose?

Answer 25

• bij chronische alkalose worden de protonpompen in de BETAIC! aan de basolaterale zijde geplaatst en pendrin aan apicale zijde om zo H+ in de bloedbaan te krijgen
• bij chron. alk. vindt het comp. mech. in de alfaIC plaats

Question 26

waar leiden braken en diarree tot mbt de zuur-basebalans?

Answer 26

• braken –> alkalose
• diarree –> acidose