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Emanuela > Hemato 3 Hemostasia > Flashcards

Hemato 3 Hemostasia Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Hemostasia Primária:
Principal ator:

A

Plaquetas

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Q

Hemostasia Primária:
Função

A

Faz PARAR de sangrar tampão plaquetário

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3
Q

Hemostasia Primária:
Locais de sangramento:

A

Pele:
Petéquias
Purpura
Equimose
Mucosas:
Gengival
Nasal

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4
Q

Hemostasia Primária:
Modo de sangramento:

A

Não PARA de sangrar
Precoce

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5
Q

Hemostasia Secundária:
Principal ator:

A

Fatores de Coagulação

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6
Q

Hemostasia Secundária:
Função

A

Impede de VOLTAR a sangrar

Rede de fibrina

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7
Q

Hemostasia Secundária:
Locais de sangramento:

A

Subcutâneo SNC
Hematoma pós vacina
Hemartrose

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8
Q

Hemostasia Secundária:
Modo de sangramento:

A

PARA, mas depois Volta a sangrar

Tardio

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9
Q

Hemostasia Primária
Fase de adesão

A

Lesão endotelial expõe colágeno
Plaqueta adere aos vasos
Usa “Ganchos” glicoproteínas
Glico VI se liga ao colágeno Ligação frágil
Glico Ib se liga ao fator de Von Willebrand Ligação forte

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10
Q

Hemostasia Primária
Fase de ativação

A

Chamar mais plaquetas
• Degranulação ‘sinais de fumaça’
a) Tromboxano A2 (AAS inibe)
b) ADP (Clopidrogrel inibe)
Inibição da comunicação com drogas
• Trombina prepara a plaqueta para receber novas plaquetas

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11
Q

Hemostasia Primária
Fase de agregação

A

Glicoproteína IIb/III a
Fibrinogênio une plaqueta com plaqueta

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12
Q

Qual o parâmetro laboratorial de problema de quantidade plaquetária?

A

1) Problema de Quantidade
Exame < Plaquetometria
150-450.000

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13
Q

Qual o parâmetro laboratorial de problema de qualidade plaquetária?

A

2) Problema de Qualidade
Disfunção plaquetária
Exame ↑ Tempo de sangramento (TS) 3-7mm
Plaquetometria NORMAL

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14
Q

Em que condição o tempo de sangramento avalia a função plaquetária?

A

TS só avalia FUNÇÃO plaquetária se a Plaquetometria Estiver NORMAL

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15
Q

Doenças da hemostasia Primária
Cite doenças com problema de quantidade plaquetária:

A

Trombocitopenia Imune
• Idiopática PTI - Principal causa de plaquetopenia isolada
• Heparinas
Purpura Trombocitopênica
• Familiar
• Adquirida

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16
Q

Fisiopatologia da PTI:

A

Trombocitopenia Imune Idiopática
Plaqueta opsonizada por IgG (Quente)
Lise Esplênica

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17
Q

Quadro Clínico da PTI:

A

Aguda - Auto-Limitada
1 mês após infecção Clínica Plaquetopenia

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18
Q

Tratamento da PTI:

A

• Observar (Se Leve)
• Evitar traumas

  • Corticoide VO/IV
  • • ± Imunoglobulina IV - engana macrófago
  • ± Rituximabe
  • ± Trombopoietina

GRAVE:
• Sangramento SNC
• Instabilidade Hemodinâmica
Os anteriores +
• Transfusão de plaquetas
± Esplenectomia

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19
Q

Qual o principal efeito colateral do uso de Heparina?

A

TROMBOCITOPENIA IMUNE POR HEPARINA

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20
Q

Quais os tipos de trombocitopenia imune por heparina?

A
  • *➤Tipo I** Plaquetopenia Isolada o mais comum
  • *➤Tipo II** GRAVE pode ocorrer com qualquer Heparina com qualquer dose (HNF + comum)
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21
Q

Qual a fisiopatologia da trombocitopenia imune por heparina tipo II?

A
  • Ocorre após 5-10 dias do início da droga
    • Anticorpos contra heparinas
    • Se ligam ao fator 4 plaquetário PF4
    • Opsonização e Lise esplênica
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22
Q

Trombocitopenia imune por heparina
Clínica Exames

A

Plaquetopenia e ativação de plaquetas = TROMBOSE

  • Trombose Venosa
  • TEP
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23
Q

Trombocitopenia imune por heparina
Diagnóstico

A
  • Escore 4TH
  • Dosagem do Anti PF4
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24
Q

Trombocitopenia imune por heparina
Tratamento

A
  • Suspender heparina
  • EVITAR Varfarina (Efeito procoagulante nos primeiros dias)
  • USAR Inibidor de Trombina (DabigaTRan)
  • USAR Inibidor do fator Xa (RivaroXaban)
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25
26
Descreva a fisiopatologia da purpura trombocitopênica trombótica?
"Tesoura" do Von Willebrand ⬇ ADAMTS 13 • Fator De Von Willebrand aumenta de Tamanho • Consome mais plaquetas TROMBOCITOPENIA • Ativação de plaquetas TROMBOSE • Capilar é lesionado e inflama • Hemácia é Lesionada ao passar em microvaso inflamado • Anema Hemolítica microangiopatica • Hemolise com esquizoctros • Microtrombos com isquemia no SNC
27
Purpura trombocitopênica trombótica Epidemiologia e Pêntade clínica:
Mulheres 20 a 40 anos (1) Febre (2) PURPURA Equimose Plaquetopenia ⬆TS (3) Anemia Hemolítica microangiopatica Esquizócios (4) ⬇ Nível de consciência (5) Azotemia Leve
28
Purpura trombocitopênica trombótica Diagnóstico:
Dosar Atividade de ADAMTS 13 Escore PLASMIC
29
Purpura trombocitopênica trombótica Tratamento
* Plasmaferese (Sobrevida de 90%) Limpa FvVW * Corticoide / Ritximab * Anti Von Willebrand (Caplacizumab) * NUNCA dar plaquetas Trombose
30
Doenças da hemostasia Primária Cite doenças com problema de qualidade plaquetária:
Disfunção Plaquetária Tempo de Sangramento \>10 min com Plaquetas Normais Causas: **➤Hereditárias** Nasce sem ganchos _•Glanzmann_ Falta IIb/IIIa •_Bernard Soulier_ Falta Ib (Macroplaquetas) *Tratar: Transfusão de plaquetas* **➤Adquiridas:** •Uremia ou Drogas •Anti plaquetáriaa *Tratar a causa* **➤Doença de Von Willebrand**
31
Diferenciar SHU e PTT:
Azotemia uremia grave SNC Leve Crianças
32
Qual é o Distúrbio Hereditário mais comum da Hemostasia?
Doença de Von Willebrand
33
Quais são os tipos da Doença de Von Willebrand?
* *Tipo 1 (80%)** ⬇️ Leve do FvWB * *Tipo 2 (15%)** ⬇️ Qualidade (Níveis normais de FvWB) TS alaegado * *Tipo 3 (\<5%)** ⬇️ Grave do FvWB Disfunção de plaquetas TS Alargado (Se comporta como Hemofilia A) - Via intrínseca PTT alargado
34
De acordo com os tipos de Hemofilia quais fatores de coagulação estão deficientes?
Hemofilia A Falta 8 Hemofilia B Falta 9 Hemofilia C Falta 11
35
Qual a relação entre o Fator VIII e FvWB?
FATOR 8 é liberado pelo endotélio FvWB Liberado Junto e protege o fator 8 A queda do FvWB causa Degradação do fator 8
36
Profilaxia ou tratamento da Doença de Von Willebrand
**Prevenção ou quadro leve:** • Desmopressima DDAVP **Quadro grave:** •Crioprecipitado Fibrinogênio F8 e FvWB • Fator 8
37
Explique a cascata da coagulação via intrínseca:
O gatilho usado em laboratório é CAPM carga negativa Funciona melhor in vitro Ativação do F12 →XIIa Ciclo da calicreina XIIa → F11 →XI ativado XIa → F9 (Christmas) → IX ativado IXa →F8 →VIII ativado VIII →Fator 10 via comum
38
Explique a cascata da coagulação via Extrínseca:
Gatilho usado em laboratório é a tromboplastina Fator tecidual com garga positiva É uma via rápida Fator 7 + Cálcio → VII ativado VIIa →Fator 10 via comum
39
Explique a cascata da coagulação via comum:
``` Fator 10 (Stuart) → X ativado + Cálcio + V ativado Protombina II → Trombina II ativado Protombina age no Fibrinogênio I: Enfileira formando traves proteicas longas : Rede de fibrina ```
40
Qual O fator mais consumido da via comum da cascata de coagulação?
Fibrinogênio
41
Qual a importância do fator 13 XIII na cascata de coagulação?
"Pregar" Ficar a rede de fibrina no vaso A Trombina IIa ativa o fator 13 → XIII ativado O fator 13 só funciona in vivo dentro de vasos Se há sangramento mas TAP e PTT estão normais o problema é no fator 13
42
Quais os parâmetros laboratoriais de normalidade da via intrínseca da cascata de coagulação?
Normal 21-35s (PTT) Razão 0,8 -1,2
43
Quais os parâmetros laboratoriais de normalidade da via Extrínseca da cascata de coagulação?
Normal 10-14s (TAP) INR 0,8-1 (Correção para um índice padrão mesmo usando kits de laboratório diferentes)
44
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI:
Qual o parâmetro laboratorial? PTT alargado + TAP INR Normal
45
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI: Cite 3 Causas:
a) Hemofilias A (VIII) B (IX) C (XI) b) Drogas c) Anticorpos contra fatores de coagulação
46
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI: Qual a apresentação clínica da Hemofilia A e B?
Meninos sintomáticos com hemartrose Hematoma pós vacina
47
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI: Qual a apresentação clínica da Hemofilia C?
Meninas sintomáticas com aumento de fluxo menstrual
48
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI: Qual a droga mais envolvida?
Heparina não fracionada CleXane EnoXaparina Ativam o fator X
49
1) Problemas na Via Intrínseca da cascata de coagulação VII IX XI: Qual é comum em puérperas?
Anticorpos contra fatores de coagulação Hemofilia adquirida PUÉRPERAS (FATOR 8)
50
2) Problemas na Via Extrínseca da cascata de coagulação Quais os parâmetros laboratoriais?
PTT NORMAL + TAP INR alargado
51
2) Problemas na Via Extrínseca da cascata de coagulação Cite 5 causas
1) Hereditaria do fator 7: Raríssimo 2) Droga: Cumarinico 3) Hepatopatia ⬇️Fatores 4) Colestase ⬇️ Absorção de vitamina K 5) Doença Hemorrágica do RN
52
Porque o TAP é utilizado para monitorar o uso de cumarínicos?
Vitamina K dependentes: II VII IX X ⬇️ Combustível ⬇️ Produção Fator VII Tem meia vida mais curta † Alarga TAP INR Primeiro (Via extrinseca)
53
Como diferenciar uma Hepatopatia de uma Colestase?
Oferecer Vitamina K parenteral Não normalizou INR? Hepatopatia Normalizou INR? Colestase
54
Quais os componentes da escala de Child-Pugh:
Bilirrubina TAP Encefalopatia Ascite Albumina
55
3) Problema na Via Comum "V II X I" Quais os parâmetros laboratoriais?
PTT + TAP (INR) Alargados
56
3) Problema na Via Comum "V II X I" O que solicitar para avaliar?
* Solicite Fibrinogênio (200-400mg/dl) * Solicitar tempo de trombina (14-21s) Avalia problema no fibrinogênio
57
O tempo de trombina TAP avalia a função do fibrinogênio?
Sim, apenas se o nível do fibrinogênio estiver normal
58
3) Problema na Via Comum "V II X I" Cite uma Causa:
CIVD
59
3) Problema na Via Comum "V II X I" Descreva a fisiopatologia da CIVD
Liberação de Fator Tecidual "Colágeno falso" ➤FT Lesiona os capilares (Microangioparia) -Hemolise + Esquizócitos ➤ Consumo plaquetário Se adere ao "colágeno" e morre ⬇ Plaquetas ⬆TS ➤ Consumo de Fatores de Coagulação ⬆ PTT ⬆ TAP INR ⬇ Fibrinogênio ⬆Tempo de Trombina ➤Microtrombos de Fibrina com isquemia sistêmica Fibrinolise: Produtos de degradação de Fibrina D-Dimero ⬆ PDF na circulação
60
4) Problema na hemostasia Secundária Parâmetros laboratoriais:
Sangramento Secundário + PTT + TAP INR normais
61
4) Problema na hemostasia Secundária Causas:
Deficiência de Fator XI Dx.: Solubilização do coágulo em ureia 5M ou Acido monocloroacético Dosagem do fator XIII
62
4) Problema na hemostasia Secundária Tratamento
Fatores isolados 7 9 10 11 13 Fibrinogênio Crioprecipitado Fibrinogenio Fator 8 FvWB Plasma Todos os fatores Complexo Pro trombina 2 7 9 10
63
4) Problema na hemostasia Secundária Qual o significado de quando há reposição adequada de fatores de coagulação e mesmo assim não há respostas?
Há anticorpos contra fatores de coagulação
64
Descreva problemas com Cumarínicos
**•INR 2-3 é o esperado •INR 9-10 ou Sangramento Leve:** -Suspender -Vitamina K VO **•Sangramento grave ou Reversão Aguda:** -Suspender -Complexo protrombinico ou Plasma -Vitamina K IV (Gotejamento Lento)
65
Descreva problemas com Heparinas
**•Sangramento Leve** Heparina IV → Suspender ou Reduzir Taxa de Infusão **•Sangramento Grave:** Suspender Iniciar Antídoto: **Sulfato Protamina** Cada 1mg antagoniza 100 U de HNF Cada 1mg antagoniza 1mg de HBPM

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