Neuro II - Cefaleias e Epilepsia Flashcards by Emanuela Delmondes

◼ Cefaléias Crônicas
◼ Primárias tipos

Tipo Tensão ou Tensional (+ comum da prática)
Migrânea (+ comum da prova)
Trigêmino autonômicas (Em salvas Hemicraniana paroxística)
Outras

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Secundárias

» HIC Benigna

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Diagnóstico

1) Anamnese
2) Neuroimagem Quando Pedir ? Sinais de Alarme

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Sinais de Alarme

Idade Após 50-55 anos
Inicio Súbito Intenso HSA
Progressiva (Frequência Intensidade Refratário)
Mudança da Característica
Com alteração neurológicas
Sinais de Infecção Neoplasia ou HIV+
Recorrente em <6 anos (Solicite RM)

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Epidemiología:

Mulheres

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Dor:

Opressiva Bilateral + Fotofobia ou Fonofobia ou Náusea Leve

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Intensidade:

Leve a moderada (Não interfere na ativ. diária)

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Duração:

Horas Dias

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Desencadeante:

Strees

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Tratamento Agudo:

Analgésicos AINE

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Cefaleia Tensional Profilaxia

Se crônica ≥ 15/mês por > 3 meses
Amitriptilina 10 mg ao deitar

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Sem Aura
◼ Epidemiologia

História Familia + Mulheres 25-45 anos

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Sem Aura
◼ Dor:

Pulsátil Unilateral
Foto e Fonofobia
Náuseas e/ou Vômitos
Piora com movimento

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Sem Aura
◼ Intensidade:

Moderada a grave
Interfere com a atividade

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Sem Aura
◼ Duração:

< 6 horas (4 a 72 hs)
Desencadeantes: ?

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Com Aura
◼ Definição

Manifestação Somatossensorial ocasionalmente antes da dor, inas pode começar depois que a cefaleta iniciou ou depois.

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Com Aura
◼ Auras clássicas:

Visuais (90%)
Sensoriais com parestesias

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Com Aura
◼ Migrânea Hemiplégica Familiar

• Hemiplegia

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea Com Aura
◼ Tronco Cerebral oue Basilar (Bickerstaff)

Diplopia
Disartria
Vertigem
Hipoacusia

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea
◼ Tratamento Agudo Abortivo:

1) Analgésico | Triptano I Metoclopramida

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Migrânea
◼ Profilaxia:

Se crônica:
• B-bloqueador (Propanolol)
Opções:
- Amitriptilina
- Topiramato ou Valproato
- Flunarizina

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Salvas / Cluster
◼ Epidemiologia:

• 3x mais comum em Homens

◼ Cefaléias Crônicas
◼ Salvas / Cluster
◼ Dor:
Pulsátil Opressiva

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Salvas / Cluster
◼ Desencadeante:

• Álcool Histamina e Nitroglicerina

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◼ Cefaléias Crônicas
◼ Salvas / Cluster
◼ Local

• Unilateral Fronto Orbitária

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◼ Cefaléias Crônicas ◼ Salvas / Cluster ◼ Sintomas:

* Lacrimejamento * Edema Orbitário * Miose * Ptose Palpebral * Congestão Nasal

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Salvas / Cluster ◼ Intensidade:

• Muito Grave

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Salvas / Cluster ◼ Duração:

15 a 180 minutos até 8x / dia e desaparece por semanas

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Salvas / Cluster ◼ Tratamento:

1) Crise Aguda - Oxigênio + Sumatriptano + Zolmitriptano 2) Profilaxia - Verapamil Opções: Valproato Lítio Prednisona

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Epidemiologia:

Mulheres = Homens

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Dor:

Unilateral Frontoorbitária

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Intensidade:

Muito Grave

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Duração:

2 a 30 min \>5x / dia (1 a 40 / dia)

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Sintomas associadas:

* Lacrimejamento * Edema * Miose * Ptose * Congestão

◼ Cefaléias Crônicas ◼ Hemicraniana Paroxística Crônica ◼ Tratamento:

1) Crise Aguda ? 2) Profilaxia - Indometacina 150 a 225 mg/dia

◼ Cefaléias Secundárias ◼ HIC Benigna Pseudo Tumor ◼ Epidemiologia

* Mulher 20 a 40 anos * Tabagista * Obesa

◼ Cefaléias Secundárias ◼ HIC Benigna Pseudo Tumor ◼ Diagnóstico

* Neuroimagem Normal * Queda da acuidade visual * Papiledema * Raquimanometria \>20-25mmHg * Líquor normal

◼ Cefaléias Secundárias ◼ HIC Benigna Pseudo Tumor ◼ Tratamento:

**1) Maioria some em 6 meses** • Emagrecer e parar de Fumar **2) Persistente** • Acetazolamida • Punção Lombar de Alivio • DVP

◼ Crise Febril ◼ Generalidades:

* História Familiar + * Idade Seis meses até 5 anos (60 meses) * Meninos 1,6 : 1 * Sem Preciptantes (Trauma Glicose Na) * EEG normal entre Crises ☆ Aumenta o Risco de Recorrer: • \< 1 ano • \< 24 h de Febre • Febre 38º-39ºC ☆ Aumenta o Risco de Epilepsia: • Atraso no neurodesenvolvimento

◼ Crise Febril ◼ Conduta:

**1) Se está convulsionando:** • Benzodiazepinico • Depois avalie a causa e Trate a febre **2) Se não está convulsionando:** • Tratar a febre e avaliar a causa **3) Punção Lombar?** • Saiba o Status Vacinal • \< 6 meses Indicação clássica ou • Crise complexa ou atípica: -- Focal -- Duração Prolongada (\> 15min) -- Recorre (24hs) -- Pós Ictal com Tood -- Sonolência Prolongada

◼ Epilepsias ◼ Definições:

* ≥ 2 crises não provocadas em intervalo \>24h * 1 crise não provocada com chance alta de Recorrência * Sindrome epiléptica

◼ Epilepsias ◼ Crise Epileptica:

Sinais e Sintomas provocados por descarga neuronal, Síncrona excessiva no cérebro

◼ Epilepsias ◼ Investigação:

1) Anamnese 2) EEG + Video 3) Neuroimagem (RM) se chance de +

◼ Epilepsias ◼ Classificação: ILAE 2017

- Tipo de crise - Tipo de Epilepsia - Síndromes Epilépticas

◼ Epilepsia Focal

- Manifestação Limitada a um hemisfério **A) "Perceptiva" "Som descognição" "Parcial simples"** Não chega ao SRAA Não pertuba a consciência **B) "Disperceptiva" "Com descognição" "Parcial complexa"** Com Pertubação da consciencia - Início Motor - Início não Motor **C) Focal com tônico clônico bilateral**

◼ Epilepsia Generalizada

- Ambos os hemisférios - Geralmente desce para SRAA

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Não motoras:

\* Ausências \* Típica \* Atípica \* Mioclônica

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Ausência Típica: ◼ Início:

3-12 anos Pico 5 a 8 anos

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Ausência Típica: ◼ Desencadeante:

Hiperventilação Privação de sono

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Ausência Típica: ◼ Diagnóstico:

EEG com ponta de onda de 3Hz

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Ausência Típica: ◼ Tratamento:

Etossuximida Valproato Lamotrigira Não usar: Carbamazepina Gabapentina

◼ Epilepsia Generalizada ◼ Motoras:

\* Atônica \* Mioclónica - Motora - Generalizada - Mantém consciência \* Tônico-Clônica - Extensão - Flexão

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Quando iniciar?

Apartir da 2ª Crise ou da 1ª crise com lesão cerebral

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Como iniciar?

Monoterapia e aumento Progressivo da dose se necessário

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Quando parar?

Mais de 2 anos (1 a 5 anos) sem Crise Epilepsia Resolvida

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Qual usar? ◼ Focal

Lamotrigina Valproato Carbamazepina

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Qual usar? ◼ Generalizada

Lamotrigina Valproato

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Qual usar? ◼ Gestantes

Lamotrigma Carbamazepina Não use Vaalproato

◼ Epilepsia ◼ Tratamento - Qual usar? ◼ Tabagistas

Cuidado com bupropiona

◼ Síndromes Epilépticas ◼ West

- Início 4-7 meses de vida - Espasmo Infantil + Retardo Neurodesenvolvimento - EEG Hipsarritmia : Bilateral e caótico - Ondas Lentas Alta voltagem multifocais - Tratamento: ACTH? Vigabatrina

◼ Síndromes Epilépticas ◼ Lenox - Gastaut

- Pré-escolares - Qualquer crise + Retardo - EEG Tipico Espícula Onda 1 - 2,5 Hz - Tratamento: Lamotrigina

◼ Síndromes Epilépticas ◼ "Benigna da Infancia" "Rolandica" "Com descargas Centrotemporais"

- Auto-Limitada - História Familiar + - Farmaco Responsiva - Meninos 2-14 anos (Pico 7-10 anos) Fisiopatologia: - Alteração cortical Reversível - Desaparece quando matura Diagnóstico: - Ondas Agudas Centrotemporais Tratamento: - Só 25% Recorre - Iniciar só se 2ª crise

◼ Estado de mal Epiléptico ◼ Definição:

30 Minutos ≥ 5 Minutos de crise ≥ 2 crises Sem Recuperação de consciência

◼ Estado de mal Epiléptico ◼ Tipos:

- Convulsivo - Não convulsivo

◼ Estado de mal Epiléptico ◼ Conduta:

A B C - Proteja o paciente! D E F G Don't ever Forget Glucose

◼ Estado de mal Epiléptico ◼ Tratamento:

Diazepam IV /VR Repetir a dose ou Midazolam IM / IV Repetir a dose ↓ 2ª droga: ↓ Fenitoína IV/10 - 20mg/kg a 50 mg/min Previne a próxima crise ↓ Repetir a dose com a metade da dose Opções : IV Valproato Levetiracetam ↓ Fenobarbital 15-20 mg/kg ↓ Tiopental / Midazolam / Propofol

Neuro II - Cefaleias e Epilepsia Flashcards

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