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Hepato 2 - Cirrose Causas Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Cirrose Hepática
Fisiopatologia

A

• Célula estrelada é geralmente Quiescente.
• Quando agredida é ativada produz matriz cicatricial no espaço de disse
• Perda das fenestras
• Insuficiência Hepática
• Cicatriz aumenta a pressão nos Hepatócitos –> Hipertensão Porta
• Fígado tem capacidade de regeneração –> Forma nódulos
Hepatócitos em sofrimento Tenta se Regenerar
• Erro durante a Regeneração ↑ Risco de Hepato carcinoma

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2
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestações de hipertensão Porta

A

▸ Varizes esôfago gástricas
▸ Ascite (Transudação)
▸ Esplenomegalia (↑ Destruição celular)
▸ Circulação Colateral (Sinais Semiológicos)

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3
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestações de Insuficiência Hepática

A

▸Metabolismo da bilirrubina - Icterícia BD
▸Eliminação de Toxina (Amônia) Encefalopatia
▸Síntese de proteínas ↓ Albumima Coagulopatia
▸Regulação Hormonal ￫ Ginecomastia ￫ Teleangectasia ￫ Eritema palmar

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4
Q

Cirrose Hepática
▸ Manifestação laboratorial

A

Agressão crônica → Restam poucos Hepatócitos
Transaminases estão normais ou discretamente aumentadas

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5
Q

Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade

Child-Pugh

A

Child-Pugh

  • *Bilirrubina mg/dL** | < 2 | 2-3 | >3
  • *Encefalopatia** | Ausente | I e II | III e IV
  • *Albumina g/dl** | >3,5 | 2,8-3,5 | <2,8
  • *TAP (INR)** | <1,7 | 1,7-2,3 | >2,3
  • *Ascite** | Ausente | Leve | Moderada

5-6 pts Grau A
Grau B
10 pts Grau C

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6
Q

Cirrose Hepática
Avaliação da gravidade

MELD

A

Meld
3,78 x Log bilirrubina + 11,2 x Log INR + 9,57 × Log Creatinina +6, 43

⯮ Bilirrubina

⯮ INR

⯮ Creatinina
* Usado para Transplante

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7
Q

Cirrose Hepática
Causas

A
  • *V ⇢** Vírus B/C
  • *I ⇢** Infiltração Gordurosa - Álcool ou Não Álcool
  • *D ⇢** Depósito Cobre (Wilson) Ferro (Hemocromatose)
  • *A ⇢** Autoimune Colangite Biliar primaria Hepatite Autoimune
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8
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Limites Seguros de consumo de álcool

A

⯮ Homem 21 U/sem
⯮ Mulher 14 U/sem
1 Lata 1,7U

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9
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Sinais Indiretos de consumo de álcool:

A

↑ Gama GT
↓ Eritropoiese
Macrocitose

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10
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Abuso de Álcool

A

Questionários
• CAGE
• AUDIT

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11
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
3 Fases:

A
  • *• Esteatose**
  • Libação
  • *• Нераtite**
  • Libação no bebedor Cronico
  • *• Cirrose**
  • Bebedor Crônico
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12
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Fisiopatologia

A
  • Metaboliza grandes quantidades de Alcool
  • Enzimas ávidas hiperfuncionantes
  • ↑ Forma Acetaldeído
  • Agride diretamente o hepatócito
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13
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Manifestações

A

1. Hepatite
• Febre
• Icterícia
• Dor
TGO >TGP*
AST > ALT*
*TGP não é produzida por déficit nutricional

2. Leucocitose

  • Reação Leucemoide
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14
Q

Doença Hepática Gordurosa Alcoólica
Hepatite Alcoólica
Tratamento

A

• Se grave (Índice de MaddRey ≥ 32):
Corticoide por 4 semanas (Prednisolona)
☆ Prednisona precisa ser convertida

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15
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Fisiopatologia

A

▸Sindrome metabólica
▸Resistência à insulina
▸Acúmulo de Triglicerídeos no Fígado

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16
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
3 Fases

A

▸Esteatose
~20%
▸Esteato-Hepatite (Nash)
3-5%
▸Cirrose
1-3%

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17
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Manifestações

A

Assintomático:
• Dor
• ↑ Transaminases TGP > TGO

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18
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Diagnóstico

A
  • Imagem (USG) Detecta esteatose
  • Excluir outras etiologias de hepatopatia esteatose
  • Biópsia se Indício de cirrose
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19
Q

Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica
Tratamento

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A
  • Dieta + Exercício * Pricipal é perder peso
  • Glitazona
  • Vitamina E
  • Liraglutida
20
Q

Doença de Wilson
Fisiopatologia

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A

▸ Mutação ATP7B → ↓ Excreção de cobre
▸ Proteína ceruloplasmina participa da excreção
▸ ↑ Cobre ↓ Ceruloplasmina

21
Q

Doença de Wilson
Manifestações

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A

▸Doença Hepática (Aguda Crônica Cirrose)
▸Neurológicas (Alteração de movimento) (↓ Desempenho escolar)
▸Anel de Kayser Fleisher (Lampada de Fenda)

22
Q

Doença de Wilson
Diagnóstico

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A

▸ Cobre Urinário
▸ Biópsia Hepática

23
Q

Doença de Wilson
Tratamento

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A

▸Quelante: Trientina
▸Cura: Transplante Hepático

24
Q

Hemocromatose
Fisiopatologia

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A
  • Mutação no gene HFE
  • ↑ Absorção Intestinal de Fe
25
Hemocromatose Manifestações
▸ ↑ Saturação de Transferrina ▸ ↑ Ferritina 6Hs * *H**▸Нepatopatia * *H**▸Heart ICC * *H**▸Hiperglicema * *H**▸Hiperpigmentação * *H**▸Hipogonadismo * *H**▸Artrite
26
Hemocromatose Diagnóstico
▸ Teste Genético (C282y)
27
Hemocromatose Tratamento
▸Homem manifesta mais (Mulher perde na menstruação) ▸Flebotomia Ferritina 50ng/mL ▸Transplante não cura
28
Colangite Biliar Primária Epidemiologia
▸Mulher 40- 60 anos
29
Colangite Biliar Primária Fisiopatologia:
▸Imunoglobulina IgM ▸Inflama ducto biliar microscopico no espaço porta ▸Impede saída da bile Sal biliar é Tóxico para hepatócito ▸Acúmulo de colesterol ▸Lesão crônica
30
Colangite Biliar Primária Manifestações
• Assintomático • Prurido (sal biliar) • Icterícia (Fígado) • Xantelasma (Colesterol) Associação com Sjögren e Tireoidite de Hashimoto
31
Colangite Biliar Primária Diagnóstico
▸↑ Fosfatase Alcalina ▸Anticorpo Antimitocôndria (AMA)
32
Colangite Biliar Primária Tratamento
▸Acido Ursodesoxícólico (Sal biliar não tóxico) ▸ Transplante
33
Hepatite Autoimune Epidemiologia
• Mulher Jovem
34
Hepatite Autoimune Fisiopatologia
* Imunoglobulina IgG * Agressão Autoimune contra fígado * Tipo 1: FAN Anti musculo liso * Tipo 2: Ant-LKM1
35
Hepatite Autoimune Manifestações
* Assintomático * Doença hepática (Aguda Crônica Cirrose)
36
Hepatite Autoimune Tratamento
* Prednisona * Azatioprina
37
Cirrose Hepática Veias que formam a veia porta
V. Mesentérica superior V. Umbilical Para umbilical V. Esplênica V. Mesentérica inferior V. Retais V. Gástr epiploica V. Gástricas E e D V. Gástricas curtas
38
Cirrose Hepática Sinais semiológicos
* Varizes Esofagogástricas * Esplenomegalia * Varizes Retais * Cabeça de medusa * Sopro Frêmito (Cruveilhier-Baumgarten) * Ascite (Requer hipertensão Sinusoidal)
39
Cirrose Hepática Classificação
**▸Pré Hepática ▸Intra Hepática** - Pre Sinusoidal - Sinusoidal - Pós Sinusoidal **▸Pós-Hepática**
40
Cirrose Hepática Pré - Hepática
**1) Trombose de veia Porta** • Hipercoagubilidade • Crianças: Infecção de cateter Umbilical **2) TRomboce da veia Esplênica** Hipertensão porta segmentar: Pancreatite Crônica
41
Cirrose Hepática Intra - Hepática 1) Pré - Sinusoidal
Esquistossomose (Sem ascite no início) • Se infiltração granulomatosa atinge sinusoide ↑ Pressão Vasos Sangrantes ↓ Brusca de Pressão Isquemia Lesão Cirrotização
42
43
Cirrose Hepática Intra - Hepática 2) Sinusoidal
- Cirrose - Hipertensão e Ascite
44
Cirrose Hepática Intra - Hepática 3) Pós Sinusoidal
- Doença Veno-oclusiva Veia Centro lobular • Doença enxerto - Hospedeiro - Doença do Chá-da- Jamaica (Bush-Tea) Chá de Maria Mole
45
Cirrose Hepática Pós Hepática
* *1) Doenças Cardíacas - ICC** - Pericardite Constritiva * *2) Trombose da Veia Hepática** - Síndrome de Budd-Chiari * *3) Obstrução da veia Cava** - Trombose - Neoplasia
46
Cirrose Hepática Diagnóstico
**▸- Clínico ▸- USG com Doppler** ↑ Calibre da porta **12mm** ↑ Calibre da esplênica **9mm** Fluxo hepato Fugal **▸- Elastografia** por US "dureza" Congestão ≥ 21 kPa **▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI**
47
Cirrose Hepática Diagnóstico ▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI
▸- Gradiente Pressórico entre porta e VCI Cirrose compensada : * *≥ 06** Indica hipertensão * *≥ 10** Aparece Varizes * *≥ 12** ↑Ascite Ruptura de Varizes

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